Tümpanoplastika

Konservatiivsele ravile mitte alluvate trummikile kahjustuste (membrana tympani) ja trummikiles paikneva keskkõrva helijuhtimise süsteemi (cavitas tympani) talitlushäirete korral parandatakse need kirurgiliselt – tümpanoplastika, mis viitab. kuulmist parandavatele operatsioonidele. [1], [2]

Menetluse tähised

Selle keerulise kirurgilise protseduuri näidustused on järgmised: [3]

• krooniline mädane keskkõrvapõletik ja selle vormid (trummiõõne keskmise ja alumise osa limaskesta põletik - mesotümpaniit, samuti trummikile õõne ülemise korruse põletik koos levikuga keskkõrva luustruktuuridesse - epitümpaniit) trummikile terviklikkus; [4]
• Keskkõrva kolesteatoommärkimisväärse suurusega, millel on sageli hävitav mõju kuulmisluude membraanile ja ahelale; [5], [6]
• keskkõrva luuketi nihkumine ja liikuvuse halvenemine trauma või juhtiva vormi tõttuotoskleroos. Otoskleroosi korral tehakse tümpanoplastika koosossikuloplastika (keskkõrva luude asendi taastamine) või nende proteesimine (stapedoplastika). [7]

Tümpanoplastika ja müringoplastika. Kui spontaanset paranemist ei toimutrummikile perforatsioon, selle terviklikkuse taastamine - keskkõrva helijuhtimissüsteemi häirete puudumisel - teostatakse müringoplastikaga (uusladina keelest myringa - trummikile; mõiste võeti meditsiinileksikoni 16. sajandi lõpus kuulus Itaalia anatoom ja kirurg Hieronymus Fabricius). Ja see on 1. tüüpi trummikile tümpanoplastika (vt selle operatsiooni tüüpide kohta allpool). [8]

Ettevalmistus

Operatsiooni ettevalmistamisel tehakse patsientidele vereanalüüsid (üldine, biokeemiline, hüübimis- ja RW); kuulmise audiomeetria jatümpanomeetria; [9]kõrva ja oimusluu CT-uuring; ja EKG.

Vähemalt üks nädal enne plaanilist operatsiooni lõpetage antikoagulantide (vere hüübimist vähendavate ravimite) ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Anesteesia valik seda tüüpi operatsiooni puhul - üldnarkoosi või lokaalanesteesia standardsedatsiooniga - sõltub sekkumise ulatusest ja selle keerukusest. Enamasti kasutatakse endotrahheaalset üldanesteesiat, st anesteesiat.

Protseduuri vastunäidustused

Spetsialistid viitavad tümpanolastikumide vastunäidustustele: [10]

• otorröa (aktiivse eritise olemasolu keskkõrvast);
• äge välis- või keskkõrvapõletik;
• kuulmise puudumine teises kõrvas;
• mis tahes etioloogiaga eustakia (kuulmis-) torude ummistus;
• sisekõrva talitlushäired;
• kuulmisnärvi kahjustus;
• mis tahes lokaliseerimise põletikulise protsessi esinemine;
• kontrollimatu allergiline riniit;
• krooniliste haiguste ägenemised;
• verejooks.

Neid operatsioone ei tehta alla kolmeaastastele lastele.

Tagajärjed pärast menetlust

Peaaegu pärast iga kirurgilist sekkumist tunnevad patsiendid erineva intensiivsusega valu ja valu pärast tümpanoplastiat arstid soovitavad valu pärast tümpanoplastikat leevendada lihtsate valuvaigistitega, nagu paratsetamool või ibuprofeen.

Need samad abinõud aitavad, kui teie kõrv valutab pärast tümpanoplastikat ja see võib valutada üks kuni kaks nädalat; võib esineda ka kerget valu oimukohas või närimisel.

Esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni võib teil tekkida väike verine või vesine eritis kõrvast ja turse kõrva piirkonnas.

Tinnitust pärast timpanoplastikat (kesk- või väliskõrva ummistusest) võivad tunda ka patsiendid, kes selle üle enne operatsiooni ei kurtnud. See kehtib ka nende kohta, kellel on pärast tümpanoplastikat kõrvakinnisus. Kui kõrv paraneb, kaob see iseenesest.

