Adenotoomia

Hüpertrofeerunud nasofarüngeaalse lümfoidkoe - adenotoomia või adenoidektoomia - eemaldamine kuulub ENT-operatsiooni ühistesse operatsioonidesse ja on üks sagedasemaid kirurgilisi sekkumisi, mida lastel teostatakse.

Anatoomia

Adenoid on nasofünksi tagumise seina vooderdava lümfoidkoe ülekasv, moodustades Waldeyeri lümfisõrmuse ülemise osa.. Adenoidide suurus suureneb varases lapsepõlves kiiresti ja saavutavad maksimaalse suuruse seitsmeaastaseks ja seejärel taanduvad.. Arvatakse, et ravimata, krooniline suu hingamine mõjutab keskmise kasvu ja hammaste oklusiooni, põhjustades adenoidseid fassaade. See avaldub krooniliselt avatud suu, väljaulatuvate hammaste, kõrge kaarekujulise suulae, ülespööratud ülemise huule ja nasolabiaalse voldi kaotusega. [3] Arvatakse, et Eustachia torude avanemise obstruktsioon koos adenoidi suurenenud bakterikoormuse esinemisega viib biokile moodustumiseni, mis on seotud otiidi söötme patogeneesis efusiooniga. [4], [5]

Menetluse tähised

NASOPHARYNGEAL (nasofarüngeaalne) adenoidne hüpertroofia - adenoidid -on tüüpiline väikelastel (levimusega kuni 3% elanikkonnast), kui adenoidsed taimed mängivad olulist rolli võitlustes. Kuid laste kasvades muutub nasofarünksi lümfikoe vähem oluliseks: keha moodustab muid immuunkaitseid.

Kuid kudede ülekasv või hüpertroofia <. lisaks="" ei="" ole="" selle="" n="" h="" alati="" konservatiivse="" raviga="" sobiv.="">

Ja näidustused adenoidide eemaldamise operatsioonile hõlmama:

• 2. astme adenoidid lastel;
• 3. astme adenoidid lapses;
• Korduv adenoidiit lastel.

Lastel adenotoomia adenoidid 1 kraad on näidatud ravimiravi ja füsioteraapia mõju puudumise korral-sagedaste hingamisteede haiguste juuresolekul koos ninahaigete progresseeruva obstruktsiooniga, keskmise aia- ja paranasaalsete siinuste põletikud põhjustavad adenoidid).

Avalikkuse tõttu on adenoidsed taimestikud tavaliselt pärast 30-aastast vanust tuvastamatud, kuid täiskasvanute adenoidide eemaldamineVõib teostada püsivate (mitte seotud ägedate hingamisteede viiruste nakkustega) ninusukuga,Kroonilise siniidiga, ja okatiga, ja ootiiniga, ja O-O-st. Öine apnoe, mis on põhjustatud ülemise hingamisteede kitsenemisest adenoidse hüpertroofia tõttu. [6]

Adenoidektoomia harvemini näidustused hõlmavad rinosinusiidi keerulist ravi, hüposmiat või anosmiat ja kahtlustatavat pahaloomulist kasvajat.

Ettevalmistus

Enne kavandatud operatsiooni viiakse läbi tavaline eesmine rinoskoopia, nasofünksi röntgenikiirgus, ninaõõnsus ja paranasaalsed siinused. Kui kavandatakse üldise anesteesia ajal operatsiooni, on vaja EKG-d.

Adenotoomia testide loetelu sisaldab: üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse; koagulogramm; RW, hepatiidi ja HIV vereanalüüsid; Nasofarüngeaalne tampoon.

Kuna adenotoomia jaoks on vaja anesteesiat, mis põhineb kõigil andmetel ja patsiendi vanusel, otsustab anestesioloog anesteesia meetodil (lokaalne rakendus anesteesia, mask või intubatsioon üldne anesteesia). Lisateave materjalis - adenoidide eemaldamine lastel: milline anesteesia on parem?

Toidu tarbimine enne adenoidide eemaldamist peatatakse 10–12 tundi enne protseduuri.

