Sapi oksendamine lapsel

Seedehäired ja seedetrakti patoloogiad on lastel ja noorukitel tavalised. Eelkõige võib lapse sapi oksendamine olla seotud erinevate haigusseisunditega, mis nõuavad meditsiinilist sekkumist. Oluline on õigeaegselt ja õigesti hinnata lapse keha seisundit, selgitada välja selle häire põhjus hoolika anamneetilise teabe kogumise ja lapse uurimise teel.

Kuidas näeb välja sapp, kui laps oksendab?

Oksemassis olev sapp on kollase või roheka värvusega lisandi või vedelikuna. Sageli on kogu mass nendes värvides värvitud.

Iseloomulik on see, et sapi olemasolul oksendamisel suuõõnes on ebameeldiv mõrkjas püsiv maitse, mis ei kao suud loputades.

Enamikul lastel eelneb oksendamise rünnakule iiveldus, mõnikord ka suurenenud süljeeritus.

Vahetu rünnakuga kaasneb üldine nõrkus, käte ja sõrmede värisemine, näo kahvatus, suurenenud higistamine, vererõhu langus, tahhükardia. Seisund normaliseerub järk-järgult pärast oksendamise lõpetamist.

Põhjused laps oksendab sappi

On teada palju tegureid, mis võivad lapsel sapi oksendamist esile kutsuda. Seda võib seletada vastastikuste ühenduste laiusega, mis kulgeb kõigist elunditest ja süsteemidest kuni oksendamiskeskuseni. Häire põhjuste väljaselgitamisel on juhtiv roll oksendamise olemuse hindamisel.

Tavaliselt jaguneb polüetioloogiline patoloogia mitmeks rühmaks:

1. Neurogeenne oksendamine (põhjuseid tuleks otsida pea- või seljaajust või perifeerse närvisüsteemi mehhanismidest).
2. Vistseraalne oksendamine (seotud siseorganite kahjustusega).
3. Toksiline-hematogeenne (põhjustatud ainevahetushäiretest, mürgistusest).

Rühm 1 sisaldab tingimusi, mille korral konditsioneeritud refleks aktiveerub teatud aversiivsete objektide (juuksed toidus jne) visualiseerimisel või ettekujutamisel. See võib hõlmata ka sellega seotud oksendamist tugev väsimus, aju verevarustuse häire, peapõrutus, meningiit, kasvajaprotsessid, vestibulaaraparaadi kahjustused, glaukoom, ja nii edasi.

2. rühma kuuluvad nähtused, mis on põhjustatud mao limaskesta kudede ärritavast toimest (nt. gastriit,duodeniit, peptiline haavandjm), soolekuded (enterokoliidi, pimesoolepõletiku jne korral), soolekuded (inenterokoliit, pimesoolepõletik jne), maks ja sapipõis (in koletsüstiit, sapikivitõbi, hepatiit). Samasse rühma kuuluvad häired, mis on seotud sisemiste suguelundite põletikuliste protsessidega, pankreatiit,peritoniit, neeruhaigused, neelu, neelu jm patoloogiad, samuti.

Toksiline-hematogeenne rühm hõlmab mürgiste ainete, mõnede ravimite, mikroobsete toksiinide mõju. Seega võib sapp ilmneda lapse oksendamise korral pärast mürgistust väljastpoolt, pärast kloriidühendite, mürgiste gaaside sissehingamist või pärast emajuure, sõrmkübara, morfiini jms ravimite kasutamist.

Samasse kategooriasse kuulub sapi oksendamine lapsel rotaviirus: see märk on üks esimesi sümptomeid ja püsib 24-48 tundi.

Seedetrakti limaskesta mikroobse ja viirusliku kahjustuse korral aktiveerub gag-refleks isegi pärast väikese koguse toidu või puhta vee tarbimist. Mahavalgunud maosisu võib sisaldada nii toidujääke kui ka 12-pärasoolest maoõõnde paiskunud lima, maomahla, sapi osakesi.

Nagu näitab praktika, on lapse sapi oksendamine kõige sagedamini seotud selliste häiretega nagu:

• atresia või12-soole stenoos;
• peen- või jämesoole atreesia;
• Duodenostaas (seedetrakti düskineesia);
• tingimusduodenogastriline refluks;
• mekoniaalne obstruktsioon (iileus);
• mekoniaalne peritoniit;
• megaduodenum,megakoolon.

