Pankrease fistul

Pankrease fistul, tuntud ka kui pankrease fistul, on aeg-ajalt esinev patoloogiline seisund, mille korral pankrease ja naaberorganite või struktuuride vahel moodustub side või kanal. [1], [2]Pankrease fistulite klassifitseerimiseks on kolm erinevat viisi: anatoomia, põhihaigusprotsess ja vahetu eelsoodumus põhjus. Traditsiooniliselt jagatakse need anatoomiliselt sisemisteks ja välisteks. [3]Sisemine pankrease fistul tekib siis, kui pankrease juha rebeneb, mille tulemuseks on selle side kõhu- või pleuraõõnde. Väline pankrease fistul, tuntud ka kui pankrease nahafistul, on pankrease kanali side nahaga, mille tulemuseks on kõhunäärme vedeliku äravool. Välise pankrease fistuli korral saab seda täpsemalt määratleda, kui see on seotud operatsioonijärgsete põhjustega.

Pankrease fistulid võivad tuleneda mitmesugustest patoloogilistest protsessidest ja nende esinemist võib seostada mitmesuguste haigusseisunditega.

Pankrease fistuli kõige levinum põhjus on pankreatiit, kõhunäärme põletikuline haigus. Pankreatiit võib põhjustada kõhunäärmekoe kahjustusi ja fistulite teket, mille kaudu võib pankrease mahl või infektsioon pääseda ümbritsevatesse kudedesse või organitesse.

Pankrease fistuli sümptomiteks võivad olla valu ülakõhus, vedeliku eritumine läbi nahaavade või muude avade ning infektsiooni- või põletikunähud. Pankrease fistuli diagnoosimiseks võib olla vajalik kasutada erinevaid uurimismeetodeid, nagu kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), endoskoopiline kolangiopankreatograafia (ECPG) ja teised.

Pankrease fistuli ravi võib hõlmata konservatiivseid meetodeid, nagu antibiootikumid ja valuvaigistid, või operatsiooni fistuli eemaldamiseks ja normaalse kõhunäärme funktsiooni taastamiseks. Ravi sõltub patsiendi konkreetsest seisundist ja fistuli iseloomust.

Põhjused pankrease fistul

Pankrease fistulit võivad põhjustada mitmesugused põhjused ja tingimused. [4]Siin on mõned võimalikud põhjused.

1. Pankreatiit: kõhunäärmepõletik (pankreatiit) võib põhjustada fistuli moodustumist. Pankreatiit võib olla äge (äkiline) või krooniline (püsiv) ning mõlemal juhul võib haigusseisund kahjustada näärmekudet ja ümbritsevaid elundeid, mis võib viia fistuli moodustumiseni.
2. Pankrease tsüstid: tsüstid, mis moodustuvad kõhunääre võivad põhjustada fistuleid, kui need rebenevad naaberorganitesse või sooltesse.
3. Trauma või operatsioon: kõht trauma või kõhunäärme kirurgilised protseduurid võivad samuti olla fistuli moodustumise põhjuseks.
4. Põletikulised haigused: Mõned põletikulised haigused, nagu Crohni tõbi või haavandiline koliit, võivad põhjustada põletikku pankrease piirkonnas ja põhjustada fistuli moodustumist.
5. Pahaloomulised kasvajad: kõhunäärme või ümbritsevate kudede vähk võib samuti põhjustada fistuleid, kuna kasvaja võib kudesid hävitada ja tungida lähedalasuvatesse organitesse.
6. Infektsioonid: kõhunäärme infektsioonid võivad põhjustada fistuli moodustumist.
7. Muud põhjused: Harvadel juhtudel võivad fistuli põhjustada muud tegurid, nagu kontrollimatu alkoholitarbimine või meditsiinilised protseduurid.

