Äge kuulmislangus

Äge kuulmislangus on nähtus kuulmisfunktsiooni kiiresti suureneva mittetäieliku halvenemise kohta, kui inimene hakkab ümbritsevat keskkonda tajuma ja mõistma, sealhulgas kõnesid. Seda patoloogilist seisundit saab seostada mitmesuguste põhjustega, see muudab ühiskonnas viibimise palju raskemaks ja seda iseloomustab helide püüdmise ja tõlgendamise võime kaotamine. Lisaks on teada mitmeid ägedaid kuulmislanguse, lisaks sellele on ka muid klassifitseerimise võimalusi. Ravi on keeruline, põhjalik ja sõltub häire põhjusest. [1]

Äge kuulmislangus on kuulmisteravuse (madala intensiivsusega heli taju) ja heli maht (vähenenud sagedusvahemik või suutmatuse tajuda üksikuid sagedusi) pöörduv või püsiv kahjustus.

Kuulmisanalüüsi aparaat sisaldab välist kõrva, mis koosneb aurikal, püüdjast ja juhend õhus levivate mehaaniliste lainete jaoks välisele kuulmiskanalisse. Heli vibratsioonid võimendatakse kanalis ja edastatakse seejärel tümpaanlasele membraanile, mis omakorda edastab need keskkõrvasüsteemi.. Malleus on ühendatud membraaniga ja kõigi Ossiklide vahel on artikulatsioone. Nende mootor aitab kaasa laine võimendamisele kuni 15 korda.

Kesk-kõrva õõnsus voolab siseõõnsusesse, mille kuulmismehhanismi tähistab vedeliku sisaldusega täidetud košel. Vedeliku liigutes liigub sensoorsete struktuuridega plaat, muutes mehaanilised lained elektriliinideks. Impulss edastatakse kuulmisnärvi kaudu, jõuab ajukoore ajalisse lobe, kus analüüsitakse vastuvõetud teavet ja moodustatakse heli taju. [2]

Helilaineid edastatakse mitte ainult õhu, vaid ka luukoe abil. Normaalses inimeses analüüsib helisid sagedusvahemikus 16-20 tuhat hertz, kõige tundlikkusega vahemikus 1–4 tuhat hertz. Keskealisel (25–35 aastat) on heli tajumine parem kui 3 tuhat hertzi lainesagedustel ja vanaduses läheneb see 1 tuhandele hertzile, mis on tingitud vanusest tingitud muutustest sisekõrva struktuurides.

Kuulmismehhanismi saab tajuda nendest vahemikest väljaspool asuvaid helisid, kuid neid ei muudeta sensatsiooniks.

Inimese tajutav helimaht on tavaliselt vahemikus 0–140 detsibelli (sosistatud maht on umbes 30 detsibelli, kõnede maht on umbes 50 detsibelli). Heli üle 120-130 detsibelli põhjustab elundi ülestõrjet ja suurendab kuulmistrauma tõenäosust.

Kuulmisanalüsaator on võimeline kohanema erinevate tajutava valjususega, reguleerides selle tundlikkuse läve ise. Selle regulatiivse protsessi ebaõnnestumine võib põhjustada kuulmisväsimust, analüsaatori hilinenud taastumist, mis aja jooksul põhjustab elundi funktsiooni püsivat kahjustust.

Epidemioloogia

Kuulmiskaotus on pakiline globaalne probleem, kuna kuulmislangusega inimeste protsent kipub pidevalt suurenema. 2019. aastal oli kogu maailmas hinnanguliselt 1,57 miljardit inimest, kes esindasid ühte viiest inimesest (20,3%), kellest 403,3 miljonit (357,3-449,5) oli pärast kuuldeaparaadi kasutamise kohandamist mõõdukas või suurem kuulmislangus ja 430,4 miljonit (381,7–479,6) ilma kohandamiseta. Vaikse ookeani lääneosa piirkonnas elas kõige rohkem mõõduka kuni sügava kuulmislangusega inimesi (127-1 miljonit). Kõigist kuulmislangusega inimestest olid 62-1% (60-2-63-9) vanemad kui 50 aastat. Prognooside kohaselt kasvab see hinnang 2030. aastaks ja 2050. aastaks enam kui 900 miljonit.. [4]

Äge kuulmislangus võib esineda ka lastel. Varase alguse kuulmislangus on halvasti ravitav, kuna imikutel pole veel oskus helisid õigesti tõlgendada. Hiliseid kuulmislanguse juhtumeid ravitakse tõhusamalt, kui see tuvastatakse varases arenguetapis.

Äge sensorineuraalne kuulmislangus ilmneb umbes 27 juhul saja tuhande elanikkonna kohta.

Pettumusliku eksperdiprognooside kohaselt on 30 aasta jooksul kuulmislanguseni kuni 2,5 miljardit inimesel, kellel on umbes 700 miljonit kuulmislanguse peamist tagajärge - kurtus.

Enam kui miljard inimesel on oht iga päev ägedat kuulmislangust, kuna muusika kuulab liigset helitugevust.

Arvestades praegust suundumust, on 20–30 aasta jooksul üks kümnest planeedi inimesest invaliidistav kuulmislangus.

Põhjused äge kuulmiskaotus

Äge kuulmislangus võib tuleneda nakkuslikust põletikulisest, neoplastilisest, neuroloogilisest, metaboolsest, otoloogilisest või vaskulaarsest patoloogiast. Äge kuulmislangus võib mõnikord tuleneda ka ototoksiliste ravimite kasutamisest.

