Mittetäielik südameblokaad

Südame ülemistest kambritest (atria) osaline aeglustumine või katkemine läbi atrioventrikulaarse sõlme (AV-sõlm) ja/või soosipakist alumiste kambrite (vatsakeste), nende vahel halvenenud sünkroonimisega on määratletud kui mittetäielik südameplokk.

Epidemioloogia

Arvestades kerge osalise AV blokaadi asümptomaatilist olemust (umbes kaks kolmandikku juhtudest), on selle südame juhtivuse häire kliiniline statistika väga ligikaudne. Mittetäieliku parempoolse kimbu haruploki levimus elanikkonnas on hinnanguliselt 3–7%, see on EKG ajal igas vanuses sagedane leid, eriti meestel ja sportlastel.

Teadlased leidsid, et märkimisväärsel osal mittetäieliku blokaadi juhtudest on selle põhjused ägedad müokardiinfarktid ja struktuursed südame patoloogiad, eriti eakatel inimestel - juhtivussüsteemi struktuuride idiopaatiline degeneratiivne fibroos. [1]

Põhjused mittetäielik südameblokaad

Osaline südameplokk-kodade-ventrikulaarne või atrioventrikulaarne plokk i ja II kraad-iseloomustab aeglasem või ebaregulaarne südamerütm, mis on tingitud häirete tõttu südame juhtivussüsteemi,

Selle haigusseisundi kõige sagedasemate põhjuste hulgas nimetavad eksperdid: isheemilise südamehaiguse (fookuse müokardi patoloogia ja fibroosiga); müokardiinfarkt (täpsemalt, postFarction Cardioscleroos ); südamepuudulikkus; Hissi kimbu harude degeneratiivne fibroos (Leva tõbi või lenegre'i sündroom); reumaatiline südamehaigus (difuussete müokardi muutustega); kaasasündinud südamehaigus (sealhulgas klapihaigus); kardiomüopaatiad (laienenud, hüpertroofiline, piirav); kopsuemboolia.

Lisaks võib mittetäielik kodade-ventrikulaarne plokk olla põhjustatud ravimidest ja areneda Foxglove'i ravimite pikaajalise kasutamise, β1-adrenoretseptori blokaatorite, antiarütmiavastaste ainete jne. Loe väljaandes Ravimite põhjustatud rütmiad

Ka seda seisundit kui kohanemisvarianti püsivalt suurenenud füüsiliste koormuste korral võib sportlastel täheldada: neil võib olla südame suurenemine ja vasaku vatsakese ümberehitamine koos selle vaba seina paksenemisega. Sellistel juhtudel kodumaises kardioloogias on kontseptsioon sportlik süda ja võõrspetsialistid kasutavad mõistet "sportlik südame sündroom".

Lapse mittetäielik südameplokk on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud põhjuste hulka kuuluvad kaasasündinud südamedefektid (nt kodade vaheseina defekt) ja geenimutatsioonid brugada sündroom lastel (hilinenud impulsside hilinenud juhtivus parema aatriumi kaudu parema kimbu haru blokeerimise tõttu). Omandatud kodade-ventrikulaarse juhtivuse häire põhjuseks on enamasti müokardiit lastel.

Riskitegurid

Mittetäieliku südameploki tekkimise oht suureneb:

• Südamega varustatavate arterite ateroskleroosiga seotud koronaarringluse halvenemisel;
• Raske hüpertensiooniga;
• Diabeediga inimestel;
• Südame neoplasmide jaoks;
• Elektrolüütide tasakaalustamatuse tõttu;
• Pärast kirurgilisi sekkumisi südamele, selle osakondade ja muude protseduuride kateteriseerimisele;
• Kui südameliha on rindkere trauma tõttu kahjustatud;
• Autoimmuunhaigustega patsientidel (nt sarkoidoos või SLE), süsteemne amüloidoos või süsteemne sklerodermia;
• Vasovagaalse sündroomi juuresolekul (autonoomse vagusnärvi suurenenud aktiivsus).

Pathogenesis

Müokardi juhtivad müotsüüdid, südame juhtiv süsteemi rakud, vastutavad selle kontraktsiooni-relaksatsioonitsükli teostamise eest, viies elektrilisi signaale (ioonivoodude kaudu rakudevaheliste lõhede ristmike kaudu) kodadest kuni vatsakesteni. Need spetsiaalsed kardiomüotsüüdid asuvad sinotriaalses (siinuse-atrial) sõlmes, sõlmedevahelises radades, atrioventrikulaarses (kodade-ventrikulaarses) sõlmes, atrioventrikulaarsed kimbud (GIS-kimbud) ja Purkinje kiudud.

Südame koordineeritud kokkutõmbumise alus on elektriliste signaalide korrapärane levik naabruses asuvate kardiomüotsüütide ja kogu südame vahel.

Sel juhul töötab rütmijuht - siinuse sõlm (SA-sõlm) - nii, nagu peaks ja genereerib normaalseid impulsse, st südame- ja mittetäieliku blokaadi siinuse rütm ja mittetäielik blokaad, mis seisneb nende impulsside edastamise rikkumises kas SA-sõlme ja atria vahel või AV-sõlme all - piki rapust.

Ja südameploki patogeneesi seostatakse häiretega nende signaalide levitamisel GUIS-i kimpude juhtivate kardiomüotsüütidega.

Kui kõik AV-sõlme impulsid lähevad vatsakesteni piki susise kimbu jalgu, kuid märkimisväärselt aeglustudes on see I kraadi AV-blokaad. AV-blokaadi korral ²², mitte kõiki signaale ei tehta südame jalgade (sissi kimp) vatsakesteni. Vantreclesi selline mittetäielik blokaad põhjustab pausi nende kontraktsioonide vahel, hilinenud ipsilateraalse vatsakese aktiveerimisega.

