Kranioplastika

Kranioplastika on operatsioon dekompressiooni sekkumiste, depressiivsete luumurdude, läbistavate haavade ja muude traumaatiliste ja patoloogiliste protsesside tõttu kahjustatud kolju parandamiseks.

Kranioplastiat kirjeldati esmakordselt 16. sajandil: see oli meetod luulise kolju defekti asendamiseks kuldplaadiga. Aja jooksul tehnika arenes ja kuld asendati esmalt tselluloidi ja alumiiniumiga, seejärel plaatina, hõbeda ja vitaaliumiga (koobalt-kroomsulam), tantaali, roostevaba terase ja polüetüleeniga. Praegu jätkub kranioplastika tehnoloogiate areng: täiendatakse materjalide valikut ja tehnikat operatsiooni teostamiseks. [1]

Menetluse tähised

Kranioplastika peamine näidustus on kolju defekti olemasolu. Puuduvad piirangud kahjustuse piiridele, mille puhul on näidustatud kirurgiline sekkumine. Iga konkreetse juhtumi puhul võetakse arvesse defektse piirkonna asukohta, kosmeetilisi ja esteetilisi tegureid, ohvri psühholoogilist seisundit, kombineeritud neuroloogiliste häirete olemasolu ja tunnuseid.

Sõltuvalt sekkumise ajastust võib kranioplastika olla esmane, esmane hiline (umbes 7 nädalat pärast vigastust) ja hiline (rohkem kui 3 kuud). Eelistatud on esmane kranioplastika, kuna seda saab teha samaaegselt sekkumisega vahetu ajukahjustuse või trauma korral. Sageli tehakse kranioplastika koos naha siirdamisega, kõvakestaga.

Taastav nahaparandusoperatsioon toimub armkoe väljalõikamise, nahapiirkondade ümberpaigutamise ja asendamise teel. Kui tegemist on ulatusliku kahjustusega, võib olla vajalik eelnev subkutaanne ekspansioonimplantatsioon.

Kui luu- ja kraniaalsed defektid kombineeritakse kõvakesta kahjustusega, tehakse plastiline rekonstruktiivne kranioplastika autograftide, allograftide ja ksenograftide abil. Autotransplantaatidena kasutatakse luuümbrise ja aponeuroosi osi ning sünteetilisi membraane on sagedamini eelistatud ksenotransplantaadid. [2]

Ettevalmistus

Patsiendi sattumisel neurokirurgia või neuroreanimatsiooni osakonda viib arst läbi põhjaliku kliinilise ja neuroloogilise läbivaatuse, kasutades vajadusel Glasgow kooma skaalat (hinnatakse kõnet, reaktsiooni valule, silma avanemist ägeda kraniotserebraalse vigastuse korral). Sõltuvalt näidustustest selgitab spetsialist välja kolju defekti ilmnemise mehhanismi, kahjustuse ulatuse, leviku. Arvutivisualiseerimismeetodite kasutamine aitab paremini mõista defekti patofüsioloogilisi tunnuseid, tuvastada primaarset ja sekundaarset ajukahjustust ning eelnevalt hinnata kranioplastika spetsiifikat. [3]

Röntgendiagnostilist meetodit kasutatakse luustruktuuride kahjustuste, läbistavate haavade, intrakraniaalsete radiograafiliste võõrkehade tuvastamiseks. Sellises olukorras eelistatakse siiski CT-skannimist. CT-skaneeringuid kasutatakse, et määrata:

• hemorraagiate olemasolu, asukoht ja maht;
• ajuturse olemasolu ja levik;
• Ajuaine kahjustuste olemasolu, asukoht ja struktuur;
• aju mediaalsete struktuuride võimalik nihkumine;
• liköörisüsteemi ja aju tsisternide, sulkide ja pilude seisund;
• koljuvõlvi ja koljupõhja luude seisund, luumurdude liigid;
• siinuste seisund ja sisemine sisu;
• pehmete kudede seisund.