Peamiste põhjuste hulgas:

• Pea- ja kõrvavigastused (sealhulgas barotraumad), kõrvahaigused ja kuulmekilede puudused trauma ja keskmise söötme tagajärjel;
• Kokkupuude pideva tugeva müraga (tööl, muusika kuulamine jne); [5]
• Mehaanilised takistused (vahakorgid), võõrkehasisesed kehad;
• Kasvaja protsessid, nii valed (koleastoma) kui ka tõelised (vähk);
• Keskkõrva hemorraagia;
• Kuulmisossikulite vahelise liigenduse kahjustused (traumade, põletikuliste haiguste tõttu);
• Ototoksiliste ravimite võtmine;
• Tööstuslik joobes (aniliin, benseen, stüreen, ksüleen jne); [6]
• Nakkuslikud protsessid (ülemiste hingamisteede viirusnakkused, [7] meningiit ja puukide kaudu entsefaliit, epidparotiit, leetrid, difteeria jne); [8]
• Metaboolsed ja vaskulaarsed patoloogiad (hüpertensioon, insult, diabeet, [9] hüpotüreoidism).

Riskitegurid

Äge kuulmislangus toimub enamasti järgmistes tingimustes:

• Keskpõletik on põletikuline protsess, mis mõjutab välimist, keskmist, sisekõrva. Haigus on oma olemuselt sagedamini ühepoolne. Peamine sümptomatoloogia hõlmab kõrvavalu, kuulmise halvenemine, palavik. Patsiendid, kellel on keskmise meedium, kurdavad kõrvas "laskmise" aistinguid, võib patoloogia levimisel näonärvi levimisel olla viltune nägu. Sisekõrva põletik, iiveldus, halvenenud tasakaalu, pearinglus.
• Meniere'i tõbi on patoloogia, mis mõjutab sisekõrva ja on seotud vedeliku mahu suurenemisega spiraalorganis. Haigus ilmneb erineva kuuldelanguse, pearingluse, iivelduse ja kõrva müraga.

Mõned ägeda kuulmislanguse kõige levinumad riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Pärilik eelsoodumus (diagnoositud kuulmiskahjustus lähedastel sugulastel);
• Nakkushaiguse, viiruslike patoloogiate, nii patsiendi enda kui ka ema raseduse ajal;
• Ototoksiliste ravimite sagedane, regulaarne, ebakorrektne, pikaajaline kasutamine;
• Peatrauma, vigastused maxillofacial skeletile;
• Kesknärvisüsteemi hüpoksiline-isheemiline, hemorraagilised kahjustused;
• Kõrgenenud kolesteroolitase vereringes on sageli seotud kuulmislanguse tekkega;
• Alkoholi kuritarvitamine põhjustab kuulmisanalüsaatori retseptori jaotises rikkeid, mõjutades negatiivselt heli tajumist (eriti kõrgsageduslikus vahemikus);
• Akustiline trauma kahjustab kohlea juukserakke ja heliülekande häirimist kuulmisnärvi;
• Tõsine stress, närvilised šokid (sealhulgas kroonilised).

Mõned nakkuslikud protsessid võivad pideva ravi taustal põhjustada ägeda kuulmislanguse või vahetult pärast selle lõppu. Sellistes olukordades on põhjused sageli mikroobse etioloogia, puukborrelioosi, spiraalorgani viiruslike kahjustuste meningiit. Kõige tavalisemad aluseks olevad patoloogiad on epidparotiit ja herpesviiruse nakkus.

Mõnel juhul võib äge kuulmislangus olla esimene patoloogiliste protsesside, näiteks kuuldav neuroom, Meniere'i tõbi, väikeaju insult või sclerosis multiplex.

Cogani sündroom on haruldane autoimmuunne patoloogia, mida iseloomustab sarvkesta ja sisekõrva kahjustus. Enam kui pooltel juhtudest algab haigus ägeda kuulmislanguse algusega. Ligikaudu 20% -l patsientidest on keeruline süsteemne vaskuliit, sealhulgas aordi seina eluohtlik põletikuline protsess.

Äge kuulmislangus on levinud hematoloogiliste haiguste korral - eriti sirprakuraku aneemia, leukeemia, Waldenströmi makroglobulineemia.

Pathogenesis

Sensoriuraalse etioloogia ägeda kuulmislanguse tekkimise patomorfoloogiline alus seisneb närvielementide kvantitatiivses puuduses kuulmisanalüsaatori erinevates osades, alates spiraalkohleast kuni keskosani - aju ajalise lobe kuulmiskoore. Spiraalorgani kahjustused põhjustavad kuulmislanguse tajumiseni.

Heli tajumisega seotud ägeda kuulmislanguse täpseid mehhanisme uuritakse endiselt. Käimasolevad uuringud näitavad, et ägeda kuulmislangusega patsientidel on sisekõrvas kõrge põletikuvastaste tsütokiinide kontsentratsioon. See aitab kaasa düstroofilise reaktsiooni moodustumisele kuulmisanalüsaatori, kortikaalse elundi perifeersete retseptorite juukserakkudes.

Tsütokiinide arvu suurenemist võivad põhjustada mitmed etioloogilised tegurid: nakatumine, joobeseisund, veresoonte häire, stress, degeneratiivne-düstroofiline protsess selgroos, kahjulike väliste tegurite negatiivne mõju jne negatiivne mõju jne.

Kuulmis- ja vestibulaarsete aparaatide lähedane anatoomiline ja füsioloogiline lähedus selgitab nende kahe süsteemi kombineeritud kahjustuse esinemist. Enamikul patsientidest ilmnevad vestibulaarsed tunnused nagu süsteemne pearinglus, staatilised häired, koordineerimise, kõnnaku ja iivelduse probleemid. Kuid mõnel patsiendil tuvastatakse vestibulaarne komponent ainult siis, kui viiakse läbi vajalik diagnostika. Eriti sageli tuvastatakse kuulmis- ja vestibulaarsed häired labürintiiniarteri või akustilise neurosinoomi (vestibulaarse schwannom) vesikonna ägedate vereringehäirete taustal.

