Pankrease fistul

Pankrease fistul, tuntud ka kui kõhunäärme fistul, on haruldane patoloogiline seisund, kus kõhunäärme ja naaberorganite või struktuuride vahel moodustub suhtlus või kanal. [1],. Traditsiooniliselt jagunevad anatoomiliselt sisemisteks ja välisteks.. Väline pankrease fistul, mida tuntakse ka kui pankrease naha fistul, on nahaga kõhunäärme kanali side, mille tulemuseks on pankrease vedeliku äravool. Välise pankrease fistuli korral saab seda veelgi määratleda, kui see on seotud operatsioonijärgsete põhjustega.

Kõhunäärme fistulid võivad tuleneda mitmesugustest patoloogilistest protsessidest ja nende olemasolu võib seostada mitmesuguste meditsiiniliste seisunditega.

Pankrease fistuli kõige levinum põhjus on pankreatiit, kõhunäärme põletikuline haigus. Pankreatiit võib kahjustada kõhunäärmekoe ja fistulite moodustumist, mille kaudu pankrease mahl või infektsioon pääseb ümbritsevatesse kudedesse või elunditesse.

Kõhunäärme fistuli sümptomiteks võivad olla valu ülemises kõhus, vedeliku eritis nahaavade kaudu või muude avade kaudu ning nakkuse või põletiku tunnuseid. Kõhunäärme fistuli diagnoosimine võib nõuda erinevate eksammeetodite kasutamist, näiteks kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), endoskoopilise kolangiopancreatograafia (ECPG) ja teised.

Kõhunäärme fistuli ravi võib hõlmata konservatiivseid meetodeid, näiteks antibiootikume ja valuravimeid, või kirurgiat fistuli eemaldamiseks ja normaalse pankrease funktsiooni taastamiseks. Ravi sõltub patsiendi konkreetsest seisundist ja fistuli olemusest.

Põhjused pankrease fistul

Kõhunäärme fistulit võivad põhjustada mitmesugused põhjused ja tingimused. [4] Siin on mõned võimalikud põhjused:

1. Pankreatiit: pankrease põletik (pankreatiit) võib põhjustada fistuli moodustumist. Pankreatiit võib olla äge (äkiline) või krooniline (püsiv) ning mõlemal juhul võib see seisund kahjustada näärme ja ümbritsevate organite kudet, mis võib põhjustada fistuli moodustumist.
2. Kõhunäärme tsüstid: tsüstid, mis moodustuvad pancreas, võivad põhjustada fistuleid, kui nad rebenevad naaberorganiteks või soolestikku.
3. Trauma või kirurgia: kõhuõõne või kõhunäärme kirurgilised protseduurid võivad olla ka fistuli moodustumise põhjuseks.
4. Põletikulised haigused: Mõned põletikulised haigused, näiteks Crohni tõbi või haavandiline koliit, võivad põhjustada põletikku pankrease piirkonnas ja põhjustada fistulite moodustumist.
5. Pahaloomulised kasvajad: kõhunäärme vähk või ümbritsevad kuded võivad põhjustada ka fistuleid, kuna kasvaja võib kude hävitada ja läheduses asuvatesse elunditesse tungida.
6. Infektsioonid: kõhunäärme infektsioonid võivad põhjustada fistulite moodustumist.
7. Muud põhjused: harvadel juhtudel võivad fistuli põhjustada muud tegurid, näiteks kontrollimata alkoholitarbimine või meditsiiniline protseduurid.

Sümptomid pankrease fistul

Pankrease fistulite sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt nende asukohast ja komplikatsiooni astmest. Patsientide kliinilised tunnused ulatuvad asümptomaatilistest märkide ja sümptomite ilmnemiseni. [5], [6] Järgmised on mõned võimalikud sümptomid, mis võivad kaasneda pankrease fistulatega:

1. Ülemine kõhuvalu: valu võib tekkida fistuli põhjustatud põletiku ja kudede hävitamise tõttu.
2. Hingamislõhn: mõnel juhul võib kõhunäärme fistul põhjustada hallide vetikatega seedimist ja vesiniku moodustumist, mis võib põhjustada ebaharilikku hingamist.
3. Kõhulahtisus: fistulid võivad põhjustada normaalse seedimisprotsessi häireid ja seega kõhulahtisust.
4. Kõhunäärmemahla vabanemine: fistulid võivad viia kõhunäärmemahla vabanemiseni teistesse elunditesse või kehaõõnsustesse, mis võivad põhjustada ärritust ja põletikku.
5. Kollatõbi: kui pankrease fistul häirib sapi normaalset voogu, võib see põhjustada kollatõbi, mida iseloomustab naha kollane värvimine ja silmade sklera.
6. Hepatiit: fistulid võivad põhjustada ka maksa põletikku (hepatiit).
7. Kaalukaotus ja üldine nõrkus: need sümptomid võivad ilmneda normaalse seedimise ja toitainete imendumise häirete tõttu.

Diagnostika pankrease fistul

Pankrease fistuli diagnoosimine võib sisaldada järgmisi meetodeid:

1. Kliiniline hindamine: arst viib läbi füüsilise läbivaatuse ja kogub anamneesi, et tuvastada sümptomeid, mis võivad viidata fistulile, nagu ülemine kõhuvalu, kollatõbi või seedehäired.
2. Laboratoorsed testid: kõhunäärme funktsiooni hindamiseks ja põletiku esinemise tuvastamiseks võib teha vereanalüüse nagu amülaasi ja lipaasi tase.
3. Instrumentaalmeetodid:
   • Ultraheli (ultraheliograafia): kõhunäärme ultraheli võib aidata tuvastada fistulite olemasolu ja hinnata nende omadusi.
   • Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine: CT-skaneeringuid saab teha kõhunäärme ja ümbritsevate kudede visualiseerimiseks üksikasjalikumalt.
   • Magnetresonantstomograafia (MRI): MRI-d võib kasutada kõhunäärme ja seotud struktuuride üksikasjalikumaks hindamiseks. [7]
   • Endoskoopiline kolangiopancreatograafia (ECPPG): see on invasiivne protseduur, milles kontrastaine süstitakse endoskoobi kaudu, et visualiseerida pancreas ja sapiteede trakt. [8]
4. Kirurgilised meetodid: kui kahtlustatakse fistuleid, võib fistuli eemaldamiseks ja normaalse anatoomia taastamiseks vaja minna kirurgilist sekkumist, näiteks operatsiooni.

Diferentseeritud diagnoos

Pankrease fistuli diferentsiaaldiagnostika on lai ja sõltub patsiendi seisundist sõltuvalt fistuli asukohast ja suurusest. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab kõhuvalu, astsiidi ja pleura efusiooni põhjuseid. Kõhuvalu põhjusteks on trauma, retroperitoneaalne hemorraagia, kõhuõõnesisene pahaloomuline kasvaja, pankreatiit, koledokoliitasi, mesenteriaalne isheemia, soole obstruktsioon, elundite rebenemine ja peritoniit. [9]

Ravi pankrease fistul

Pankrease fistuli ravi sõltub selle tüübist, asukohast ja kliinilistest sümptomitest. [10] Kõige tavalisemad kõhunäärme fistuli ravima

1. Diagnoosimine: Fistulite ja nende omaduste olemasolu täpseks määramiseks tuleb kõigepealt läbi viia diagnoosi. Sel eesmärgil saab kasutada erinevaid eksamimeetodeid, näiteks kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), endoskoopilist kolangiopancreatograafiat (ECPG), ultraheli jms.
2. Konservatiivne ravi: kui kõhunäärme fistulid ei põhjusta olulisi sümptomeid ega tüsistusi, võib arst soovitada konservatiivset ravi, mis hõlmab antibiootikumide võtmist nakkuse ja valuravimite vastu võitlemiseks valu vähendamiseks.
3. Drenaaž: mõnel juhul võib fistulid vedeliku või mäda väljavoolu hõlbustamiseks tühjendada. Seda saab teha spetsiaalsete stentide või drenaažisüsteemide abil, mis on sisestatud endoskoopilise juurdepääsu kaudu. [11], [12]
4. Operatsioon: kui kõhunäärme fistulid põhjustavad tõsiseid komplikatsioone või neid ei saa konservatiivselt ravida, võib olla vajalik operatsioon. Operatsiooni ajal võib kirurg eemaldada osa kõhunäärmest, lõigata fistuli või teha muid protseduure normaalse anatoomia taastamiseks.
5. Jälgimine: Pärast ravi on kõhunäärme jälgimiseks ja fistuli kordumise välistamiseks vajalik regulaarne meditsiiniline järelkontroll.