Kui neuroloogilised probleemid süvenevad või koljusisene rõhk tõuseb, määratakse korduv CT-skaneerimine.

Magnetresonantstomograafia on eelistatud juhul, kui tegemist on koljuvõlvi ja koljupõhja luudega külgnevate ajustruktuuride kahjustamisega. MRI abil saab tuvastada ägedaid hüpoksilisi või isheemilisi ajukahjustusi, alaägedaid ja kroonilisi hemorraagiaid ning eristada eri tüüpi ajuturseid.

Kolju puuduvate osade modelleerimine põhineb operatsioonieelsete diagnostiliste uuringute - eriti kompuutertomograafia, kraniograafia - käigus saadud teabel. Implantaati saab valmistada vedela monomeeri fotopolümerisatsiooniga, kasutades laserstereolitograafiat (kui kranioplastika operatsioon ei ole hädaolukord). Seda meetodit soovitatakse eriti juhul, kui esineb kompleksne või mitmekordne luukahjustus. Valmistatud implantaadid viimistletakse ja "kohandatakse" vahetult kranioplastika protsessi käigus.

Protseduuri vastunäidustused

Kranioplastika on vastunäidustatud:

• Ägedate kombineeritud kraniotserebraalsete ja raskekujuliste kranio-lõualuu vigastuste korral;
• dekompenseeritud kardiovaskulaarsete patoloogiate korral;
• verehaiguste korral hüperkoaguleeruv sündroom;
• Haigused või patoloogilised seisundid, mille puhul teatud kranioplastikas kasutatavate ravimite või meditsiiniliste materjalide kasutamine on vastunäidustatud.

Muude vastunäidustuste hulgas: koljusisese rõhu püsiv tõus, pea pehmete kudede nakkusprotsessid, võõrkehad, samuti patsiendi üldine tõsine seisund (kui on oht, et patsient ei ela operatsiooni üle).

Ajutised vastunäidustused on aktiivsed mädased põletikulised protsessid, kopsupõletik, kuseteede infektsioon. Sellises olukorras on vaja kõrvaldada põletik, mille järel pole kranioplastikale takistusi.

Tagajärjed pärast menetlust

Kranioplastika hõlmab koljukahjustusest põhjustatud kahjulike mõjude tekke vältimist. Sekkumine ei saa mitte ainult kõrvaldada kosmeetilisi puudusi, vaid ka vähendada tõsiste neuroloogiliste tüsistuste riski.

Samal ajal on kranioplastika operatsioon ise tõsine kirurgiline sekkumine, mis nõuab neurokirurgide erilist lähenemist ja kvalifikatsiooni.

Võimalikud tüsistused pärast protseduuri:

• sekundaarne infektsioon;
• implantaadi tagasilükkamine;
• verejooks.

Kui nakkusohutuse soovitusi on rikutud, võivad esimestel päevadel pärast kranioplastikat tekkida nakkus- ja põletikulised protsessid. Seda arengut saab ära hoida, pöörates nõuetekohast tähelepanu antiseptilisele ravile, tagades kasutatud kudede ja materjalide steriilsuse.

Varajase operatsioonijärgse perioodiga võib kaasneda reaktiivse efusiooni kogunemine naha-aponeurootilise klapi piirkonda. Sellises olukorras tehakse eksudaadi punktsioon ja imemine.

Harva, kuid harva võib implantaat nihkuda, kui implantaat pole korralikult kinnitatud. [4]

Nakkus-põletikuliste tüsistuste tekkimisel võib plaadi tagasi lükata mäda-põletikulise fookuse moodustumise taustal. Kui see juhtub, viiakse läbi teine ​​sekkumine koos siirdatud struktuuri eemaldamisega ja intensiivse antibiootikumraviga.

