Rinosinusiit lastel

Sinusiit ehk tänapäevasem meditsiiniline definitsioon, lastel esinev rinosinusiit, on perinasaalsete siinuste (siinuste) ja nendega seotud ninaõõne loomulike äravooluteede haigus, millega kaasneb neid vooderdava limaskesta põletik ja turse. Kombineeritud mõiste "rinosinusiit" võtsid 1997. aastal kasutusele rinoloogia töörühm ja ninakõrvalurgete komitee, kuna sinusiidiga kaasneb alati riniit. [1]

Epidemioloogia

Rinosinusiit on levinud haigus, mis mõjutab enam kui 14% täiskasvanutest ja lastest. [2], [3]Kliiniliste uuringute kohaselt areneb 5-12% laste ülemiste hingamisteede viirusinfektsioonidest vanuses 1 kuni 5 aastat ägedaks või krooniliseks rinosinusiitiks/sinusiitiks. Vahepeal moodustab äge bakteriaalne põletik ligikaudu 7,5% juhtudest ja esineb kõige sagedamini 4–7-aastastel lastel.

Väikestel lastel on kõige sagedamini kahjustatud ülalõua ja kõri peririnaalne õõnsus, samas kui vanematel lastel ja noorukitel võib kumbki põskkoopapõletik olla põletikuline.

Nina vaheseina kõrvalekalde esinemissagedus kroonilise rinosinusiidi korral on hinnanguliselt 38-44%. Rohkem kui 75% rinosinusiiti põdevatest lastest on perekonnas esinenud allergiaid ja üle 50% ninaõõnepõletike juhtudest on astmaga seotud.

Põhjused rinosinusiit lastel

Sinusiit lapsel võib esineda:

• viirused on ägeda rinosinusiidi kõige levinum põhjus, [4]sagedaste külmetushaiguste tõttu - ülemiste hingamisteede ägedate kahjustuste korral koos viirusnakkusega (gripp, nina- ja adenoviirused), mis avalduvadrinofarüngiit;
• adenoidsete taimestiku (neelumandlite) hüpertroofia ja nende põletike korral; adenoidiit lastel - bakteriaalse infektsiooni (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) levikuga paranasaalsetesse siinustesse; [5], [6], [7]
• nakkuse lümfogeense leviku tõttu lagunenud hammastest või ülemise lõualuu periosti põletikust;
• parasiidid põsekoopapõletiku põhjustajana on äärmiselt haruldased ja neid leidub sageli immuunhäiretega inimestel; [8]
• Tüsistusena allergilise riniidi korral lastel;
• juuresolekulninapolüübid lapsel.

Krooniline sinusiit/rinosinusiit ja ninakõrvalkoobaste mädane rinosinusiit - ülalõua (ülakõrvalurge), eesmine (otsmike), kiilkujuline (sfenoid) või võre (etmoid) - võivad olla geneetiliselt määratud tsüstilise fibroosi tagajärg - pärilik tsüstiline fibroos lastel, sama hästi kuiKartageneri sündroom, ninaneelu mesenteriaalse epiteeli ripsmete düsfunktsioon (primaarne tsiliaarne düskineesia).

Loe ka -Mis põhjustab lastel ägedat sinusiiti?

Riskitegurid

Lapsepõlves sinusiidi/rinosinusiidi riskifaktorid on järgmised:

• nõrk immuunsüsteem või immuunsüsteemi nõrgestavate ravimite võtmine; [9]
• Ninatrauma ja nina võõrkehad;
• hooajalised allergiad lastel jahingamisteede allergiad;
• Allergiline astma lastel;
• anatoomiliste struktuuride anomaaliate või variantide esinemine, nagu nina vaheseina kõrvalekalle, ühe- või kahepoolne bulloosne (pneumatiseerunud) keskmine ninakoncha (concha nasalis media) - konhobuloos, paradoksaalselt kõverdunud keskmine ninakonts (võimeline blokeerima keskmist ninakäiku), samuti ninakõrvalkoobaste ninakõrvalkoobaste konksutaolise protsessus uncinatus (processus uncinatus) hüpertroofia, mis suunab õhku ninakõrvalurgetesse; [10]
• GERD -laste gastroösofageaalne reflukshaigus, millega võib kaasneda otolaringoloogiline (ekstraösofageaalne) sündroom perinasaalsete õõnsuste põletiku kujul; [11]
• Parodontiit / ülemisi hambaid mõjutav tõsine hambahaigus, mis põhjustab 5-10% ägedast rinosinusiidist; [12]
• Ujumine, sukeldumine, kõrgmäestiku kaljuronimine ja diabeet soodustavad rinosinusiiti. [13]

Pathogenesis

Spetsialistid märgivad mis tahes lokaliseerimisega rinosinusiidi multifaktoriaalset mehhanismi ning mukotsiliaarse kliirensi ja ostiomeataalse kompleksi (ostiomeataalse kompleksi) vahelise korrelatsiooni erilist tähtsust - ühist kanalit ninakõrvalurgete (paranasaalsete siinuste) äravooluks ja ventilatsiooniks.