Sümptomid äge kuulmiskaotus

Ägeda kuulmislanguse peamine kliiniline sümptom on kuulmise kiire halvenemine mitme päeva jooksul (tavaliselt 2-3 päeva kuni ühe nädala jooksul). Esimesi märke märgatakse peaaegu kohe:

• Inimene hakkab paluma korrata öeldut;
• Suurendab televiisori vaatamise ajal helitugevust;
• Tema kõne muutub tavapärasest valjemaks;
• Kui vajate helidele keskenduda, väsivad tukk kiiresti ja muutuvad ärrituvaks.

Üldiselt varieerub kliiniline pilt, sõltuvalt patoloogilise protsessi etapist. Seega on 1. etapis probleeme sosistatud kõne ja vaiksete vestluste tajumisega. 2. etappi iseloomustab juba normaalse kõne tajumise probleemide ilmnemine: vestluspartner peab kuulmiseks ja mõistmiseks rääkima tavapärasest valjemini.

Kolmandat etappi iseloomustab üsna tugev kuulmisfunktsiooni kahjustus. Patsient lakkab reageerimast isegi suhteliselt valjudele vestlustele ja mürale. 4. etapis pole isegi tugevate helide suhtes tundlikkust.

Viimane kliiniline etapp on täielik kurtus.

Lapsepõlves (eriti varases lapsepõlves) määratletakse äge kuulmislangus järgmiste märkidega:

• Üle 4-5 kuu lapse laps ei pöördu heliallikate poole;
• Ei mingit vastust tema enda nimele;
• Reaktsioon teistele inimestele ilmub ainult siis, kui nendega on loodud visuaalne kontakt;
• Pole kõnetegevust üheaastaselt või rohkem.

Esimene ägeda sensineuraalse kuulmislanguse märk on heli tajumise valu läve suurenemine. Patsient hakkab valusalt reageerima isegi mitte eriti valjude helidele.

Perilümf-fistulid võivad keskmise ja sisekõrva vahel moodustuda intensiivse rõhumuutuste või füüsilise ülekoormuse korral. Perilümfide fistulid võivad olla kaasasündinud, kuid äge kuulmislangus võib tekkida pärast trauma või äkilist rõhumuutust.

Ototoksiliste ravimite võtmise taustal võib äge kuulmislangus toimuda 1-2 päeva jooksul, mis on eriti tavaline selliste ravimite üledoosi korral. On olemas haruldase geneetilise patoloogia kirjeldusi, mida iseloomustab aminoglükosiidide intensiivsem mõju.

Etapid

1. astme ägedat kuulmislangust iseloomustab kuulmispuude, milles inimene ei saa normaalse keskkonnas tajuda umbes 26–40 detsibelli kõneheli.

2. astme äge kuulmislangus on kuulmispuude, kus inimene ei saa enam mõõduka mahu kõnesid tajuda - umbes 41–55 detsibelli.

3. astme äge kuulmislangus näitab, et heli tajumine on enamiku helide vahemikus - umbes 56–70 detsibelli. Suhtlus muutub problemaatiliseks, kuna iga vestlus nõuab patsiendi märkimisväärset pingutust.

4. astme ägeda kuulmislanguse iseloomustab asjaolu, et patsient kuuleb ainult väga valjusid helisid (71–90 detsibelli). Sellise inimesega on peaaegu võimatu suhelda ilma kuuldeaparaadi kasutamata.

Veelgi keerukamatel juhtudel, kui patsient ei kuule kõneheli enam kui 90 detsibelli vahemikus, ei ole diagnoos kuulmislangus, vaid täielik kurtus. [10]

Vormid

Inimesed, kes on kaotanud võime normaalselt kuulda (mõlemas kõrva kuulmislävega 20 või vähem) kannatavad kuulmislanguse käes. Kuulmislanguse aste võib olla kerge (kerge), mõõdukas, raske või sügav. Äge kuulmislangus võib toimuda ühes või mõlemal kõrvas, muutes heli taju palju raskemaks.

Mõiste äge kuulmislangus kehtib ägeda kuulmislangusega patsientide kohta alates kergest kuni raskeni. Tavaliselt kasutavad vaegkuuljad inimesed kuuldeaparaate, sisekõrvaproteese ja muid seadmeid oma kuulmise parandamiseks ja subtiitrite sisselülitamiseks programmide vaatamisel.

Ägeda kuulmislanguse klassifikatsioon võtab arvesse kahjustuse ja selle taseme astet. Peamisteks peetakse järgmisi patoloogia variante:

• Ägedat sensineuraalset kuulmislangust tuntakse muidu sensoriiniuraalseks kuulmislanguseks. Sisekõrva tase teisendab mehaanilised vibratsioonid elektrilisteks impulssideks. See protsess on kahjustatud, kui juukserakud surevad, mille tulemuseks on halvenenud ja moonutatud heli tajumine. Ägeda sensorineuraalse kuulmislangusega kaasneb heli tajumise valu läve vähenemine. Tavaliselt on see lävi umbes 100 detsibelli, kuid sensineuraalse kuulmislangusega patsientidel ilmneb heli tajutav valu ka siis, kui kuulmislävi on pisut ületatud. Probleem areneb sageli sisekõrva mikrotsirkulatsiooni häirete korral, suurenenud vedelikurõhk sisekõrvas (Meniere'i tõbi), kuulmisnärvi haiguste korral jne. Probleemi võivad põhjustada ka nakkushaigused. Selle põhjuseks võivad olla ka nakkushaigused (epidparotiit, meningiit, leetrid, inimese immuunpuudulikkuse sündroom), palju harvemini autoimmuunsed patoloogiad (eriti Wegeneri granulomatoos). [11]
• Äge kahepoolne kuulmislangus on keeruline probleem, mis võib tekkida kas nakkuse või trauma või teatud ravimite tõttu. Näiteks võib kuulmislangus jälgida antibiootikumiravi aminoglükosiididega (monomütsiin, gentamütsiin, Kanamütsiin või neomütsiin). Pööratav kahepoolne kuulmislangus ilmneb teatava diureetikumi, makroliidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravi taustal. Lisaks on sageli põhjused süstemaatiline kokkupuude liigse müra, kroonilise joobeseisundiga (plii, elavhõbe, vingugaasiühendid).
• Äge parempoolne kuulmislangus on ühepoolne kuulmispuude, nagu ka äge vasakpoolsed kuulmislangused. Probleemi põhjustavad enamasti kõrva traumad ja haigused ning vahapistiku moodustumine. Pistiku tõenäosus suureneb eriti ebaõige hügieeniga, kui patsiendid ei puhasta vaha kõrvakanalitest, vaid lükkavad seda sisse, surudes ja blokeerides järk-järgult vasakut või paremat käiku. Ühepoolsete kahjustuste vähem levinud põhjus peetakse kasvajaprotsessiks.
• Äge segatud kuulmislangus tuleneb tegurite kombineeritud mõjust, mis võivad põhjustada juhtivat ja sensorineuraalset kuulmislangust. See patoloogia nõuab spetsiaalset terapeutilist lähenemist ja keerukate kuuldeaparaatide kasutamist.
• Ägeda juhtiva kuulmislanguse põhjustab takistus heli juhtivuse ja võimendamise suunas. Väliskõrvas võib tekkida takistused, näiteks vahakorgid, kasvajad, keskkõrvapõletik või arengu defektid. Kui probleem ilmneb keskkõrvas, võib see olla trauma kuulmisossikulite ja/või kuulmekile, keskkõrvapõletiku või kleepuva keskkõrvapõletiku, otoskleroosi, tubo-soodi korral.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ägedat kuulmislangust ei käsitleta õigeaegselt, võib probleem kujuneda täielikuks kurtuseks ja võib ka negatiivselt mõjutada paljusid elu aspekte, näiteks suhtlus, kognitiivsed võimed, haridus ja tööhõive.

Selle probleemiga lastel seisavad hariduse omandamisel raskused, eakaaslastega suhtlemine. Kuulmislangusega täiskasvanute seas on suhteliselt kõrge töötuse määr; Paljud patsiendid on sunnitud liikuma vähem kvalifitseeritud sünnitusele, mis mõjutab negatiivselt sotsiaalseid seisundeid.

Raske kuulmislangus suurendab märkimisväärselt depressiivsete riikide tekkimise riski, sõltumata inimese vanusest ja haigusloost..

Paanikahoogud on iseloomulikud ka isegi kerge kuulmislangusega patsientidele (30–59% patsientidest). Aastate jooksul, kui äge kuulmislangus muutub krooniliseks, suureneb see indikaator märkimisväärselt. Lisaks suurenevad hallutsinatsioonide, psühhoosi ja paranoiliste seisundite tekkimise oht.

Hilinenud efektid hõlmavad üksindust, sotsiaalset isolatsiooni.

Hallutsinatsioonide provotseerimisel võivad tekitada probleeme helide allikate tuvastamisel või arusaamatute helide tuvastamisel.

Pideva kõrvamüra või helisemise korral areneb sageli kliinilise depressiooni seisund, kuna pidev heli surub ja surub emotsionaalset seisundit. Enamik patsiente kurdab liigse heli tundlikkuse ja unetuse, millele järgneb päevane unisus.

Vanemad kuulmispuudega inimesed kannatavad sageli dementsuse all.. [14]

Täiskasvanute kuulmislangus on paljudel juhtudel seotud tervise üldise halvenemisega. See ei ole otsene tagajärg, vaid kaudne, mis on põhjustatud muutustest patsiendi psühho-emotsionaalses seisundis: krooniline stress, hirm, depressioon. Selle tulemusel arenevad ja süvenevad somaatilised patoloogiad - eriti hüpertensioon, suhkurtõbi.

Diagnostika äge kuulmiskaotus

Kui inimest kahtlustatakse ägeda kuulmislanguses, määratakse talle mitmed keerulised uuringud, mille käigus arst leiab välja häire võimaliku põhjuse, hindab patoloogiliste muutuste ulatust.

Esialgsete diagnostiliste meetmete osana reprodutseerib spetsialist kõne ja sosistas kõnet ning saab teada, kuidas patsient seda kuuleb.

Ajalugu peaks sisaldama kuulmislanguse ägeda alguse näitt, mis on vajalik kroonilise patoloogia välistamiseks. Samuti on vaja kindlaks teha, kas protsess on ühepoolne või kahepoolne, ja selgitada välja eelmine sündmus, mis võis põhjustada häire arengu (trauma, nakkus jne). Ägedat kuulmislangust võib iseloomustada kõrva kliinilise pildiga (nt kõrvast väljalaskmine), vestibulaarne pilt (pearinglus, ruumiline hajuvus), neuroloogilised sümptomid (valu peas, moonutatud maitse jne).

Edasised uuringud määravad kindlaks muude potentsiaalselt seotud tegurite, näiteks süüfilise ja HIV, ototoksiliste ravimite ja muude somaatiliste patoloogiate olemasolu või puudumise.

Erilist tähelepanu pööratakse nii kuulmismehhanismi kui ka neuroloogilise uuringu hindamisele. Tümpanilist membraani uuritakse perforatsioonide, tühjenemise ja muude kahjustuste osas. Neuroloogilise uuringu käigus uuritakse kraniaal närve, väikeaju ja vestibulaarset aparaati.

