Sclerae ja nahk on icteric

Ictericity (või kollatõbi) on seisund, mille korral nahk, limaskestad ja silmade kõvakestad muutuvad kollaseks. See on tingitud punaste vereliblede (punaste vereliblede) lagunemisel tekkiva pigmendi bilirubiini kogunemisest nahka ja teistesse kudedesse. Tavaliselt eritub bilirubiin organismist maksa ja sapiteede kaudu.

Hapestumine võib olla oluline sümptom, mis viitab organismi probleemidele, nii et selle ilmnemisel peaksite diagnoosimiseks ja põhjuse väljaselgitamiseks pöörduma arsti poole. Ravi sõltub haigusseisundi põhjustanud haigusseisundist.

Põhjused ikteriline

Siin on mõned ikteruse peamised põhjused:

1. Hepatiit: Maksahaigused nagu viirushepatiit (A-, B-, C-hepatiit jne), samuti alkohoolne hepatiit ja muud tüüpi maksapõletikud võivad tõsta bilirubiini taset veres.
2. Sapikivitõbi: Sapikivide olemasolu sapipõies või sapiteedes võib blokeerida sapi väljavoolu ja põhjustada bilirubiini kogunemist.
3. Hemolüütiline aneemia: See on seisund, mille korral punased verelibled hävivad kiiremini kui tekivad. Selle tulemusena vabaneb bilirubiin verre suurtes kogustes.
4. Maksatsirroos: Pikaajaline maksakahjustus, sealhulgas tsirroos, võib põhjustada maksafunktsiooni, sealhulgas bilirubiini metabolismi häireid.
5. Geneetilised häired: Haruldased pärilikud haigused, nagu Gilberti sündroom ja teised, võivad põhjustada bilirubiini metabolismi kõrvalekaldeid
6. Ravimitest põhjustatud maksakahjustus: Mõned ravimid, eriti kui neid kasutatakse pikaajaliselt või valesti, võivad põhjustada maksakahjustusi ja bilirubiini taseme tõusu.
   • Atsetaminofeen (paratsetamool): Atsetaminofeeni pikaajaline ja/või liigne kasutamine võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Sulfoonamiidid: Mõned antibiootikumid, nagu sulfametoksasool jne, võivad põhjustada allergilist hepatiiti.
   • Tetratsükliinid: Tetratsükliinide pikaajaline kasutamine võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Metotreksaat: See ravim, mida kasutatakse vähi ja paljude teiste haiguste ravis, võib põhjustada maksafunktsiooni häireid.
   • Ibuprofeen ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): MSPVA-de pikaajalisel ja liigsel kasutamisel võivad tekkida maksahäired.
   • Amoksitsilliin/klavulanaat (Augmentin): See antibiootikum võib põhjustada allergilist hepatiiti ja ikterust.
   • Isotretinoiin (Accutane): Selle ravimi kasutamine akne raviks võib põhjustada maksakahjustusi.
   • Valproehappe ravimid (nt Depakote): Nende ravimite kasutamine epilepsia ja bipolaarse häire raviks võib põhjustada maksafunktsiooni häireid
   • Allopurinool (ziloric): Allopurinooli kasutamine podagra raviks võib põhjustada maksahäireid.
   • Statiinid: Mõned kolesteroolitaset alandavad ravimid (nt atorvastatiin) võivad põhjustada maksakahjustusi.
   • Rahustid ja mõned uneravimid: Mõnede anksiolüütiliste ja uneravimite pikaajaline kasutamine võib kahjustada maksa.
7. Sapiteede haigused: Erinevad haigused sapiteede trakti, sealhulgas koletsüstiit ja Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, võivad põhjustada sapi eritumise häireid ja sellest tulenevalt ikterust.
8. Pankreas : Pankrease haigused, nagu pankreatiit, võivad mõjutada bilirubiini töötlemist.
9. Dabin-Johnsoni ja Rotori sündroom: Need on haruldased geneetilised häired, mis võivad põhjustada kroonilist ikterust.
10. Posthemorraagiline aneemia vastsündinutel: Vastsündinutel tekib mõnikord maksa ebapiisava küpsuse ja funktsiooni tõttu ikteriline aneemia.