Need õhuga täidetud õõnsused, mis on vooderdatud ripsmelise sammaskujulise epiteeliga, suhtlevad väikeste torukujuliste avade (sinus ostia) kaudu, mis väljuvad ninaõõne erinevatesse osadesse. Siinuse epiteeli eksokrinotsüüdid (bokaloidrakud) toodavad lima (mutsiini), mis transporditakse läbi ostiomeataalse kompleksi ninaõõnde ripsmete sünkroonse võnkumise tõttu, mida nimetatakse mukotsiliaarseks kliirensiks. [14]

Põletikulistes protsessides ninakõrvalkoobastes (mis on põhjustatud immuunkompetentsete rakkude - neutrofiilide reaktsioonist) turse ja interstitsiaalse (tsellulaarse) maatriksi mahu suurenemise tõttu ei esine mitte ainult epiteeli eksokrinotsüütide hüperplaasiat, vaid ka siinuse suuõõne ahenemist ja ostiomeataalne kompleks, mis põhjustab limaskesta sekretsiooni stagnatsiooni ja kahjustatud siinuse ventilatsiooni puudumist. [15]

Patogeneesi käsitletakse üksikasjalikumalt väljaannetes:

• Paranasaalsete siinuste haigused
• Äge põskkoopapõletik - põhjused ja patogenees

Sümptomid rinosinusiit lastel

Rinosinusiidi korral on esimesteks nähtudeks vesine nina ja ninakinnisus (koos nina kaudu hingamisraskustega või suutmatusega täielikult hingata).

Äge rinosinusiit hõlmab kahe või enama järgmise sümptomi äkilist tekkimist: eritis ninast, ninakinnisus või ninakinnisus, näovalu/surve või anosmia/hüposmia. [16], [17]Võib kaasneda palavik, halb enesetunne, ärrituvus, peavalu, hambavalu või köha. Kui sümptomid püsivad 4-12 nädalat, on tegemist alaägeda rinosinusiidiga. Kui need püsivad kauem kui 12 nädalat, nimetatakse seda krooniliseks rinosinuiidiks. [18]Viimane tuleneb tavaliselt ravimata/valesti ravitud/refraktaarsest ägedast rinosinusiidist. Korduv rinosinusiit on 4 või enam ägedat siinusinfektsiooni episoodi ühe aasta jooksul, millest igaüks kestab umbes nädala. Etioloogia järgi võib rinosinusiit olla viiruslik, bakteriaalne, seen-, parasiit- või segatüüpi.

Katarraalse põletiku algstaadiumis ninavoolus on seroosse iseloomuga (need on läbipaistvad ja vesised). Kuid siis muutub eritis paksuks, limaskesta-mädaseks - kollaseks või rohekaks. Vaata -Mädane riniit

Põsekoopapõletiku sagedased sümptomid on: nõrgenenud haistmismeel, valutav või tuikav näovalu ja surve-/laialivalguv tunne näol, peavalu, kõrva- ja lõualuuvalu, ninakinnisus lima (kurgus), kurguvalu ja köha ning halb enesetunne. hingetõmme.

Sageli täheldatakse külmavärinaid ja palavikku rinosinusiidi korral lastel, eriti noorematel lastel.

Ägeda rinosinusiidi korral lokaliseerumisega siinusvõres (etmoidiit) tekib suruva iseloomuga valu sügaval kulmudevahelises ruumis, ninasillas ja silma sisenurgas, suureneb pisaravool, punetus. silmade sidekesta ja silmalaugude turse.

Loe ka:

• Äge sinusiit – sümptomid
• Ägeda sinusiidi sümptomid

Vormid

Siinused – koljusisesed õhku kandvad õõnsused, mis ühenduvad ninaõõnsusega – paiknevad ajukolju (neurokranium) kolmes luus: eesmises (os frontale), võres (os ethmoidale) ja kiilkirjas (os sphenoidale); ülalõua põskkoopa asub kolju näoosa ülalõualuus (viscerokranium). Emakasisese arengu käigus moodustuvad ülalõua- ja võre siinused; kiilkujulised põskkoopad tekivad sünnijärgse elu viiendal kuul ja eesmise põskkoopa areng algab kahe aasta vanuselt.

Põletikulise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse rinosinusiiti/sinusiidi tüüpe või liike:

• ülalõua põskkoopapõletik/rinosinusiit (lõualuu põskkoopa- või põskkoopapõletik);
• Frontaalne rinosinusiit/sinusiit (eesmise, s.o otsmiku põskkoopa põletik);
• Sphenoidaalne rinosinusiit/sinusiit (kiilkirja või sphenoidse siinuse põletik);
• etmoidaalne või võre sinusiit või rinosinusiit.