Kahtlusate märkide hulgas, millele tähelepanu pöörata (va äge kuulmislangus ise), on järgmised:

• Kraniaalnärvide halvenenud funktsioon;
• Parempoolse ja vasaku kõrva heli tajumise asümmeetria;
• Neuroloogilised sümptomid (motoorne nõrkus, Horneri märk, afaasia, sensoorsed häired, halvenenud termosenviitsus).

Kliinilise uuringu staadiumis tuvastatakse traumaatilised vigastused, ototoksiliste ravimite ja nakkusprotsesside võtmise fakt. Perilümf-fistulit iseloomustab tavaliselt perforatsiooni ajal eelnev plahvatusohtlik heli, samuti sellele järgnenud nõrkus, pearinglus ja kõrvamüra.

Ägeda kuulmislanguse ebasoodsad tunnused hõlmavad fookuste neuroloogilisi sümptomeid: halvenenud näotundlikkus, halvenenud mandibulaarne funktsioon kui kraniaalsete närvide viienda paari võimaliku kahjustuse, samuti näo hemiparees, väärastumine või maitsekaotus, mida täheldatakse, kui mõjutatakse seitsmendat närvipaari.

Kõikuv ühepoolne kuulmislangus koos ummikute ja tinnituse tundega näitab pearinglus võimalikku Meniere'i sündroomi. Kui on põletikulise reaktsiooni (palavik, lööbed, liigesevalu) sümptomid, on võimalik kahtlustada nakkuslikku või autoimmuunset patoloogiat.

Instrumentaaldiagnostika hõlmab audiomeetriat, magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat.

Patsiendid läbivad audiograafia, sageli kontrastiga magnetresonantstomograafia, mis on eriti asjakohane ühepoolse ägeda kuulmislanguse korral.

Kui on märke hiljutist trauma, kasutatakse aktiivselt ka MRT-d. Ajaliste luude kompuutertomograafia on sobiv sisekõrva kondiste omaduste hindamiseks ja kaasasündinud defektide, luumurdude, erosiivsete protsesside tuvastamiseks.

Vajadusel, HIV-nakkuse või süüfilise, üldiste vereanalüüside ja vere hüübimissüsteemi kvaliteedi testide seroloogilised testid, viiakse läbi tuumavastaste antikehade testid.

Täiendavad uurimised võivad hõlmata järgmist:

• Brahiotsefaalsete arterite dupleks skaneerimine värvilise verevoolu kaardistamisega (verevoolu kvaliteedi hindamiseks unearteri ja selgroolüli arteriaalsete veresoonte hindamiseks);
• Emakakaela lülisamba röntgenikiirgus (selgroolülide seisundi visualiseerimiseks);
• Hüpofüüsi MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Vahetult tuleb teha ägeda kuulmislanguse ja kurtuse vahel. Kurtust iseloomustab kõne tajumise ja paljunemise säilitamine, samal ajal kui kurt ei saa enam kõnet isegi läheduses.

Diagnoositakse harva täielikku kurtust, milles patsient kaotab igasuguste helide tajumise võimet. Patoloogilise protsessi astme kindlaksmääramiseks hinnatakse kuulmisfunktsiooni õhujuhtivuse vestlussagedustel. Kuulmislangusega patsientide kuulmislävi on 26–90 detsibelli. Kui kuulmise lävi on rohkem kui 91 detsibelli, diagnoositakse kurtus.

Nagu me juba eespool mainitud, on juhtiv kuulmislangus, kahjustades helikspondeerivaid ja heliksjuhtivaid osi, mis põhjustab õhulainete transportimist. Patoloogia näitab end kuulmisravi halvenemisega, võib esineda kõrvade täitmise tunnet, kuid märgitakse luu juhtivuse säilitamist.

Neurosensoorne äge kuulmislangus areneb retseptori mehhanismis, kuulmisnärvis, juhtiv aparaadis, kortikaalses ja subkortikaalses piirkonnas. Kuulmisfunktsiooni teravus ja selle maht on kahjustatud ning mõju on mõjutatud. Kliiniline pilt võib sisaldada erineval määral heli tajumist, kõrvamüra, kuulmishallutsinatsioone (väidetavalt kuuleb patsient olematuid sõnu, meloodiaid jne).

Lisaks eristub äge kuulmislangus äkilisest kuulmislangusest, mis toimub järsult ja kestab kuni 12 tundi.

Ravi äge kuulmiskaotus

Ägeda kuulmislanguse ravi hõlmab konservatiivset ja näidatud kirurgilisi meetmeid. Konservatiivne ravi viiakse läbi nii ambulatoorsel kui ka statsionaarsel alusel, sõltuvalt patoloogia raskusastmest.

Ravimid on sobivad põletikulise protsessi ägedal perioodil, mis mõjutab välimist, keskmist, sisekõrva. Patsient läbib kõrvakanatsiooni - mõnikord eemaldage lihtsalt vahapistik. Korraldage põletikuvastaseid, viirusevastaseid, antibakteriaalseid aineid, mis valitakse haiguse tõenäolise põhjustava aine põhjal. Pärast ägeda protsessi kõrvaldamist võib kasutada füsioteraapiat.

Kui patsient põeb kroonilisi vaskulaarseid patoloogiaid, on ette nähtud neurometaboolne ravi.

Kirurgiline sekkumine koosneb välise kuulmiskanali, kuulmekile ja kuulmisossikulite plastiks.

Rasketel juhtudel on märgitud sisekõrva implanteerimine, mis hõlmab seadme paigutamist, mis jäädvustab ja muundab helid elektrilise impulssiks.

Üldiselt on ravi eesmärk kuulmisfunktsiooni taastamine ja muu hulgas kõnevõimaluste säilitamine. Ägeda kuulmislangusega patsientide jaoks on palju erinevaid terapeutilisi võimalusi:

• Antiagregantne ja veresoonte ravi;
• Ioonteraapia ja plasmafereesi;
• Vitamiinravi, hapnikuravi;
• Nõelravi, refleksoloogia.