Pathogenesis

Tuleb mõista, et oksendamine, sealhulgas sapp, on peamiselt keha kompenseeriv reaktsioon. Veelgi enam, lapsepõlves aktiveeruvad sellised reaktsioonid eriti kiiresti, pakkudes vastuse peaaegu igale stiimulile. Veel üks lapse keha tunnusjoon: kahju hüvitamise funktsioon, mis on kahjuks kiiresti "kurnatud", asendatud ähvardava dekompensatsiooni seisundiga. Seetõttu peaks lapse oksendamise korral tegutsema kohe ja asjatundlikult.

Sapi oksendamine on kompleksne reflektoorne toime, mis avaldub vastusena oksekeskuse ergutamisele mis tahes väliste muutuste (vestibulaarsete, haistmis-, nägemis- ja muude närvilõpmete ärritus) või sisemiste tegurite (seedetrakti patoloogiad, närvisüsteemi haigused, neerud) poolt. , maks jne).

Oksendamise keskuse lokaliseerimine on medulla pikliku vatsakese neljanda vatsakese põranda alumise segmendi ala. See asub hingamis- ja köhakeskuste kõrval. Selle kõrval on kemoretseptorite piirkond.

On uuritud, et oksendamiskeskuse otsest aktiveerumist tekitavad aferentsed vibratsioonid, mis tekivad erinevates kehaosades. Sel juhul toimib kemoretseptori piirkond vahendajana, jaotades stiimulivõnked vastavasse keskusesse. Retseptoreid leidub nii siseorganites kui ka pikliku medulla piirkondades. Reguleerimist teostab ajukoor.

Üldiselt hõlmab oksendamishoog mitut iseloomulikku liigutust pärast eelnevat hingetõmmet. Seejärel toimub samaaegne epiglottise langetamine, kõri tõstmine ja häälelõhe sulgemine.

Väravavaht tõmbub kokku, maopõhja lõdvestub, toidumass koos sapiga valgub diafragma ja kõhulihaste tugeva kokkutõmbumise tõttu kiiresti välja.

Vormid

Oksendamine varases ja vanemas lapsepõlves on järgmist tüüpi:

• tsentraalse päritoluga (baroretseptori ergastuse tagajärjel);
• psühhogeense päritoluga;
• vistsero-vistseraalne või vegeto-vistseraalne genees;
• mis tuleneb homöostaasi häirest;
• mehaaniline päritolu (seedesüsteemi orgaaniliste või funktsionaalsete haiguste korral).

Mehaanilise päritoluga oksendamine jaguneb omakorda orgaaniliseks (arenguhäiretest põhjustatud) ja funktsionaalseks (seotud funktsioonihäirega).

Kui laps oksendab sappi ilma kõhulahtisuseta, kuid peavalu, valguskartlikkusega, võib see viidata tsentraalse geneesi probleemile. Selle seisundi põhjuseks on sageli peatrauma, intrakraniaalne hemorraagia, ajuturse ja muud patoloogiad, millega kaasnevad suurenenud intrakraniaalne rõhk.

Palavikuta lapse sapi oksendamine võib olla üleerutuse või hirmu tagajärg. Sageli täheldatakse sellist nähtust laste jonnihoogude, emotsionaalsete puhangute, kapriiside taustal.

Kui lapsel on kõhuvalu, võib sapi oksendamine viidata seedetrakti düskineesia erinevatele variatsioonidele. Esineb pidev oksendamine, söögitoru-mao sulgurlihase koordinatsiooni häired. Võib areneda pülorospasm ja vähem levinud duodenospasm.

Pärast lapse oksendamist võib sapi eritumist jätkata, mis kutsub esile uued korduvad rünnakud. Sellises olukorras on vaja viivitamatult konsulteerida arstiga, kuna probleemi võib süvendada ureemilise seisundi tekkimine, mis väljendub ammoniaagi lõhnas, millega kaasneb neerufunktsiooni häire.

Palavikuga lapse sapi oksendamine võib olla otseselt seotud hüpertermiaga: see juhtub sageli väikelastel viirusnakkuste taustal. Kui see on homöostaasi rikkumine, siis siin on oksendamise keskuse lähedal asuv kemoretseptori piirkond ärritunud. Sellistes olukordades on võimalik kaaluda nii nakkuslikke kui ka mittenakkuslikke oksendamise rünnakute variante.

Palavik, kõhulahtisus, sapi oksendamine lapsel - need on nakkuspatoloogiate sagedased sümptomid, kus "süüdlased" on nii eksogeensed kui ka endogeensed toksiinid. Imikutel leitakse probleem sageli seedetrakti ülemise osa nakkuslikes kahjustustes - näiteks gastriidi, viirusliku, stafülokoki, salmonelloosi päritolu gastroenteriidi taustal. Sapi oksendamine lapsel ja kõhulahtisus esinevad sageli sarlakite, entsefaliidi, meningiidi, ägeda keskkõrvapõletiku esmaste sümptomitena.