Sümptomid pankrease fistul

Pankrease fistuli sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt nende asukohast ja tüsistuste astmest. Patsientide kliinilised tunnused ulatuvad asümptomaatilisest kuni nähtude ja sümptomite ilmnemiseni. [5], [6]Järgmised on mõned võimalikud sümptomid, mis võivad kaasneda pankrease fistulitega:

1. Valu ülakõhus: valu võib tekkida fistul põhjustatud põletiku ja kudede hävimise tõttu.
2. Hingamislõhn: mõnel juhul võib pankrease fistul põhjustada seedimise halvenemist ja hallvetikatega vesiniku moodustumist, mis võib põhjustada ebatavalist hingeõhna.
3. Kõhulahtisus: Fistulid võivad põhjustada normaalse seedeprotsessi häireid ja seega ka kõhulahtisust.
4. Pankrease mahla vabanemine: fistulid võivad põhjustada pankrease mahla vabanemist teistesse organitesse või kehaõõnsustesse, mis võib põhjustada ärritust ja põletikku.
5. Kollatõbi: kui pankrease fistul häirib normaalset sapivoolu, võib see põhjustada kollatõbe, mida iseloomustab naha ja silmade kõvakesta kollane värvumine.
6. Hepatiit: fistulid võivad põhjustada ka maksapõletikku (hepatiiti).
7. Kaalulangus ja üldine nõrkus: need sümptomid võivad ilmneda normaalse seedimise ja toitainete imendumise häirimise tõttu.

Diagnostika pankrease fistul

Pankrease fistuli diagnoosimine võib hõlmata järgmisi meetodeid:

1. Kliiniline hinnang: Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse ja kogub ajalugu, et tuvastada sümptomid, mis võivad viidata fistulile, nagu ülakõhuvalu, kollatõbi või seedehäired.
2. Laboratoorium testid: Pankrease funktsiooni hindamiseks ja põletiku tuvastamiseks võib teha vereanalüüse, nagu amülaasi ja lipaasi tase.
3. Instrumentaalsed meetodid:
   • Ultraheli (ultraheli): kõhunäärme ultraheliuuring aitab tuvastada fistulite olemasolu ja hinnata nende omadusi.
   • Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine: kõhunäärme ja ümbritsevate kudede üksikasjalikumaks visualiseerimiseks saab teha CT-skaneeringuid.
   • Magnetresonantstomograafia (MRI): MRI-d võib kasutada kõhunäärme ja sellega seotud struktuuride üksikasjalikumaks hindamiseks. [7]
   • Endoskoopiline kolangiopankreatograafia (ECPPG): see on invasiivne protseduur, mille käigus süstitakse kontrastainet läbi endoskoobi, et visualiseerida kõhunääre ja sapiteed. [8]
4. Kirurgilised meetodid: Fistulite kahtluse korral võib fistuli eemaldamiseks ja normaalse anatoomia taastamiseks olla vajalik kirurgiline sekkumine, näiteks operatsioon.

Diferentseeritud diagnoos

Pankrease fistuli diferentsiaaldiagnostika on lai ja sõltub patsiendi seisundist sõltuvalt fistuli asukohast ja suurusest. Diferentsiaaldiagnoos hõlmab kõhuvalu, astsiidi ja pleuraefusiooni põhjuseid. Kõhuvalu põhjuste hulka kuuluvad traumad, retroperitoneaalne hemorraagia, intraabdominaalne pahaloomuline kasvaja, pankreatiit, koledokolitiaas, mesenteriaalne isheemia, soolesulgus, elundirebend ja peritoniit. [9]

Ravi pankrease fistul

Pankrease fistuli ravi sõltub selle tüübist, asukohast ja kliinilistest sümptomitest. [10]Pankrease fistuli kõige levinumad ravimeetodid hõlmavad järgmisi meetodeid ja samme:

1. Diagnoos: kõigepealt tuleb läbi viia diagnoos, et täpselt määrata fistulite olemasolu ja nende omadused. Selleks saab kasutada erinevaid uurimismeetodeid nagu kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), endoskoopiline kolangiopankreatograafia (ECPG), ultraheli jt.
2. Konservatiivne ravi: kui pankrease fistulid ei põhjusta olulisi sümptomeid ega tüsistusi, võib arst soovitada konservatiivset ravi, mis hõlmab antibiootikumide võtmist infektsiooni vastu võitlemiseks ja valuvaigistite võtmist valu vähendamiseks.
3. Drenaaž: mõnel juhul võib fistulid tühjendada, et hõlbustada vedeliku või mäda väljavoolu. Seda saab teha spetsiaalsete stentide või drenaažisüsteemide abil, mis on sisestatud endoskoopilise juurdepääsu kaudu. [11], [12]
4. Operatsioon: kui pankrease fistulid põhjustavad tõsiseid tüsistusi või neid ei saa konservatiivselt ravida, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Operatsiooni ajal võib kirurg eemaldada osa kõhunäärmest, lõigata fistulit või teha muid protseduure normaalse anatoomia taastamiseks.
5. Järelkontroll: Pärast ravi on vajalik regulaarne arstlik jälgimine, et jälgida kõhunääret ja välistada fistuli kordumine.