Lisaks võivad patsiendid tunda tuimust kõrva ülaosas, kuid see möödub umbes kolm kuud pärast operatsiooni. [11]

Tüsistused pärast protseduuri

Selle kirurgilise sekkumise võimalike tüsistuste hulgas on märgitud: [12]

• membraani siiriku ja/või kõrvaproteesi tagasilükkamine;
• adhesioonide moodustumine siiriku ja sisekõrva neeme vahel;
• eesmise tümpanomeataalse nurga nüristumine liigse kiulise koe moodustumise tõttu, mis vähendab keskkõrva ülekandefunktsiooni;
• kuulmise halvenemine, progresseerumine kuulmislanguseni;
• näonärvi või selle parasümpaatilise haru (trummikang) kahjustus, mis põhjustab miimikalihaste halvatust – koos maitsetundlikkuse häirega;
• Labürindi (sisekõrva) struktuuride kahjustus, mis põhjustab vertiigo pärast tümpanoplastikat;

Nakkusliku põletiku tunnusteks on külmavärinad ja palavik pärast tümpanoplastikat, samuti mädane eritis kõrvast.

Tugev peavalu pärast tümpanoplastiat, palavik üle +38℃, iiveldus ja oksendamine, samuti kaela kangus ja valu silmades valgusesse vaadates tähendab ajukesta põletikku – bakteriaalset meningiiti (mis võib tekkida esimese 10-14 päevaga pärast operatsiooni).

Hoolitsege pärast protseduuri

Paranemise ajal tuleb kõrva kaitsta sidemetega, mis täidavad kuulmekäiku ja ainult arst saab lubada nende eemaldamist. Välimiste õmbluste sidemed peaksid jääma paigale seitse kuni kümme päeva.

Õige kõrvahooldus pärast tümpanoplastikat on väga oluline. Esmalt tuleb kõrv kuivana hoida: väliskuulmekäiku katvat tampooni saab vahetada vastavalt vajadusele ja esialgu võib see olla kolm-neli korda päevas. Kahe kuni kolme nädala jooksul pärast operatsiooni süstitakse kõrvakanalis olevale tampoonile tilgad (Ciloxan, Ciprodex või muud arsti poolt välja kirjutatud antibakteriaalsed tilgad) kaks korda päevas (igaüks 5 tilka).

Tampoon eemaldatakse kanalist kaks nädalat pärast operatsiooni ja tilkade manustamist jätkatakse kaks korda päevas veel kahe nädala jooksul.

Samuti on ette nähtud suukaudsed antibiootikumid: Amoksitsilliin (Augmentin) või Cephalexin (Cefazolin) - üks tablett kaks korda päevas 10 päeva jooksul.

Opereeritud kõrva surve ja turse vähendamiseks on soovitatav puhata istudes või poollamavas asendis 45° nurga all.

Mida ei tohiks teha pärast tümpanoplastikat? Te ei tohiks: kõvasti nina puhuda, suletud suuga aevastada ja köhida; võtta vanni, ujuda või sukelduda basseinides ja looduslikes veekogudes.

Vähemalt kuus kuud on pärast tümpanoplastikat välistatud suurenenud füüsiline aktiivsus ja sport. Alkohol on pärast tümpanoplastikat absoluutselt keelatud.

Lennureisid pärast tümpanoplastikat tuleks edasi lükata vähemalt kolm kuni neli kuud (ja konsulteerides oma arstiga).

Patsiendid on huvitatud sellest, kuidas pärast tümpanoplastikat juukseid pesta. Kuna vee sattumine kõrva on täiesti lubamatu, tuleb duši all käies või juukseid pestes väliskõrvakanal sulgeda vaseliiniga määritud vatitikuga.

Kuid kõige rohkem huvitab patsiente see, kui kaua pärast tümpanoplastikat nende kuulmine paraneb. Otokirurgide sõnul sõltub kuulmise paranemise ajastus ja aste paljudest teguritest, sealhulgas põhjustest, mis viisid operatsiooni vajaduseni, operatsiooni tüübist, tüsistuste olemasolust ja muust. Kõige kiiremini paraneb kuulmine normaalselt pärast müringoplastiat, mis on 1. tüüpi tümpanoplastika.