Pathogenesis

Ikterilisus ehk kollatõbi on tingitud pigmendi bilirubiini kuhjumisest organismis, mis tekib vanade punaste vereliblede (punaliblede) hävimise tulemusena ning mida tuleb töödelda ja organismist eemaldada maksa ja sapiteede. Patogenees võib olla tingitud selle protsessi häiretest ja hõlmab järgmisi põhietappe:

1. Punaste vereliblede hävitamine : Tavaliselt on punaste vereliblede eluiga piiratud ja nad läbivad perioodiliselt füüsilist riknemist ning põrna ja teiste kudede makrofaagid fagotsüteerivad (neelavad). Erinevate patoloogiliste seisundite korral, nagu hemolüütiline aneemia, punaste vereliblede mehaaniline hävimine või muud tegurid, võib punaliblede hävimine suureneda.
2. Bilirubiini vabanemine: Punaste vereliblede lagunemisel vabaneb hemoglobiin (sisaldab rauda) ja muutub bilirubiiniks. Seda bilirubiini nimetatakse konjugeerimata bilirubiiniks ja see ei suuda vees lahustuda, muutes selle veres lahustumatuks.
3. Bilirubiini transport: Konjugeerimata bilirubiin peab olema seotud verevalkudega, et muutuda lahustuvaks ja transportida maksa.
4. Bilirubiini metabolism maksas: Maksas konjugeerimata bilirubiin läbib konjugatsiooniprotsessi, mille käigus see seondub glükuroonhappega ja muutub konjugeeritud bilirubiiniks, mis eritub sapiga.
5. Bilirubiini eritumine: Konjugeeritud bilirubiin eritub maksast sapiteedesse ja siseneb sapipõide, kust see siseneb soolde. Soolestikus puutub bilirubiin kokku mikroorganismidega ja moodustub urobiliin, mis annab väljaheitele iseloomuliku kollase värvuse. Tavaliselt eritub bilirubiin kehast soolte kaudu.

Ikterilisus tekib siis, kui bilirubiini metabolismi mõni etapp on häiritud:

• Bilirubiini tootmine: Punaste vereliblede suurenenud hävimine, nagu hemolüütilise aneemia korral, võib suurendada bilirubiini taset.
• Bilirubiini konjugatsioon maksas: maks kahjustused, nagu hepatiit või tsirroos, võivad vähendada maksa võimet konjugeerida bilirubiini.
• Bilirubiini transport: Bilirubiini verevalkudega seondumise häired võivad tõsta vaba bilirubiini taset.
• Bilirubiini eritumine: Sapiteede haigused, nagu sapikivitõbi või sapiteede mehaanilised takistused, võivad põhjustada bilirubiini peetust ja bakterite lagunemist.

Ikteruse patogeneesi mõistmine on seda sümptomit põhjustava põhihaiguse diagnoosimiseks ja raviks oluline.

Sümptomid ikteriline

Ikteruse peamised sümptomid on järgmised:

1. Naha kollaseks muutumine: Nahk muutub kollakaks või kollakasoranžiks, eriti märgatavalt näol, sõrmeotstel, taldadel ja peopesadel. Nahavärv võib varieeruda kahvatukollasest sügavoranžini.
2. Limaskestade kollane värvus: Kollatõbi ilmub ka suu limaskestadele, keelele ja kõrile. Limaskestad muutuvad kollakaks.
3. Kollased silmad: Sklerad (silmavalged) muutuvad kollaseks, mis on eriti märgatav silmavalgete piirkonnas.
4. Heledad väljaheited: Ikterusega patsientidel võib väljaheide olla hele, värvi muutnud, kuna soolestikku siseneb ebapiisav kogus bilirubiini, mis värvib väljaheiteid.
5. Tume uriin: Kuigi ikterust iseloomustab kollane värvumine, võib patsientide uriin olla tume või sügava värvusega. Selle põhjuseks on asjaolu, et konjugeerimata bilirubiin (mida ei ole maksas töödeldud) eritub neerude kaudu ja määrib uriini.
6. Üldine nõrkus ja väsimus: Mõned ikterusega patsiendid võivad kogeda üldist nõrkust, väsimust ja isutust.
7. Muud sümptomid: Sõltuvalt ikteruse algpõhjusest võivad patsiendid kogeda ka muid kollatõbe põhjustava haigusega seotud sümptomeid.

