Adenotoomia

Hüpertrofeerunud nina-neelu lümfoidkoe eemaldamine – adenotoomia või adenoidektoomia – kuulub kõrva-nina-kurgukirurgia tavaliste operatsioonide hulka ja on üks sagedasemaid lastel tehtavaid kirurgilisi sekkumisi.

Anatoomia

Adenoid on lümfoidkoe ülekasv, mis vooderdab ninaneelu tagumist seina, moodustades Waldeyeri lümfiringe ülemise osa. [1]Tuvastatud alates 6. rasedusnädalast, verevarustus on näo- ja lõualuuarterite harudest, samuti kilpnäärme-kaela tüvest. Adenoidid suurenevad kiiresti varases lapsepõlves ja saavutavad maksimaalse suuruse seitsmeaastaseks ning seejärel taanduvad. [2]Suurenenud adenoidi padjandi ja väikese ninaneelu suhteline mittevastavus lastel võib põhjustada koanaalset obstruktsiooni, mille tagajärjeks on krooniline suuhingamine, unehäired ja obstruktiivne uneapnoe. Arvatakse, et ravimata krooniline suuhingamine mõjutab näo keskosa kasvu ja hammaste oklusiooni, põhjustades adenoidseid faatsiaid. See väljendub krooniliselt avatud suu, väljaulatuvate hammaste, kõrge kaardunud suulae, ülespoole pööratud ülahuule ja nasolaabiaalse voldi kadumises. [3]Arvatakse, et eustakia toru avause ummistus koos suurenenud bakterikoormusega adenoidis põhjustab biokile moodustumist, mis on seotud efusiooniga keskkõrvapõletiku patogeneesiga. [4], [5]

Menetluse tähised

Ninaneelu (nasofarüngeaalne) adenoidi hüpertroofia - adenoidid - on tüüpiline väikelastele (levikus kuni 3% kogu elanikkonnast), kui adenoidsed taimestikud mängivad olulist rolli infektsioonide vastu võitlemisel. Kuid laste kasvades muutub ninaneelu lümfikoe tähtsusetuks: organism moodustab muud immuunkaitset.

Kuid kudede ülekasv või hüpertroofianeelu (adenoid) mandlitestomab negatiivseid tagajärgi lastele: kroonilisest ninakõrvalkoobaste põletikust ja ninakinnisusest kuni kuulmislanguse ja näo-lõualuude deformatsioonini – koos väära haardumise tekkega. Lisaks ei saa selle näärme hüpertroofiat alati konservatiivselt ravida.

Ja näidustusedadenoidide eemaldamise operatsioonsisaldab:

• 2. astme adenoidid lastel;
• 3. astme adenoidid lapsel;
• korduv adenoidiit lastel.

Adenotoomia lastel kladenoidid 1 kraad on näidustatud juhtudel, kui medikamentoosne ravi ja füsioteraapia ei anna mõju - sagedaste hingamisteede haiguste esinemisel koos nina hingamisteede progresseeruva obstruktsiooniga, keskkõrva ja/või ninakõrvalkoobaste põletikuga (mis viitab adenoidide muutumisele patogeensete ainete reservuaariks). kõrvapõletikke põhjustavad bakterid).

Involutsiooni tõttu ei ole adenoidsed taimestikud tavaliselt pärast 30. eluaastat tuvastatavad, kuid eemaldamine adenoide täiskasvanutel võib teha püsiva (ei ole seotud ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega) ninakinnisuse korral,krooniline sinusiit või keskkõrvapõletikku ning norskamisest vabanemiseks jaöine apnoe põhjustatud ülemiste hingamisteede ahenemisest adenoidi hüpertroofia tõttu. [6]

Harvemad adenoidektoomia näidustused hõlmavad rinosinusiidi, hüposmia või anosmia kompleksravi ja pahaloomulise kasvaja kahtlust.

Ettevalmistus

Enne plaanilist operatsiooni standardne eesminerinoskoopia, tehakse ninaneelu, ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste röntgenuuring. Kui plaanitakse üldnarkoosis operatsiooni, on vajalik EKG.

Adenotoomia analüüside loend sisaldab: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; koagulogramm; vereanalüüsid RW, hepatiidi ja HIV suhtes; ninaneelu tampooniga.