Kui sümptomid ei ilmne rohkem kui nelja nädala jooksul, võib seda määratleda kui ägedat rinosinusiiti lastel või ägedat katarraalset rinosinusiiti lastel. Ja kui ninaõõnes on mäda ja selle esinemine ninavoolus - lapsel on äge mädane rinosinusiit ja reeglina on see bakteriaalne rinosinusiit.

Kui põsekoopapõletikule eelnesid ägedad hingamisteede viirusnakkused, võib kõrva-nina-kurguarst tuvastada lapsel viirusejärgse rinosinuiidi. Kuna viirusinfektsioon on seotud bakterite suurenenud kasvuga, ei saa välistada sekundaarse bakteriaalse põletiku teket.

Korduv või korduv rinosinusiit võib areneda koos sagedaste hingamisteede haigustega.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Äge sinusiit lastel
• äge ülalõua põskkoopapõletik (maksillaar sinusiit)
• Äge frontiit
• Äge etmoidosfenoidiit.
• Labürindi äge põletik (äge rinotmoidiit)

Kui sümptomid kestavad kauem, määratakse lapsel krooniline rinosinusiit:

• Krooniline ülalõua põskkoopapõletik
• Krooniline frontiit
• Krooniline etmoidiit
• Krooniline sphenoidiit

Kui perinasaalses õõnes leitakse polüüpe, mis kitsendavad nende äravoolusooni, diagnoositakse lastel krooniline polüpoos-rinosinusiit.

On selge, et hooajaliste allergiate või allergilise astma esinemine annab otolaringoloogile ja allergoloogile igati põhjust määratleda mistahes ninakõrvalkoobaste põletikku laste allergilise rinosinuiidina. Ja mõlema paari põskkoopa samaaegne põletik diagnoositakse lapsel kahepoolse rinosinuiidina.

Tüsistused ja tagajärjed

Laste sinusiit/rinosinusiit võib muutuda keeruliseks:

• siinuste mukotseeli moodustumine (kõige sagedamini eesmistes ja võre siinustes);
• eustakia (kuulmistoru) põletik ja kroonilise keskkõrvapõletiku teke;
• võre siinuse tagumiste rakkude empüeem (mäda kogunemine);
• oroantraalse fistuli moodustumine - patoloogiline fistul suuõõne ja ülalõualuu siinuse vahel;
• meningiit või arahnoidiit, aju pehmete membraanide põletik;
• aju abstsessiga;
• okulomotoorsete närvide isoleeritud halvatus, retrobulbaarneuriit, pisarajuhade põletik, silma veresoonte põletik (korioidiit) koos võrkkesta põletikuga (koorioretiniit) ja muudrinogeensed oftalmoloogilised tüsistused;
• osteomüeliit kolju näo luu struktuuridest.

Diagnostika rinosinusiit lastel

Rinosinusiidi ravi taktika määramisel on otsustava tähtsusega õige diagnoos, mille aluseks on: [19]

• ajalugu, füüsilised leiud ja kliinilised ilmingud;
• instrumentaalne diagnostika, näiteks eesmine rinoskoopia,ninaõõne endoskoopia (uuring)., ultraheli (ultraheli), [20] ninaõõne ja ninakõrvalurgete röntgen või appendikulaarsete õõnsuste CT-skaneeringud; [21]
• testid (üldine vereanalüüs ja IgE antigeen,nina lima test). [22]

Loe rohkem:

• Äge põskkoopapõletik – diagnoos
• Ägeda sinusiidi diagnoosimine

Kuna sinusiidi/rinosinusiidi sümptomid on sarnased teiste patoloogiliste seisundite kliiniliste ilmingutega, on diferentsiaaldiagnostika väga oluline - adenoidiidi, tsüstide ja muude ninaõõne ja ninakõrvalurgete kasvajate korral.

Ravi rinosinusiit lastel

Rinosinusiidi/sinusiidi ravi pediaatrilises praktikas ei erine palju selle haiguse ravist täiskasvanutel.