Sümptomid võivad olla erineva raskusastmega sõltuvalt bilirubiini metabolismi halvenemise astmest ja sümptomi põhjusest.

Vormid

Ikterilisus võib olla erinevat tüüpi, olenevalt selle tekkemehhanismist ja esinemiskohast. Siin on mõned neist:

1. Hemolüütiline: Seda tüüpi ihtüreoidismi seostatakse punaste vereliblede (erütrotsüütide) suurenenud hävimisega. Hemolüütilise ihtüreoidismi korral muutuvad nahk ja limaskestad kollakaks konjugeerimata bilirubiini suurenenud vabanemise tõttu. Põhjused hõlmavad hemolüütilist aneemiat ja geneetilisi häireid.
2. Hepatotsellulaarne: Seda tüüpi luksumine on seotud maksa talitlushäiretega, mille tagajärjel bilirubiini ei töödelda normaalselt. Seda võivad põhjustada maksahaigused nagu hepatiit, tsirroos, rasvmaksa düstroofia jt.
3. Subobstruktiivne (mehaaniline): Sel juhul on kollatõve põhjuseks sapi normaalse väljavoolu rikkumine maksast sapiteedesse. Mehaaniline takistus, nagu sapipõie kivi või kasvaja, võib takistada sapi normaalset voolu, põhjustades bilirubiini kogunemist. Seda tüüpi nimetatakse subobstruktiivseks, kuna see on seotud sapiteede mehaanilise obstruktsiooniga.
4. Posthepaatiline: Seda tüüpi ikterust seostatakse sapi eritumisega sapipõiest soolde. Selle põhjuseks võib olla sapiteede ummistus sapipõies või sellest väljaspool, näiteks sapikivitõbi.
5. Vastsündinu: Seda tüüpi kollatõbi esineb vastsündinutel ja on sageli seotud normaalsete üleminekuprotsessidega lootelt elule väljaspool emaüsa. Enneaegsetel või haigetel vastsündinutel võib tekkida vastsündinu ikteruse tõsisem vorm, mis vajab meditsiinilist sekkumist.

Oluline on rõhutada, et iga ikteruse vorm nõuab meditsiinilist hindamist ja diagnoosi, et tuvastada algpõhjus ja määrata sobiv ravi.

Diagnostika ikteriline

Ikteruse diagnoosimine hõlmab mitmeid kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid, mille eesmärk on määrata selle sümptomi põhjus ja bilirubiini metabolismi kahjustuse aste. Siin on peamised diagnoosimismeetodid:

1. Füüsiline läbivaatus: Arst viib läbi patsiendi visuaalse kontrolli, pöörates tähelepanu naha, limaskestade ja silmade sklera värvile. See võimaldab hinnata kollatõve olemasolu ja astet.
2. Ajalugu: Arst küsib küsimusi haigus- ja perekonnaloo ning võimalike riskitegurite kohta, mis võiksid põhjust selgitada.
3. Kliinilised vereanalüüsid: Laboratoorsed vereanalüüsid mängivad diagnoosimisel olulist rolli. Need sisaldavad järgmisi parameetreid:
   • Üldbilirubiin: Mõõdetakse bilirubiini taseme määramiseks veres. Konjugeerimata bilirubiini kõrge tase võib viidata hemolüütilisele aneemiale või maksaprobleemidele.
   • Otsene (konjugeeritud) bilirubiin: See parameeter hindab maksa ja sapiteede funktsiooni. Otsese bilirubiini kõrge tase võib viidata sapiteede probleemidele.
   • Kogu valk: Mõõdetakse vere valgusisalduse muutuste tuvastamiseks, mis võivad olla seotud mõne maksahaigusega.
   • Alaniinaminotransferaas (ALT) ja aspartaataminotransferaas (AST): Need ensüümid on seotud maksafunktsiooniga. Kõrgenenud tase võib viidata maksakahjustusele.
4. Kõhuõõne ultraheli: ultraheli saab kasutada maksa, sapipõie ja sapiteede struktuuride visualiseerimiseks, et aidata tuvastada võimalikke mehaanilisi takistusi.
5. Kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI): Need pildistamine tehnikaid kasutatakse kõhuorganite, sealhulgas maksa, sapipõie ja kõhunäärme üksikasjalikumaks hindamiseks.
6. Maksa biopsia: Mõnel juhul võib maksa täpsemaks diagnoosimiseks ja hindamiseks osutuda vajalikuks võtta maksakoeproov.