Sapi oksendamine lapsel hommikul võib viidata patoloogilisele hüpersekretsioonile. Sõltuvalt lisandi kogusest on sageli võimalik järeldada rünnaku tugevust ja väravavahi sulgemise täielikkust.

Diagnostika laps oksendab sappi

Üsna palju väärtuslikku teavet saab arst oksemassi hoolikalt uurides. Eelkõige on diagnostiline väärtus:

• maht;
• toiduosakeste muutumise ulatus ja olemus;
• teatud lisandite ja lõhnade olemasolu.

Kui arst kahtlustab toksilise-nakkusliku protsessi arengut, saadetakse oksemassid laboratoorseks analüüsiks. Kui masside maht ületab enne rünnakut tarbitud toidu mahtu, võib see viidata mao evakueerimise pärssimisele ja elundi suurenemisele. Tumepruun või roheline värv näitab toidu pikaajalist viibimist maos. Mitu tundi enne rünnakut tarbitud muutumatul kujul näritud toit viitab nõrgale seedesüsteemile.

Füüsilise läbivaatuse käigus katsub spetsialist lapse kõhuorganeid, tuvastab võimalikud nakkushaiguse tunnused (palavik, nõrkus, palavik, kõhulahtisus jne).

Oluline teave seedetrakti seisundi kohta pakub instrumentaalset diagnostikat:

• gastroskoopia (söögitoru ja mao limaskestade endoskoopiline uurimine);
• radiograafia kontrastainega;
• ultraheli, kõhuõõne kompuutertomograafia;
• söögitoru rõhu mõõtmine (söögitoru manomeetria).

Kui lapsel esineb korduvat sapi oksendamist, on soovitatav teha maksa ja sapipõie ultraheliuuring. Võib esineda näidustusi kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks koos 12-soole sisu uurimisega.

Diferentseeritud diagnoos

Oksendamise tüüp	Võimalikud patoloogiad
Söögitoru	Tekib söögi ajal, põhjustatud põletushaavadest või söögitoru stenoosist, kaasasündinud lühikesest söögitorust.
Mao	"Purskkaevu" oksendamine on seotud pülorostenoosi, pülorospasmi, gastriidi, peptilise haavandi haigusega.
Sapikivi	Iseloomulik püsivus, püsivus, millega kaasneb rinnaalune valu paremal küljel.
Seotud 12-soole düskineesiaga.	Sellel on selgelt märgatav sapi segu.
Pankreatiit	Püsiv, kompulsiivne, millega kaasneb suurenenud süljeeritus ja iiveldus.
Seotud soole obstruktsiooniga	Lisaks sapi kibestumisele võib massidel olla väljaheite lõhn.

Ravi laps oksendab sappi

Kui lapse sapi oksendamine piirdub ühe rünnakuepisoodiga ja põhjuseks on banaalne ülesöömine (eriti suures koguses rasvase toidu tarbimine), siis tavaliselt ravi ei ole vaja.

Kui on põhjust kahtlustada toidumürgitust, tuleb anda kogu vajalik abi:

• teha maoloputus (kuni selge loputusvesi);
• vajadusel puhastav klistiir;
• Tagada piisava koguse puhta joogivee tarbimine organismi;
• pane laps spetsiaalsele dieedile.

Mürgiste ainete ja metaboliitide eemaldamiseks seedesüsteemist on soovitatav võtta sorbente.

Dieedi muutmine hõlmab ennekõike rasvase, praetud, soolase, vürtsika toidu, suitsuliha, vürtside ja maiustuste väljajätmist. Seedetrakti koormuse vähendamiseks harjutage sagedast sööki väikeste portsjonitena. Kui "süüdlaseks" on kõhunäärmehaigus, soovitatakse vanematel lastel mitu päeva üldse toidust hoiduda.

Kuidas peatada sapi oksendamine lapsel?

Korduvate oksendamise episoodide korral kaotab lapse keha suures koguses vedelikku. Väikestel lastel põhjustab see kiiresti dehüdratsiooni arengut, mistõttu on oluline pakkuda beebile juua - iga 5-10 minuti järel 5 ml. Mõnikord on mugavam anda vett mitte teelusikaga, vaid doseerimissüstlaga (näiteks mõnest ravimist siirupis) või tavalise süstlaga ilma nõelata.