Prognoos

Pankrease fistuli prognoos sõltub mitmetest teguritest, sealhulgas fistuli põhjustaja, selle asukoht, ümbritsevate kudede kahjustuste ulatus ja ravi ajakohasus. Üldine prognoos võib ulatuda soodsast kuni tõsise ja isegi saatuslikuni. Järgmised on üldised punktid, mida tuleb kaaluda:

1. Fistuli põhjus ja olemus: prognoos sõltub fistuli põhjustatud haigusest või seisundist. Näiteks võivad pankreatiidist või infektsioonist põhjustatud fistulid olla hallatavad ja neil on parem prognoos kui pankreasevähi põhjustatud fistulad.
2. Fistuli asukoht: fistulite asukoht võib prognoosi oluliselt mõjutada. Fistuleid, mis on kehapinnale lähemal või operatsioonile juurdepääsetavates piirkondades, võivad hõlpsamini ravida.
3. Kahjude ulatus: kui fistul on põhjustanud ümbritsevatele kudedele või elunditele märkimisväärset kahju, võib prognoos olla vähem soodne. Kahju võis mõjutada kõhunäärme või muude elundite funktsiooni.
4. Ravi ajakohasus: oluline on alustada fistuli ravi võimalikult varakult. Diagnoosimise ja ravi viivitus võib suurendada tüsistuste riski ja halvendada prognoosi.
5. Patsiendi individuaalsed omadused: prognoos võib sõltuda ka patsiendi üldisest tervisest, vanusest ja muude meditsiiniliste probleemide olemasolust.

Kõhunäärme fistuli korral võivad varajane arstiabi, õige diagnoosimine ja piisav ravi parandada prognoosi ja aidata ära hoida komplikatsioone.

Pankrease fistulite uurimisega seotud autoriteetsete uuringute loetelu

1. "Kõhunäärme fistulid: praegused tõendid ja strateegia - narratiivne ülevaade"

   • Autorid: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Avaldamisaasta: 2023

2. "Amülaasi mõõtmine äravooluvedelikus kõhunäärme fistuli tuvastamiseks pärast maovähi operatsiooni: ajutine analüüs"

   • Autorid: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Avaldamisaasta: 2015

3. "Operatsioonijärgse pankrease fistuli diagnoosimine."

   • Autorid: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Avaldamisaasta: 2012

4. "Lõju amülaasi väärtus kui pankrease fistuli varajane ennustaja pärast tsefaalseid kakstenopatsetektoomia"

   • Autorid: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Avaldamisaasta: 2014

5. "Pankreakopleural fistulite endoskoopiline ravi: kolme patsiendi aruanne"

   • Autorid: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Avaldamisaasta: 2006

6. "Kõhunäärmelekked ja fistulid: endoskoopiale orienteeritud klassifikatsioon."

   • Autorid: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Avaldamisaasta: 2017

7. "Pankrease pseudotsüstid, astsiidid ja fistulid."

   • Autor: Yeo CJ
   • Avaldamisaasta: 1994

8. "Ühekeskne kogemus sisemiste pankrease fistulite kohta."

   • Autorid: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Avaldamisaasta: 2022

9. "Redo pankreaticojejunal anastomoos hilinenud täieliku pankreasecocutaanse fistuli jaoks pärast pankreaticojejunostoomiat"

   • Autorid: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Väljaande aasta: pole täpsustatud

10. "Kõhunäärme fistul"

• Autor: Sellesse allikasse panustavad erinevad autorid, hõlmates kõhunäärme fistulite erinevaid aspekte.
• Avaldamisaasta: jätkuvad värskendused

Kirjandus

Saveliev, V. S. Kliiniline kirurgia. 3 vol. Vol. 1: Riiklik käsiraamat / toim. Autor V. S. Saveliev. С Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.