Prognoos

Pankrease fistuli prognoos sõltub mitmest tegurist, sealhulgas fistuli põhjusest, asukohast, ümbritsevate kudede kahjustuse ulatusest ja ravi õigeaegsusest. Üldine prognoos võib ulatuda soodsast kuni tõsise ja isegi surmaga lõppeva. Järgmised on üldised punktid, mida tuleks arvesse võtta.

1. f põhjus ja olemusistula: prognoos sõltub fistuli põhjustanud põhihaigusest või seisundist. Näiteks pankreatiidist või infektsioonist põhjustatud fistulid võivad olla juhitavad ja parema prognoosiga kui kõhunäärmevähist põhjustatud fistulid.
2. Fistuli asukoht: asukoht väljasistulad võivad prognoosi oluliselt mõjutada. Fistulid, mis on kehapinnale lähemal või operatsiooniks ligipääsetavates kohtades, on kergemini ravitavad.
3. Kahjustuse ulatus: Kui fistul on oluliselt kahjustanud ümbritsevaid kudesid või elundeid, võib prognoos olla ebasoodsam. Kahjustused võisid mõjutada kõhunäärme või teiste organite tööd.
4. Ravi õigeaegsus: Oluline on alustada fistuli ravi võimalikult varakult. Hiline diagnoosimine ja ravi võib suurendada tüsistuste riski ja halvendada prognoosi.
5. Patsiendi individuaalsed omadused: Prognoos võib sõltuda ka patsiendi üldisest tervislikust seisundist, vanusest ja muudest meditsiinilistest probleemidest.

Pankrease fistuli korral võib varajane arstiabi, õige diagnoos ja piisav ravi parandada prognoosi ja aidata vältida tüsistusi.

Pankrease fistulite uurimisega seotud autoriteetsete uuringute loetelu

1. "Kõhunäärme fistulid: praegused tõendid ja strateegia - narratiivne ülevaade"

   • Autorid: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Ilmumisaasta: 2023

2. "Amülaasi mõõtmine äravooluvedelikus kõhunäärme fistuli tuvastamiseks pärast maovähi operatsiooni: vaheanalüüs"

   • Autorid: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Ilmumisaasta: 2015

3. "Operatsioonijärgse pankrease fistuli diagnoosimine."

   • Autorid: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Ilmumisaasta: 2012

4. "Drain amülaasi väärtus pankrease fistuli varajase ennustajana pärast tsefaalset duodenopankreatektoomiat"

   • Autorid: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Ilmumisaasta: 2014

5. "Pankreatikopleuraalsete fistulite endoskoopiline juhtimine: kolme patsiendi aruanne"

   • Autorid: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Ilmumisaasta: 2006

6. "Pankrease lekked ja fistulid: endoskoopiale orienteeritud klassifikatsioon."

   • Autorid: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Ilmumisaasta: 2017

7. "Kõhunäärme pseudotsüstid, astsiit ja fistulid."

   • Autor: Yeo CJ
   • Ilmumisaasta: 1994

8. "Sisemiste pankrease fistulite ühe keskuse kogemus."

   • Autorid: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Ilmumisaasta: 2022

9. "Redo pankreaticojejunaalne anastomoos hilise algusega täieliku pankrease-kutaanse fistuli jaoks pärast pankreasejunostoomiat"

   • Autorid: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Ilmumisaasta : Pole täpsustatud

10. "Kõhunäärme fistul"

• Autor: Sellesse allikasse panustavad mitmed autorid, kes hõlmavad pankrease fistulite erinevaid aspekte.
• Avaldamisaasta: käimasolevad uuendused

Kirjandus

Saveliev, V. S. Kliiniline kirurgia. Aastal 3 kd. Vol. 1 : rahvuslik käsiraamat / Toim. V. S. Saveliev. С. Saveljev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.