Kui äge kuulmislangus areneb, on oluline teha õige diagnoos ja suunata kõik jõupingutused põhjusliku patoloogia raviks.

Kui äge kuulmislangus muutub krooniliseks, on mõned patsiendid huvitatud kuuldeaparaatidest. See hõlmab elektroonilise suurendamise seadme kasutamist, mis asetatakse kõrva taha või kõrvakanalisse. Seade sisaldab mikrofoni, kõlarite ja võimendi - väikese aku poolt toiteallikaks. [15]

Kuuldeaparaadi valimise käigus on oluline saavutada helide parim võimalik arusaadavus ja nende mahu normaalne tajumine. Täna on saadaval palju selliseid seadmeid, mis on mugavad, märkamatu ja millel on kvaliteetne helireproduktsioon.[16]

Saadaolevad peamised kuuldeaparaatide tüübid:

• Kõrva taga paigutamine;
• Kõrva (eritellimusel, kasutades kõrva muljet).

Kahepoolse kuulmislanguse korral on väliste seadmete kasutamine ebaefektiivne, seega on sellistes olukordades näidustatud kirurgiline proteesi.

Ravimid

Enamikku ägeda kuulmislangusega patsiente ravitakse kortikosteroididega. Kõige sagedamini on valitud ravim prednisoloon, mille annus on 40–60 mg kg kehakaalu kohta suu kaudu päevas 1-2 nädala jooksul, ravimi järkjärguline tagasivõtmine 5 päeva jooksul. Glükokortikoide manustatakse sagedamini suuliselt, harvemini - transtümpanaalselt. Transtympanali manustamine on tõhusam ja harvemini kaasnevad kõrvaltoimed. Paljudel juhtudel kasutatakse integreeritud lähenemisviisi: kortikosteroide manustatakse nii suuliselt kui ka süstimise teel sümpanilisse õõnsusse.

Viirusevastaseid ravimeid (antiherpeetilised ravimid: famciclovir, valatsükloviir) on ette nähtud, kui see on märgitud. Soolavaba dieet, mineraallisandid magneesiumi ja/või tsingiga, dekstraan, nifedifine, pentoksifylliin 300 mg või vinpocetiin 50 mg (500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, intravenoosselt aeglaselt 2-3 tundi), heebas (või prostaglandiin E1), on soovitatud.

Arvestades, et sisekõrva struktuuride kahjustusega kaasneb kohaliku põletiku tekke, mis mõjutab veelgi kahjustavat funktsiooni taastamist, on patsiendid kohustuslikult välja kirjutatud süsteemse kortikosteroidravi. Steroidravimitel on väljendunud põletikuvastane toime, mis aitab kaasa sisekõrva elektrolüütide tasakaalu stabiliseerimisele, normaliseerib endokohlearse potentsiaali, suurendavad sisekõrva vereringet. Sellegipoolest on ka steroidravi "miinuseid", mis koosnevad ebasoodsate sümptomite suurenenud riskist, sealhulgas peptilise haavandihaiguse, pankrease põletiku, hüpertensiooni, metaboolsete häirete, osteoporoosi, kataraktide jms tekkimisest, samuti panpordi põletuse tekkesse.

Kortikosteroidide süsteemse manustamise asemel on võimalik intratümpial või transtubari manustamine.

Transtubari süsti kasutatakse suhteliselt harva, mis on tingitud ravimi annustamisraskustest. Kui ravimilahust süstitakse otse tümpanilisse õõnsusse, põhjustab see piisava kontsentratsiooni perilümfis ega põhjusta selliseid intensiivseid kõrvaltoimeid võrreldes kortikosteroidide sisemise manustamisega.

Tänu arvukatele uuringutele on tõestatud, et hormonaalsete ravimite kohalik manustamine on nende süsteemse kasutamisega peaaegu võrdne. Ja kui vaja on pikk ravi, on alati eelistatav intratümpanaalne manustamine.

Deksametasoon ja metüülprednisoloon on aktiivselt välja kirjutatud paikse hormonaalse ravi osana ägeda kuulmislanguse korral. Deksametasooni põletikuvastane võime on umbes viis korda suurem kui metüülprednisoloonil. Optimaalne ühekogus deksametasooni transkeenil manustamiseks on 1 ml 2,4% -st lahusest. Deksametasooni madalamat kontsentratsiooni on võimalik kasutada - kuni 0,4%.

Oluline on meeles pidada, et üks transkympanaalse ravi efektiivsuse tingimusi on ravimilahuse täpne transport sisekõrva struktuuridesse. Seda saab saavutada, kallutades patsiendi pea vastasküljele 45 ° nurga all. Optimaalne on jääda selles asendis kuni pool tundi. Patsient lamab selle aja jooksul tavaliselt diivanil.

Veel üks populaarne ravim - mometasoon-furoat - on meditsiinis laialt levinud kortikosteroid, mis elimineerib põletikulise protsessi edukalt ja hakkab toimima juba 12 tundi pärast esimese annuse manustamist. Ravim pärsib histamiini, põletikuvastaste interleukiinide, leukotrieenide jms tootmist ja vabanemist näitab väljendatud allergilist ja põletikuvastast toimet. Moomatasooni on ette nähtud ägeda kuulmislanguse jaoks, mis on põhjustatud hooajalisest ja aastaringsest allergilisest riniidist, ägedast rinosinusiit, adenoidiiti, nina polüpoosi. Ravimit kasutatakse intranasaalselt, 1-2 süste igasse ninapasse päevas (annus arvutatakse sõltuvalt patsiendi vanusest ja patoloogilise protsessi raskusastmest). Pärast vajaliku terapeutilise efekti saavutamist viiakse läbi säilitusravi - üks süstimine igasse ninakäigule õhtul. Mumotesooni ei ole ette nähtud, kui patsiendil on ravimite komponentide ülitundlikkus, samuti nina õõnsuses avatud haavade juuresolekul (näiteks seotud traumadega). Võimalike kõrvaltoimete hulgas: ninaverejooksud, põletustunne ninas, valu peas. Ravimi kasutamise võimalust raseduse ajal arutatakse individuaalselt arstiga.