Kaugete tagajärgede tekkimise tõenäosus pärast kranioplastikat sõltub paljudest teguritest, näiteks:

• vigastuse omadustest (suurus, raskusaste, kombineeritud kahjustused jne);
• patsiendi individuaalsed omadused (vanus, üldine tervislik seisund, varasemad koljuvigastused või operatsioonid jne);
• varajase operatsioonijärgse perioodi käigu, kooma kestuse ja krampide esinemise kohta;
• rehabilitatsioonimeetmete kvaliteedi kohta.

Reeglina, mida kergem on vigastus ja noorem patsient, seda harvemini tekivad tüsistused ja raskemad tagajärjed pärast kranioplastikat.

Raskete koljuvigastuste korral tehtava operatsiooni pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluvad kroonilised progresseeruvad seisundid, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid (parees, halvatus, koordinatsiooni- ja kõnehäired), vaimsed ja kognitiivsed häired, vedelikuringluse probleemid ja siseorganite talitlushäired.

Kõige sagedasemateks psühhiaatrilisteks häireteks pärast kranioplastikat peetakse depressiooni, asteenilisi ja neurootilisi häireid, mis nõuavad aktiivset psühhoterapeutilist tuge. Selliste tagajärgede arengu ennetamine seisneb patoloogia esmaste tunnuste õigeaegses tuvastamises ja ravis. Spetsiaalsete testide abil tehakse kindlaks kognitiivsete funktsioonide (tähelepanu, mõtlemisaktiivsus, mälu) kvaliteet, vajadusel viiakse läbi ravi. Nii on võimalik ennetada dementsuse teket, mis aktiivses staadiumis on praktiliselt ravimatu (võimalik on vaid aeglustada progresseerumist ja leevendada mõningaid haiguse sümptomeid). [5]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast organismi elutähtsate funktsioonide stabiliseerumist intensiivravi staadiumis alustatakse varajase taastusravi meetmetega, mille eesmärk on ennetada kranioplastikajärgsete tüsistuste teket ja valmistada organism ette aktiivsemateks taastumismeetmeteks.

Põhiline taastusravi algab pärast ägeda operatsioonijärgse perioodi lõppu (st vähemalt 14 päeva pärast operatsiooni). Selliste tegevuste alguse määrab raviarst. Jätkata rehabilitatsioonimeetmeid seni, kuni on võimalik jälgida positiivset dünaamikat.

Taastusravi on ette nähtud ligikaudu 3-nädalaste kursuste kaupa. Selliste kursuste sagedus ja arv sõltub patsiendi seisundist. Kõige olulisemad tulemused on need, mis on saadud esimese 6-12 kuu jooksul pärast kranioplastikat.

Taastumispotentsiaali adekvaatseks hindamiseks tehakse rutiinselt täiendavaid uuringuid:

• vereanalüüsid;
• EKG, Holteri monitooring;
• aju MRI;
• elektroentsefalograafia;
• ehhokardiograafia, siseorganite ultraheliuuring, ultraheli Doppler;
• esilekutsutud potentsiaalide hindamine, elektroneuromüograafia.

Vajadusel viiakse läbi psühhoterapeudi, psühhiaatri, logopeedi jt konsultatsioone.

Soovitused patsientidele, kellele tehakse kranioplastika:

• Kranioplastika operatsiooni läbinud patsientidel on sageli terve rida füüsilisi, kognitiivseid, psühholoogilisi ja psühhosotsiaalseid probleeme, mida tuleb taastumismeetmete kavandamisel arvestada.
• Esimest korda pärast kranioplastika operatsiooni ei soovitata patsiendil reisida lennukiga, lubada märkimisväärset füüsilist pingutust ja rõhukõikumisi.

Kui patsiendil leitakse neuroloogilised häired, vajab ta taastumiseks rohkem aega. Kranioplastika hõlmab tavaliselt rehabilitatsiooni- ja neuroloogiliste spetsialistide meeskonna ning teiste erialade arstide pikaajalist jälgimist.