Diagnoos sõltub patsiendi haigusloo, kliiniliste leidude ja laboratoorsete analüüside üksikasjalikust ülevaatest.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika seisneb kollatõve põhjuse väljaselgitamises, muude võimalike patoloogiate välistamises ja täpse diagnoosi seadmises. Siin on mõned seisundid, mis võivad ilmneda kollatõvega ja nõuda diferentsiaaldiagnostikat:

1. Hepatiit: Viiruslik hepatiit (A-, B-, C-hepatiit jt) võib põhjustada maksapõletikust tingitud hepatotsellulaarset ikterust.
2. Sapikivitõbi: Kivide moodustumine sapipõies või sapiteedes võib viia mehaanilise (subobstruktiivse) kollatõve tekkeni.
3. Maksatsirroos: Pikaajaline maksakahjustus võib põhjustada tsirroosi, mis võib põhjustada hepatotsellulaarset ikterust.
4. Alkoholist põhjustatud maksakahjustus: Alkohoolne maksakahjustus võib põhjustada hepatotsellulaarset ikteriaalset haigust.
5. Hemolüütiline aneemia : Hemolüütiline aneemia, nagu glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi (G6PD) puudulikkusega seotud aneemia, võib põhjustada hemolüütilist kollast.
6. Porfüüria: See on porfüriini metabolismi geneetiliste häirete rühm.
7. Posthepaatiline ikterus: Sapiteede ummistus sapikivide, kasvaja või striktuuriga võib põhjustada subobstruktiivset ikterust.
8. Vastsündinute iktuuria: vastsündinud võib tekkida iktuuria ja füsioloogiline kollatõbi, mis erineb raskematest seisunditest.
9. Narkootikumide ihterlikkus: Mõned ravimid võivad põhjustada ihteeritust, eriti pikaajalise või ebaõige kasutamise korral.
10. Alkohoolne hepatiit: See on alkoholist põhjustatud maksakahjustuse äge vorm ja võib avalduda hepatotsellulaarse ikterusega.

Diferentsiaaldiagnostika teostamisel kasutatakse kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid, nagu vereanalüüsid, ultraheli, kompuutertomograafia, biopsia jt. See võimaldab kindlaks teha selle seisundi algpõhjuse ja määrata sobiva ravi.

Ravi ikteriline

Ikteruse ravi sõltub selle seisundi algpõhjusest. Enamikul juhtudel on ravi suunatud põhiseisundi kõrvaldamisele. Siin on mõned ravimeetodid:

1. Aluse ravi tingimus : Kui ikterust põhjustab hepatiit, sapikivitõbi, tsirroos, hemolüütiline aneemia või muud haigusseisundid, on ravi suunatud selle põhjuse kõrvaldamisele. See võib hõlmata viirusevastaste ravimite kasutamist, sapikivide kirurgilist eemaldamist, aneemia ravi jne.
2. Diureetikumid : Sapiteede ummistusest põhjustatud mehaanilise ikteruse korral võib välja kirjutada ravimeid, mis aitavad parandada sapi eritumist. See võib hõlmata kolereetilisi aineid.
3. Fototeraapia: foto oteraapiat võib kasutada vastsündinutel, kellel on vastsündinu ikterus (tuntud ka kui " füsioloogiline kollatõbi". See ravi hõlmab naha eksponeerimist spetsiaalse valguse kätte, mis aitab lagundada liigset bilirubiini veres.
4. Maksa siirdamine: Raske maksahaiguse (nt tsirroosi) korral võib maksa siirdamine olla vajalik ravimeede.
5. Narkootikumide ravi: Mõnel juhul võib kollatõve ravi hõlmata ravimite võtmist maksafunktsiooni parandamiseks või bilirubiini taseme vähendamiseks veres.

Ravi peab toimuma arsti järelevalve all, kes määrab diagnoosi ja patsiendi seisundi hindamise põhjal kõige sobivama ravimeetodi. Eneseravi või ebaõige ravi võib olla ohtlik ja võib patsiendi seisundit halvendada.