Joogiks sobib tavaline vesi, kuid võimalusel on parem kasutada soola ja glükoosi kombineeritud segusid (näiteks Rehydron jne).

Sapi oksendamisega lastele mõeldud spetsiaalseid ravimeid ei ole vaja võtta. Antiemeetilisi ravimeid võib välja kirjutada ainult arst.

Imetavatel imikutel on soovitatav jätkata rinnapiima andmist ja isegi suurendada rinnaga toitmise sagedust.

Vanemate laste puhul on dieet (mitte joomine) piiratud, toidetakse väikeste portsjonitena, kuid tavalisest sagedamini. Pikaajalist paastumist ei tohiks taluda. Sellised pausid võivad põhjustada veresuhkru taseme langust ja sellest tulenevalt oksendamise episoodi kordumist.

Kui väikelapsel esineb tõenäoliselt korduvat sapiga oksendamist, on parem panna ta külili, et oksendamine ei satuks hingamissüsteemi.

Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravi on suunatud oksendamise keskuse ärritustegurite neutraliseerimisele, mis mõjutab põhipatoloogiat ja hoiab ära tüsistuste tekke. Diagnoosi tulemuste põhjal määrab arst individuaalse raviskeemi.

Üldtunnustatud ravimite hulk, mida lapsel sapi oksendamiseks kõige sagedamini kasutatakse, võib hõlmata järgmisi ravimeid:

• Prokineetika (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed jt) - optimeerib mao tööd, vähendab oksendamise sagedust. Pediaatrias on kõige sagedamini ette nähtud Motiliumi ravikuur 1-2 nädalat annuses 0,25 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki. Ka alates 5. eluaastast määrake Domperidone 10 mg kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
• Antatsiidid (Maalox,Fosfalyugel,Almagel jne) - neutraliseerivad mao happelist keskkonda, ärritades selle seinu ja aktiveerides oksendamise refleksi.
• Infektsioonivastased ravimid (ampitsilliin 250 mg, Biseptool 480, furasolidoon 50 mg, Enterofuril kapslid 100 mg jne) - määratakse tõestatud sooleinfektsiooniga patsientidele, võttes arvesse patogeenide tundlikkust, individuaalselt valitud annuses.
• Ensüümained (laktaas, laktazar, trimedaat, kreon) - stabiliseerivad seedereaktsioonide kulgu, hõlbustavad valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemist, normaliseerivad kasulike elementide imendumist. Tavaliselt võetakse pikka aega, individuaalselt valitud annuses.

Antiemeetikumid on näidustatud ainult rasketel juhtudel, näiteks valuliku, korduva oksendamise korral. Need ravimid mõjutavad oksendamiskeskuse reaktsiooni, mis aitab vältida korduvaid tungisid.

Kui esineb dehüdratsiooni märke, on ette nähtud rehüdratsioon spetsiaalsete vedelate koostistega. Kui dehüdratsioon on väljendunud - näiteks korduva oksendamisega patsientidel - vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks manustatakse veenisiseseid soolalahuseid, manustatakse glükoosi.

Psühhogeense päritoluga oksendamise rünnakut ravitakse pikka aega, kasutades psühhoteraapiat, nõelravi. Fenotiasiin, antihistamiinikumid, prokineetika ja vitamiin _B6 ravimite hulgas võib kasutada intravenoosselt (noorukieas kuni 100 mg päevas).

Taimne ravi

Taimsete ravimite kasutamine tuleb kooskõlastada raviarstiga, kuna lapse sapi oksendamine on piisavalt tõsine märk mis tahes kehahäirest. Kergetel juhtudel võite pärast eelnevat meditsiinilist konsultatsiooni kasutada järgmisi abinõusid:

• Piparmünditee, 1-2 tl. iga 10-15 minuti järel;
• kummeli või saialille leotis või kasepungade keetmine 4 tl. iga poole tunni järel, kuni seisund paraneb;
• õunakompott (ilma suhkrulisandita) kolm korda päevas 50-150 ml;
• Iivelduse korral lonkshaaval vaarikate (ülemiste okste) tõmmis;
• juua piparmündilehtede, melissi, saialilleõite, pune ürdi, kaselehtede, korteürdi, aga ka salvei, basiiliku, vaarika võrsete baasil valmistatud ravimsegu tõmmist.

Kui lapse sapi oksendamine on seotud kerge toidumürgitusega, võib talle pakkuda kummeliteed, tilli vett, muraka okste tõmmist.