Protseduuri vastunäidustused

Ehkki adenoidektoomia suhtes pole absoluutseid vastunäidustusi, tuleb palatiini puudulikkust hoolikalt kaaluda. Tuntud suulaelõhe või varjatud submukoosse suulaelõhega inimestel on pärast adenoidektoomiat oluliselt suurenenud palatofarüngeaalse puudulikkuse tekke oht, mis võib põhjustada püsiva hüpernasaalse kõne ja ninaregurgitatsiooni. Sellistel inimestel on välja pakutud osaline adenoidektoomia, mis on piiratud Choanae madalama kolmandikuga. [8] Muud suhtelised vastunäidustused adenoidektoomiaga hõlmavad olulist hemorraagilist diateesi ja aktiivset nakkust. [9]

Selle operatsiooni vastunäidustused on:

• Alla kahe aasta lapse vanus (ninasse hingamisteede obstruktsiooni kiireloomuliste näidustuste puudumisel);
• Ägedad nakkushaigused (sealhulgas palavik ja köha) ning mis tahes krooniliste haiguste süvendamine;
• Näo luude kaasasündinud anomaaliad, samuti suulaelõhe olemasolu;
• Hemorraagilised haigused, millel on ebapiisav vere hüübimine;
• Rasked südame patoloogiad;
• Vähi olemasolu.

Tagajärjed pärast menetlust

Pärast adenotoomiat/adenoidektoomiat on alati kurguvalu (peamiselt neelates) ja valu erineva intensiivsusega nasonfeaalis. Paljudel inimestel on pärast adenotoomiat peavalu ja laps võib kogeda otalgiat (kõrvade valu), mis suureneb öösel; Nendele on viidatud valud, mis tavaliselt lahenevad spontaanselt. Valu taandub iseseisvalt ja tavaliselt piisab lihtsate valuväestusvajaduste, näiteks paratsetamooli ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kursusest.

Lisaks võivad olla sellised tagajärjed nagu:

• Nasaalne tühjendus (selge, kollane või roheline) - nohu pärast adenotoomiat (mitu päeva). See tühjendus võib kõri seljast alla joosta ja põhjustada köhimist;
• Häälmuutus kahe kuni kuue nädala jooksul - olemasoleva hüponasaalse kõne kadumise tõttu;
• Halb hingeõhk pärast adenotoomiat kärna tõttu;
• Nina ummikud, nina hingamine muutub keeruliseks ja laps norskab pärast adenotoomiat.

Otolarüngoloogide sõnul võivad nohu, ninu, halb hingeõhk ja norskamine pärast adenotoomiat kesta umbes kaks nädalat. Põhimõtteliselt on see normaalne ja need mõjud on ajutised ning möödub paranemisprotsessi ajal.

Eksudatiivne keskmise keskkond pärast adenotoomiat subfebrilise temperatuuriga võib olla tingitud keskkõrva kroonilise põletiku ägenemisest efusiooni korral või sekundaarse nakkuse korral. Ja kui põletik areneb, märgitakse kõrgem temperatuur pärast adenotoomiat.

Vt ka - tagajärjed pärast adenoidide eemaldamist lastel

Nagu igasuguse kirurgilise sekkumise puhul, on pärast adenoidide eemaldamise protseduuri võimalikud komplikatsioonid:

• Verejooks pärast adenotoomiat, samuti protseduuri ajal toimuvat verejooksu, mis võib vajada postnasaalset tamponaadi ja isegi veresoonte emboliseerimist diartermia või elektrokoagulatsiooniga otsese või endoskoopilise visualiseerimise all; Operatsioonijärgne verejooks on haruldane ning diatermia ja otsese visualiseerimistehnika laialdase kasutamise korral on selle esinemissagedus vähenenud 0,07%-ni. [10]
• Vere ja dehüdratsiooni oksendamine;
• Nasofünksi pehmete kudede (sealhulgas allergiline) turse;
• Operatsioonijärgne neelu armiivne stenoos;
• Atlantoaksiaalne subluksatsioon (emakakaela selgroolülide C1-C2);
• Kahju Eustachia (kõrva) torule.