Ärahoidmine

Ennetamine sõltub selle algpõhjusest. Siin on mõned üldised meetmed, mis aitavad vähendada ikteruse riski:

1. Vaktsineerimine: Nakkushaiguste, nagu A- ja B-hepatiit, ennetamiseks on oluline end vaktsineerida vastavalt vaktsineerimisprogrammi soovitustele.
2. Alkoholi vältimine: Alkohol tarbimine võib kahjustada maksa ja soodustada mitmesuguseid haigusi, sealhulgas tsirroosi. Piirake oma alkoholitarbimist või hoiduge alkoholist.
3. Tervisliku toitumise: Tasakaalustatud toitumine, mis piirab rasvade ja kolesteroolisisaldust, võib vähendada sapikivitõve ja teiste haiguste tekkeriski.
4. Vältige kokkupuudet toksiinidega: Kui töötate kemikaalide või mürgiste ainetega, järgige ohutusnõudeid ja kasutage mürgistusohu minimeerimiseks kaitsevahendeid.
5. Krooniliste haiguste ravi: Kui teil on krooniline haigus, nagu diabeet või hüperlipideemia (kõrge kolesteroolitase), järgige oma arsti soovitusi ja ravijuhiseid, et oma haigusseisundit juhtida.
6. Järgige hügieeninõudeid: Nakkusohtlike materjalidega töötamisel (nt meditsiinivaldkonnas) järgige hügieenieeskirju, et vältida nakatumist maksa kahjustada võivate infektsioonidega.
7. Regulaarsed arstlikud läbivaatused: Regulaarne arstlik läbivaatus võimaldab varakult avastada ja kontrollida haigusi, mis võivad põhjustada luksumist.

Oluline on konsulteerida oma arstiga ja järgida tema soovitusi ennetamiseks, eriti kui teil on riskifaktoreid või eelsoodumus maksa- või sapipõiega seotud haiguste tekkeks.

Prognoos

Ikteruse prognoos sõltub haigusseisundi algpõhjusest, elundikahjustuse ulatusest ja ravi õigeaegsusest. Enamikul juhtudel saab ikterust edukalt ravida, eriti kui seda põhjustavad ajutised tegurid või infektsioonid, näiteks A-hepatiit.

Krooniliste haiguste, nagu tsirroos või krooniline viirushepatiit, prognoos võib olla ebasoodsam. Sellistel juhtudel võib kollatõbi korduda ja perioodiliselt progresseeruda, mis võib viia maksa halvenemiseni ja nõuda isegi maksasiirdamist.

Vastsündinute kollatõvega vastsündinutel on prognoos tavaliselt soodne ja seisund paraneb vanuse või fototeraapiaga.

Oluline on meeles pidada, et ikterust põhjustava põhihaiguse õigel diagnoosimisel ja ravil on prognoosimisel ülioluline roll. Kollatõve sümptomitega patsiendid peaksid alati pöörduma arsti poole hindamiseks ja raviks, et teha kindlaks täpne põhjus ja koostada raviplaan seisundi parandamiseks.

Mõned populaarsed raamatud gastroenteroloogia ja hepatoloogia kohta

1. "Yamada gastroenteroloogia õpik" (Autorid: Tadataka Yamada et al.) - See on üks autoriteetsemaid gastroenteroloogia juhendeid.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Autorid: Gregory G. Ginsberg et al) – raamat gastroenteroloogilise endoskoopia ja diagnoosimise kohta.
3. "Sleisengeri ja Fordtrani seedetrakti- ja maksahaigus" (Autorid: Mark Feldman jt) – põhjalik juhend seedetrakti ja maksahaiguste kohta.
4. "Zakim ja Boyeri hepatoloogia: maksahaiguste õpik" (Autorid: Thomas D. Boyer jt) – see on hepatoloogia ja maksahaiguste autoriteetne juhend.
5. "Hepatoloogia: diagnoos ja kliiniline juhtimine" (Autor: E. Jenny Heathcote) – raamat, mis hõlmab maksahaiguste diagnoosimist ja kliinilist ravi.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Autorid: James S. Dooley et al.) – Kliinilise hepatoloogia põhjalik juhend.

Kasutatud kirjandus

Ivaškin, V.T. Gastroenteroloogia. Riiklik juhend / toim. V. T. Ivaškin, T. L. Lapina - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.