Kuna adenotoomia puhul on vajalik anesteesia, siis kõikide andmete ja patsiendi vanuse põhjal otsustab anesteesia meetodi (paikne anesteesia, mask või intubatsioon üldnarkoosi) anestesioloog. Täpsemalt materjalis -Adenoidide eemaldamine lastel: milline anesteesia on parem?

Toidu tarbimine enne adenoidide eemaldamist lõpetatakse 10-12 tundi enne protseduuri.

Protseduuri vastunäidustused

Kuigi adenoidektoomiale ei ole absoluutseid vastunäidustusi, tuleb palatiini puudulikkust hoolikalt kaaluda. Isikutel, kellel on teadaolevalt suulaelõhe või varjatud submukoosne suulaelõhe, on pärast adenoidektoomiat oluliselt suurem risk palatofarüngeaalse puudulikkuse tekkeks, mis võib põhjustada püsivat hüpernasaalset kõnet ja nina regurgitatsiooni. Sellistel isikutel on välja pakutud osaline adenoidektoomia, mis piirdub choanae alumise kolmandikuga. [7]Adenoidektoomia muud suhtelised vastunäidustused hõlmavad märkimisväärset hemorraagilist diateesi ja aktiivset infektsiooni. [8]

Selle operatsiooni vastunäidustused on:

• alla kaheaastase lapse vanus (nina hingamisteede obstruktsiooni kiireloomuliste näidustuste puudumisel);
• ägedad nakkushaigused (sh palavik ja köha) ja mis tahes krooniliste haiguste ägenemine;
• Näo luude kaasasündinud anomaaliad, samuti suulaelõhe olemasolu;
• hemorraagilised haigused, millega kaasneb ebapiisav vere hüübimine;
• rasked südamepatoloogiad;
• vähi olemasolu.

Tagajärjed pärast menetlust

Pärast adenotoomiat/adenoidektoomiat esineb alati kurguvalu (peamiselt allaneelamisel) ja erineva intensiivsusega valu ninaneelu piirkonnas. Paljudel inimestel on pärast adenotoomiat peavalu ja lapsel võib tekkida otalgia (valu kõrvades), mis suureneb öösel; need on viidatud valud, mis tavaliselt taanduvad spontaanselt. Valu taandub iseenesest ja tavaliselt piisab lihtsate valuvaigistite nagu paratsetamooli ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lühikesest kuurist.

Lisaks võivad sellel olla järgmised tagajärjed:

• ninavoolus (selge, kollane või roheline) - nohu pärast adenotoomiat (mitu päeva). See eritis võib voolata kõri taha ja põhjustada köha;
• Hääle muutus kahe kuni kuue nädala jooksul - olemasoleva hüponasaalse kõne kadumise tõttu;
• halb hingeõhk pärast adenotoomiat kooriku tõttu;
• ninakinnisus, nina hingamine muutub raskeks ja laps norskab pärast adenotoomiat.

Kõrva-nina-kurguarstide sõnul võib nohu, ninakinnisus, halb hingeõhk ja norskamine pärast adenotoomiat kesta umbes kaks nädalat. Põhimõtteliselt on see normaalne ja need mõjud on ajutised ning mööduvad paranemisprotsessi käigus.

Subfebriili temperatuuriga adenotoomia järgne eksudatiivne keskkõrvapõletik võib olla keskkõrva kroonilise põletiku ägenemise tagajärg efusiooni või sekundaarse infektsiooni korral. Ja kui põletik areneb, märgitakse pärast adenotoomiat kõrgemat temperatuuri.

Vaata ka -Tagajärjed pärast adenoidide eemaldamist lastel

Nagu igat tüüpi kirurgilise sekkumise puhul, on pärast adenoidide eemaldamist võimalikud tüsistused:

• verejooks pärast adenotoomiat, samuti protseduuri ajal tekkiv verejooks, mis võib nõuda postnasaalset tamponaadi ja isegi veresoonte emboliseerimist diatermia või elektrokoagulatsiooniga otsese või endoskoopilise visualiseerimisega; Operatsioonijärgne verejooks on haruldane ning diatermia ja otsese visualiseerimise tehnika laialdase kasutamisega on selle esinemissagedus vähenenud 0,07%-ni. [9]
• vere oksendamine ja dehüdratsioon;
• ninaneelu pehmete kudede turse (sh allergiline);
• Postoperatiivneneelu armistuv stenoos;
• atlantoaksiaalne subluksatsioon (kaelalülide C1-C2);
• eustakia (kõrva) toru kahjustus.