Füsioteraapia ravi

Lisaks süsteemsele ja kohalikule ravimiteraapiale kasutatakse ägeda kuulmislanguse korral laialdaselt mitmesuguseid füsioterapeutilisi meetodeid. Elektrofüüsikaliste tegurite efektiivne mõju seletatakse bioloogiliste protsesside energeetilise optimeerimisega. Terapeutiline aktiivsus määratakse füüsikaliste kudede muutuste abil raku- ja subtsellulaarsel tasandil, samuti organismi üldine reaktsioon.

Järgmistele füsioteraapiameetoditele viitavad kõige sagedamini spetsialistid:

• Ravitud elektroforees;
• Kudede troofilisust ja ensüümi aktiivsust parandavate kõikuvate voolude kasutamine;
• Amplipulse "seade, mis hõlmab sinusoidsete moduleeritud voolude kasutamist;
• Transkraniaalne elektriline stimulatsioon;
• Füsioterapeutiline kompleks "Audioton", pakkudes kokkupuudet madala sagedusega impulssivoolu ja lokaalse madala sagedusega vahelduv madala induktsiooni magnetväljaga;
• Vere intravaskulaarne kiiritamine (sellel on detoksifitseeriv, trombolüütiline toime, aktiveerib kudede paranemist, suurendab raku resistentsust patogeenide suhtes).

Autonoomse närvisüsteemi seisundi hindamisele tuleks pöörata palju tähelepanu. Kasutatakse selle dünaamilist korrektsiooni, mis võib tagada funktsionaalsuse taastamise, kuulmisanalüsaatori sensorineuraalsete struktuuride regenereerimine (seadme "SIMPATOCOR-01" abil).

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi koosneb välise kuulmiskanali, tümmpanilise membraani ja kuulmisossiklakite plastiks. Õhujuhtivuse seadmeid kasutatakse olemasoleva, kuid nõrga õhu juhtivuse funktsiooni optimeerimiseks kuulmiskõrvas. Kui selliseid seadmeid ei saa kasutada, pannakse keskkõrva implantaat.

Kergetel juhtudel koosnevad sekkumised kõrvamikroskoopiast, vahapistikute ja võõrkehade eemaldamisest kõrvakanalitest. Rasketel juhtudel on aga märgitud sisekõrva implanteerimine, mis hõlmab seadme paigutamist, mis on võimeline helide hõivamiseks ja nende elektrilisteks impulssideks teisendamist.

Kõige tavalisemad kuulmist parandavad operatsioonid:

• Kõrva-tympanoplastika on sekkumine, mis teostatakse Ossikles (klapid, malleus ja Incus) asukoha taastamiseks. Toiming toimub üldise anesteesia abil läbi välise kuulmiskanali. Manipuleerimise täpsuseks kasutatakse mikroskoopi. Sekkumine on lõpule viidud Myringoplasty abil.
• Myringoplasty on tympanic membraani plastist parandamine, eriti trauma või membraani perforatsiooniga patsientide jaoks. Kahjustatud ala on kaetud nahaklapiga.
• Stagpedoplasty on sekkumine, mis on näidatud otoskleroosiga patsientidele. See hõlmab proteesi sisestamist kuulmisossikli asendamiseks.

Patoloogilise protsessi pideva progresseerumisega rasketel juhtudel võib arst välja kirjutada sisekõrva implanteerimise - kuuldeaparaatide variandi, mis hõlmab elektroodide süsteemi sisseviimist patsiendi sisekõrva, et tagada helide tajumine, mis elektrostimuleerib auditoorse närvi allesjäänud tervislikke kiude. [17]

Peamised näidustused sisekõrva implanteerimiseks:

• Progresseeruv kahepoolne kuulmislangus koos vähemalt 90 detsibelli lävega, mida ei saa kuuldeaparaadiga parandada;
• Raske samaaegse somaatilise patoloogia ja kognitiivse kahjustuse puudumine.

Vastunäidustused:

• Spiraalorgani märgatav hävitamine;
• Kuulmisnärvi patoloogia (sealhulgas neuroinoom);
• Fookushaigused kortikaalsetes ja subkortikaalsetes ajustruktuurides;
• Negatiivne ettekujutus.

Sekkumise ajal asetatakse implantaat patsiendi kõrva taha naha alla. Implantaadist väljuv elektroodivõrk sisestatakse košlea. Operatsioon võib kesta umbes kaks tundi, rehabilitatsiooniperiood on 4-6 nädalat. Pärast operatsiooni jääb väike kõrva taga armi. [18]

Ärahoidmine

Ägeda kuulmislanguse ennetamise peamine meede on regulaarsed ennetavad uuringud, mis on eriti olulised kuulmispuude tekkimisele kalduvatele inimestele, näiteks mürarikka tootmisrajatiste töötajad. Samuti on oluline lastel patoloogiate õigeaegne tuvastamine, kuna diagnoosimata häired võivad tulevikus põhjustada kõne- ja vaimse arengu viivitusi.

Kõik jõupingutused tuleks suunata tegurite kõrvaldamisele, mis võivad põhjustada ägedat kuulmislangust.

Kuulmislanguse ennetamine on asjakohane kogu elu jooksul, vastsündinust kuni vanaduseni.