Loe edasi - südamerütm ja juhtivuse häired

Sümptomid mittetäielik südameblokaad

Pearinglus ja üldine nõrkus on impulsijuhtivuse osalise blokeerimise esimesed märgid kodadest südame vatsakesteni. Võib tekkida sünkoop ja kardiogeenne sünkoop.

Samuti ilmnevad kliinilised sümptomid südame kõrvalekalded ja rütm, katkestused südames, eriti bradükardia kujul ja kodade fibrillatsiooni bradüsüstoolne vorm. Võib tekkida hingeldus, rinnus valu ja iiveldus.

Lisateave materjalidest:

• Südamerütm ja juhtivus Häire: sümptomid ja diagnoos
• Hissib kimbu haru blokaad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Blokaadi tüübid - HISS-i kimbu vasaku kimbu haru parempoolne kimbu haru blokaad - ei erine sümptomaatiliselt eriti.

Südame vasaku vatsakese mittetäielik blokaad (kust pärineb suur vereringe ring) on puudulik või puudulik blokaad, mis on vasakul jagu. See blokaad lükkab vastu vasaku vatsakese reageerimise (QRS-i kompleksi kestus üle 120 ms EKG-l) ning parem vatsake on aktiveeritud ja lepingu sõlmib enne vasakut vatsakest.

I astme blokaadis näitab EKG kodade-ventrikulaarset aeglustumist, mis on tingitud impulsi liikumisest CA-sõlmest vatsakesele. Enamikul inimestest ei esine sümptomeid, kuna aju verevarustus ei mõjuta, kuid võib tekkida nõrkus, pearinglus, uimasus, impulsi ebakorrapärasused ja õhupuudus.

Parempoolne kimbu haru plokk -või mittetäielik parempoolne kimbu haru plokk on südame parema vatsakese mittetäielik blokaad (kust pärineb väike vereringe ring); Elektriliste signaalide viivitus, mis põhjustab südamelöögi korrapärasuse rikkumist, toimub südame paremas servas. Elektrokardiogramm näitab QRS-i kompleksi laienemist enam kui 90–100 ms ja R-hamba kõrgusega, samuti Q-hamba puudumise ning ST ja T-hamba nihkumist vatsakese kompleksi peamise kõrvalekalde vastas. See tähendab, et impulss ei ulatu samaaegselt vasakult ja paremalt küljelt ning signaal paremalt küljelt hilineb, andes ebaregulaarse südamelöögi ja põhjustades rõhu suurenemist paremas vatsakeses. [2]

Tüsistused ja tagajärjed

Eette ei ole mittetäielik või osaline südameplokk tavaliselt ohtlik, ehkki see võib edeneda südameplokkide täiendamiseks (patsientide levimusega 27-35%) ja täielik blokeerimine on täis südameseiskumist.

Ka mittetäieliku kodade-ventrikulaarse ploki komplikatsioonid on järgmised:

• Kodade virvendus (kodade virvendus);
• Kongestiivse südamepuudulikkuse, CHD ja vatsakeste rütmihäirete süvenemine;
• .
• Ägeda müokardiinfarkti juuresolekul - arütmilise kardiogeense šoki arengul.

Diagnostika mittetäielik südameblokaad

Peamist rolli mängivad instrumentaaldiagnostika:

• Elektrokardiograafia,
• Südame ultraheli - ehhokardiograafia,
• .

Impulsside osalise ummistuse põhjuse väljaselgitamiseks kodadelt südame vatsakestesse, viiakse läbi laboratoorsed testid - vereanalüüsid: üldine glükoosi, kolesterooli ja triglütseriidide, C-reaktiivse valgu, troponiini, AST ja Alten enzüümide, amülaashormide taseme jaoks.

Samuti viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, mille ülesandeks on eristada mittetäielikku AV-blokaadi ja kimbu haru blokaadi muudest haigustest ja patoloogiatest, millega kaasneb südame löögisageduse langus.

Ravi mittetäielik südameblokaad

Kerge asümptomaatiline kodade-ventrikulaarse ploki aste ei pruugi vajada ravi.

Teise astme mittetäieliku südameploki ravi sõltub selle põhjusest ja raskusastmest ning on enamasti suunatud selle põhjustanud haigusele või patoloogiale.

Kui südamedefektid on Hissi komplekti haruploki põhjustaja, on vaja nende kirurgilist korrektsiooni. Krooniline arteriaalne hüpertensioon nõuab piisavate hüpotektiivsete ravimite väljakirjutamist.

Südame isheemiatõbi ja krooniline südamepuudulikkus on ravitud; Müokardiiti ravitakse põletikuvastaste ravimitega ning remokardiiti kortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega; Kardioscleroosis on ette nähtud kombineeritud kardiotoonilised ravimid nagu advokaat; HR-i märkimisväärse languse korral beeta-adrenomimeetika.

Rasketel juhtudel võib olla vajalik, et südamestimulaatori paigutamine Oleks.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiaalsed ennetavad soovitused, mis saaksime vältida mittetäielikku südameplokki, seega jääb üks asi - tervisliku eluviisi juhtimiseks.

Prognoos

Mittetäieliku südameploki tulemuse ennustamisel arvestavad kardioloogid selle põhjuseid, sümptomite puudumist või esinemist (ja nende raskusastet) ning asjaolu, et see edeneb südameplokkide täiendamiseks - suurenenud südame seiskumise riskiga.

Kas ma saan armeesse värvata, kui mul on mittetäielik südameplokk? Kui see on kerge vorm, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, on sõjaväeteenistus võimalik.