Atlantoaksiaalne subluksatsioon (Griselli sündroom) on harvaesinev, kuid tõsine tüsistus pärast adenoidektoomiat. Tuntud riskitegurid on seljaaju eesmise sideme nõrkus (seotud Downi sündroomiga) ja liigne diatermia kasutamine. Ravi hõlmab valuvaigistamist, immobiliseerimist ja neurokirurgilist sekkumist ravile mittetoimivatel juhtudel. [10]

Pikaajaline palatofarüngeaalne puudulikkus on haruldane, esinedes ühel juhul 1500 kuni 1 juhul 10 000-st. Selle tagajärjeks on hüpernasaalne kõne ja nina regurgitatsioon. Riskifaktoriteks on teadaolev suulaelõhe või peidetud submukoosne suulaelõhe. Nendel juhtudel tuleks riski minimeerimiseks kaaluda osalist adenoidektoomiat koos kudede säilitamisega palato-neelu ristmikul. Harvadel juhtudel on raskete kõne- ja neelamishäirete parandamiseks vajalik rekonstruktiivne operatsioon. [11]

Mõnel juhul täheldatakse adenoidide taaskasvamist koos vajadusega läbi viia adenoidektoomia. [12]Võimalik on ka teiste Waldeyeri ringi lümfoidkudede hüpertroofia (mille osaks on ninaneelu mandlid).

Hoolitsege pärast protseduuri

Taastusravi edukus ja kiirus pärast adenotoomiat sõltuvad suuresti õigest hooldusest.

Enamik opereeritud laste vanemaid on huvitatud sellest, kas pärast adenotoomiat on vaja antibiootikume võtta? Üksikjuhtudel – kõrge palaviku ja paksema vooluse korral ninast – võib arst välja kirjutada antibakteriaalseid ravimeid. Protargoli tilka pärast adenotoomiat kasutatakse paikselt; need sisaldavad hõbeproteinaati, millel on antiseptiline, antibakteriaalne, põletikuvastane ja kokkutõmbav toime.

Siiski ei sobi kõik antimikroobse toimega paiksed vahendid tilkade või pihustite kujul. Eelkõige võib Polydexi ninasprei pärast adenotoomiat (sisaldab kortikosteroidi deksametasooni, vasokonstriktorit fenüülefriini ja antibiootikume Neomycin ja Polymyxin B) kasutada ainult üle 15-aastastel lastel põletiku vältimiseks ja ninakinnisuse vähendamiseks.

Samuti võib vähendada ninakinnisust põletikuvastane ninasprei Mometasoon või Nazonex pärast adenotoomiat ning seda on lubatud võtta üle kolmeaastastele lastele. Kuid see ravim viitab kortikosteroididele ja need võivad aeglustada paranemist pärast ENT-operatsiooni.

Peamised soovitused pärast adenotoomiat on ninaverejooksude ennetamine, kasutades pärast adenotoomiat kolme kuni viie päeva jooksul ödeemivastaseid ja uinutustilku:Naftisin võiSanorin, samuti tilgad janinakinnisuspreidnäiteks oksümetasoliinigaNazivin, Nazol või Rinazolin.

Vastates küsimusele, kas pärast adenotoomiat saate kõndida, ei soovita arstid lapsega esimese 7-8 päeva jooksul pärast operatsiooni jalutama minna. Laps peab kodus puhkama (emale või isale antakse pärast adenotoomiat 10-12 päeva haiguslehte) ning nädala jooksul tuleks välistada füüsiline aktiivsus, kuumas vees suplemine ja päikese käes viibimine.

Lisaks on vaja jälgida kehatemperatuuri ja tagada lapsele õrn toitumine, see tähendab, et pärast adenotoomiat on vaja dieeti, lisateavet -Mida süüa pärast adenoidide eemaldamist lastel?

Vanemad küsivad sageli arstidelt: "Kas laps haigestub pärast adenotoomiat ägedate hingamisteede viirustega?" Tuleb arvestada, et adenoidide eemaldamine ei ole seotud hingamisteede viirustega nakatumise tõenäosuse vähenemisega, kuid see lahendab olulisemad probleemid, mis on seotud adenoidsete taimestiku patoloogilise hüpertroofiaga.

Kasulik teave artiklis -Adenoidid lapsel: ravida või eemaldada?