Enam kui pool kõigist lastel ja täiskasvanutel ägeda kuulmislanguse juhtudest saab ära hoida üldiste meetmete võtmisega:

• Toetada raseduse ajal oodatavate emade tervist, aga ka laste sündimise hetkest;
• Pakkuda geneetilist nõustamist, immuniseerimist;
• Tuvastada ja ravida otorinolarüngoloogilisi haigusi õigeaegselt;
• Kaitsta kuulmisorganeid müra ja keemiliste ühendite kahjulike mõjude eest; [19], [20]
• Ravimite korrektne kasutamine ototoksiliste ravimite tõttu kuulmislanguse tekke vältimiseks.

Prognoos

Ägeda kuulmislanguse ja vallandavate tegurite varajane avastamine mängib tulevases prognoosis olulist rolli. Otolarüngoloogiliste haiguste õigeaegseks tuvastamiseks ja nendega seotud kuulmispuude õigeaegseks tuvastamiseks on oluline läbi viia süstemaatilisi sõeluuringuid, eriti riskirühmade seas:

• Väikelapsed, koolieelikud ja kooli lapsed;
• Ettevõtete töötajad, kelle töö on seotud pideva müra ja toksiliste mõjudega;
• Patsiendid sunnitud võtma ototoksilisi ravimeid;
• Eakad ja eakad.

Diagnoosi saab läbi viia nii statsionaarsetes kui ka ambulatoorsetes seadetes: kui tuvastatakse äge kuulmislangus, tuleks põhjuse kõrvaldamiseks ja kahjulike mõjude leevendamiseks võtta vajalikud meetmed nii kiiresti kui võimalik.

Ägeda kuulmislangusega patsientide prognoosi parandamiseks võetakse järgmised meetmed:

• Kuuldeaparaatide, sisekõrvaproteeside ja keskkõrvaimplantaatide kasutamine;
• Viipekeele ja muude tehnikate harjutamine;
• Rehabilitatiivsed sekkumised suhtlemisoskuste optimeerimiseks.

Hea prognoos kuulmise taastumiseks oli seotud pearingluse puudumisega, varajase ravi (esimesed 7 päeva) ja kuulmislangusega alla 50 dB. Vanus ei mõjutanud taastumisprotsessi. [21]

Ägeda kuulmislanguse esimestel märkidel on vaja nõuda arstiga nii kiiresti kui võimalik: perearst, lastearst, otolarüngoloog, perearst. Üldiselt tegeleb kõrvapatoloogiatega otolarüngoloog. Kui kuulmisnärvi mõjutab, on vaja neuroloogi abi. Samuti on olemas eraldi spetsialiseerumine - otoneuroloog. Taastusravimeetmed viiakse läbi survoloogi ja tööpatoloogi võimaliku kaasamisega. Mõnel juhul võib olla vajalik traumatoloogi abi. Paljudel juhtudel (70–90%) on äge kuulmislangus pöörduv, kui esimese paari päeva jooksul otsitakse meditsiinilist abi. Ravi puudumine või ebaõige terapeutiline lähenemisviis on täis ebasoodsaid tagajärgi, kuni täieliku kurtuseni.

Nii häire viirusliku päritolu kui ka idiopaatilise ägeda kuulmislanguse korral taastatakse kuulmisfunktsioon umbes poolel juhtudest. Ülejäänud patsientidel taastatakse kuulmine ainult osaliselt. Keskmine raviperiood on 1,5-2 nädalat.

Taastumise mõiste pärast ototoksiliste ravimite võtmist võib olla erinev, mis sõltub ravimi tüübist ja võetud annusest. Mõnel juhul - näiteks atsetüülsalitsüülhappe või diureetikumiga töötlemise taustal kuulmishäirete tekkes - toimib funktsiooni taastumine päeva jooksul. Samal ajal viib kemopreparaatide ja antibiootikumide pikaajaline kasutamine suurtes annustes ägeda kuulmislanguse tekkimiseni, mis areneb järk-järgult stabiilseks krooniliseks vormiks.

Autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu, mis on seotud ägeda kuulmislanguse uurimisega

1. "Keskmise meedia: kaasaegsed kontseptsioonid ja ravi" - toimetanud Samuel Rosenfeld, vabastamise aasta: 2018.
2. "Pediaatriline otorinolarüngoloogia: diagnoosimine ja ravi" - autor: Richard M. Rosenfeld, Avaldamise aasta: 2012.
3. "Keskpõletik imikutes ja lastes" - toimetajad: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, aasta: 2007. Klein, Avaldamise aasta: 2007.
4. "Äge keskune meedium lastel: diagnoosimise ja juhtimise praktiline juhend" - Autor: Ellen M. Friedman, Aasta vabastamise aasta: 2016.
5. "Keskmise meedia: kliiniliste praktikajuhised" - avaldatud Ameerika Otolarüngoloogia Seltsi poolt - aasta: 2016.
6. "Keskpõletik: sihtimine vaikiva epideemiaga" - Autorid: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, vabastamise aasta: 2018.
7. "Viimased edusammud keskuse meedias: viienda rahvusvahelise sümpoosioni toimetised" - toimetajad: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD jt, vabastamise aasta: 2003.

Kirjandus

• Palchun, V. T. Otorhinolarüngoloogia. Riiklik käsiraamat. Lühike väljaanne / redigeerinud V. V. т. Palchun. - Moskva: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V. T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Ägeda sensorineuraalse kuulmislanguse kliinilised tunnused koos Vertigoga. Otorinolarüngoloogia bülletään. 2016; 81 (1): 8-12.
• Kaasaegsed lähenemisviisid ja paljutõotavad juhised akutraumaatilise geneesi ägeda sensineuraalse kuulmislanguse ravis. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, DVORYANCHIKOV V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastrushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Otorhinolaryngology bülletään. Maht: 85 number: 5 aastat: 2020 lk: 88-92
• Sensorineuraalse kuulmislanguse patogeneesi immunoloogiliste aspektide uuring. Ajakiri Vene Otorhinolaryngology, 2007.