Äge rinosinusiit taandub tavaliselt iseenesest ja taastub sümptomaatilise ravi ja minimaalse sekkumisega. Kasulikud on aurude sissehingamine, piisav niisutamine, paiksete põletikuvastaste ainete süstimine, soojade näomaskide ja soolalahuste ninatilkade kasutamine. Pea tõstmine une ajal toob leevendust. Nina dekongestandid vähendavad lima teket ja neid võib ohutult kasutada 5-7 päeva. Pikaajaline kasutamine pärast seda perioodi võib põhjustada korduvat vasodilatatsiooni ja ninakinnisuse süvenemist. [23]McCormicki et al. ei leidnud ägeda rinosinusiidiga laste puhul paiksest köhavastasest ainest koos suukaudse antihistamiiniga mingit kasu. [24]Leiti, et kasulikud olid nina loputamine soolalahusega, nina steroidid ja paikselt manustatav kromolüün. Soolalahusega niisutamine soodustab sekretsiooni mehaanilist puhastamist, minimeerib bakterite ja allergeenide koormust ning parandab mukotsiliaarset funktsiooni. [25]Nina steroidsed tilgad või kromolüünitilgad või -spreid parandavad sümptomeid lastel, kellel on kaasuv ninaallergia. Enne operatsiooni kasutatakse lühiajalist süsteemsete steroidide kuuri, et minimeerida intraoperatiivset verekaotust ninapolüüpidega lastel. [26]Antihistamiinidest on abi inimestele, kellel on kaasuv ninaallergia. Kuid need kipuvad sekretsiooni paksendama ja veelgi süvendavad nohu ja avade obstruktsiooni. On täheldatud, et mukolüütikumidel on erinev toime. Adekvaatseid randomiseeritud ja kontrollitud uuringuid nende efektiivsuse hindamiseks sellistel patsientidel ei ole läbi viidud. [27], [28]Antibiootikumide kasutamine ei ole enamasti õigustatud. 7-10-päevane "ootamise-vaatamispoliitika" on viljakas ja kulutõhus. Umbes 90% paraneb ilma antibiootikumideta nädala jooksul. [29]Antibiootikume määratakse lastele, kellel on raske äge sinusiit, mürgised ilmingud, tüsistuste kahtlus või sümptomid püsivad. [30]Antibiootikumide valik peaks põhinema kohalike tundlikkuse uuringute tulemustel, ohutusprofiilil ja lapse vanusel. Tavaliselt eelistatakse amoksitsilliini, koamoksiklaavi, suukaudseid tsefalosporiine ja makroliidrühma antibiootikume. Tavaliselt on vaja 2-nädalast kursust. [31]

Üksikasjad:

• Sinusiidi ravi
• Äge sinusiit – ravi

Milliseid ravimeid kasutatakse, lugege artiklitest:

• Antibiootikumid sinusiidi vastu
• Frontiidi ravi antibiootikumidega
• Tilgad põskkoopapõletiku korral
• Spreid ülalõua põskkoopapõletiku korral
• Ninasprei lastele
• Nina loputus põskkoopapõletiku korral
• Ninaloputus beebile
• Ninaloputusvahendid

Lastel allergilise rinosinusiidi korral süsteemne antihistamiinikumid ja intranasaalselt -allergilise riniidi pihustid on ette nähtud.

Füsioteraapiat kasutatakse:

• Füsioteraapia ülalõua põskkoopapõletiku korral
• Inhalatsioon nohu vastu kodus

Mõnel juhul, peamiselt siis, kui medikamentoosne ravi on ebaefektiivne, on vajalik kirurgiline ravi.

Bakteriaalset päritolu ägeda ja kroonilise ülalõua põskkoopapõletiku korral, mis ei allu konservatiivsele ravile, on lihtsaim (kuid suures osas vananenud) meetod ülalõua põskkoopa punktsioon – põskkoopaõõne punktsioon – ja loputus (lavaaž) läbi sisestatud kanüüli. alumise ninakäigu kaudu ülalõualuu siinusesse. Sageli on vaja mitu korduvat loputamist, et tagada infektsioonist kogunenud mäda täielik väljauhtumine.

Kui leitakse, et visualiseeritud adenoidkoe kogus on bakteriaalse infektsiooni reservuaariks piisav, tuleb kirurgiline sekkumine adenoidektoomia vormis -adenoidide eemaldamine lastel. on näidatud.

On olemas kaninapolüüpide eemaldamine

Piiratud eesmise etmoidektoomia korral eemaldatakse võre paranasaalsiinusest nakatunud koed, mis blokeerivad selle õõnsuse loomulikku äravoolu.

Korrigeerimist vajavate anatoomiliste kõrvalekallete korral kasutatakse ninakõrvalurgete endoskoopilist operatsiooni. Näiteks unziektoomia ajal eraldatakse ja eemaldatakse keskmise nina konksu kinnituse eesmine, alumine ja ülemine kinnitus.

Lisaks vaata. -kroonilise ülalõua põskkoopapõletiku operatsioon

Ärahoidmine

Materjalis on toodud põhilised meditsiinilised soovitused perinasaalsete siinuste põletiku ärahoidmiseks -Laste ülemiste hingamisteede infektsioonide ennetamine

Prognoos

Lastel esineva rinosinusiidi korral, nagu ka selle haiguse kujunemisel täiskasvanutel, määrab prognoos paranasaalsete siinuste põletiku etioloogia, lokaliseerimise ja ravi edukuse.