Atlantoaksiaalne subluksatsioon (Griselli sündroom) on pärast adenoidektoomiat haruldane, kuid tõsine komplikatsioon. Riskifaktorid on seljaaju eesmise ligamendi (seotud Downi sündroomiga) olemasoleva nõrkuse olemasolul. Ravi hõlmab analgeesiat, immobiliseerimist ja neurokirurgilist sekkumist tulekindlate juhtumite korral. [11]

Pikaajaline palatofarüngeaalne puudulikkus on haruldane, esinedes 1 500 kuni 1 10 000 juhul. Selle tulemuseks on hüpernasaalne kõne ja nina regurgitatsioon. Riskifaktorite hulka kuulub teadaolev suulael või varjatud submukoossulatus. Nendel juhtudel tuleks riski minimeerimiseks kaaluda osalist adenoidektoomiat, mille kudede säilitamine on palato-farüngeaalses ristmikus. Harvadel juhtudel on raske kõne ja neelamishäirete parandamiseks vajalik rekonstrueeriv operatsioon. [12]

Mõnel juhul on märgitud adenoidide uuesti kasvamist adenoidektoomia revideerimise vajadusega. (

Hoolitsege pärast protseduuri

Taastusravi edu ja kiirus pärast adenotoomiat sõltub suuresti õigest hooldusest.

Enamik käitatavate laste vanemaid on huvitatud sellest, kas pärast adenotoomiat on vaja võtta antibiootikume? Üksikjuhtudel - kõrge palaviku ja paksema nina eritis - võib arst välja kirjutada antibakteriaalseid ravimeid. Protargoli langusi pärast adenotoomiat kasutatakse paikselt; Need sisaldavad hõbevalgust, millel on antiseptilised, antibakteriaalsed, põletikuvastased ja astnentsed toimed.

Kuid mitte kõik aktuaalsed ained tilkade või antimikroobse toimega pihustite kujul pole sobivad. Eelkõige saab pärast adenotoomiat pärast polüdex-ninapihustit (sisaldades kortikosteroidi deksametasooni, vasokonstriktori fenüülefriini ja antibiootikumi neomütsiini ja polümüksiin B) kasutada ainult üle 15 lastel, et vältida põletikku ja vähendada nenaalseid piirkondi.

Samuti võib pärast adenotoomiat vähendada nina ummikuid põletikuvastast ninapihusti mometasoon või nazonex ning sellel on lubatud võtta üle kolme aasta vanuseid lapsi. Kuid see ravim viitab kortikosteroididele ja nad võivad pärast ENT operatsiooni aeglustada.

Peamised soovitused pärast adenotoomiat on ninaverejooksude vältimine, kasutades pärast adenotoomiat anti-Edeemi ja Sudorici tilgad kolme kuni viie päeva jooksul: Naftiiniini või sanorin, ja ka tilgad ja nazivin, nasool või rinasoliin.

Vastates küsimusele, kas saate pärast adenotoomiat kõndida, ei soovita arstid oma lapsega jalutada esimese 7-8 päeva jooksul pärast operatsiooni. Laps peab kodus puhata (emale või isale 10–12 päeva pärast lapse adenotoomiat haiguspuhkusele antakse haiguspuhkus) ja nädala jooksul tuleks see välistada kehaline aktiivsus, suplemine kuumas vees ja püsida päikese käes.

Lisaks on vaja jälgida kehatemperatuuri ja pakkuda lapsele õrna dieeti, see tähendab, et see on vajalik dieet pärast adenotoomiat, lisateavet - mida süüa pärast adenoidide eemaldamist lastel?

Vanemad küsivad sageli arstidelt: "Kas laps on pärast adenotoomiat ägedate hingamisteede viirustega haige?" Tuleks arvesse võtta, et adenoidide eemaldamine ei seosta hingamisteede viirustega nakatumise tõenäosuse vähenemisega, kuid see lahendab olulisemad probleemid, mis on seotud adenoidse taimestiku patoloogilise hüpertroofiaga.

Kasulik teave artiklis - adenoidid lapsel: ravige või eemaldage?