Agalaktia

Agalaktia on rinnapiima täielik puudumine sünnitaval naisel sünnitusjärgsel perioodil. Tõeline patoloogia on haruldane, sellel on orgaaniline iseloom, selle ravi on praegu võimatu. Lisaks võivad rinnapiima sekretsiooni funktsionaalset puudumist või madalat tootmist (hüpogalaktiat) põhjustada erinevad põhjused ja see võib tekkida igal imetamise ajal. Teisel juhul on peaaegu alati võimalik laktogeneesi taastada. Naise valmisolek last rinnaga toita ja aktiivne koostöö imetamisspetsialistiga on taastusravi õnnestumiseks väga olulised.

Epidemioloogia

Agalaktia uuringute statistilised tulemused sõltuvad väga uuringu eesmärgist ja populatsioonist. Kaasaegsete naiste rinnapiima tootmisega seotud probleemid on üsna tavalised. Funktsionaalset hüpogalaktiat kogevad erinevatel perioodidel umbes pooled rinnaga toitvatest emadest, samas kui agalaktiat esineb ligikaudu 3% patsientidest.

Mõnede aruannete kohaselt täheldatakse esimestel nädalatel pärast sünnitust ebarahuldavat piimatoodangut 5-15% sünnitavatest naistest. Enamasti (85–90%) on see seisund ajutine ja imetamist saab hõlpsasti taastada, kuna piimatootmine lakkab ema vähese kogemuse ja tavapärase imetamisrežiimi rikkumise tõttu, eriti harva rinnaga toitmise korral. Ja ainult ülejäänud 10-15% piimaerituse häire juhtudest on patoloogilistest sise- või välismõjudest tingitud neurohumoraalse regulatsiooni häire.

Ainult üks naine 10 000-st ei saa rinnaga toita oma piimanäärmete anatoomilise struktuuri tõttu.

Põhjused agalaktia

Orgaaniline või primaarne agalaktia on seotud konkreetse naise piimanäärmete struktuuri anatoomiliste tunnustega või rakutasandi häiretega:

• näärmelise rinnakoe kaasasündinud puudumine;
• Pärilik mammotroopsete hormooni retseptorite puudumine rakkudes, mis eritavad piima, laktsüüte;
• mõned kaasasündinud ensümopaatiad - mitmete ensüümide puudulikkuse taustal katkeb laktogeneesi biokeemiline ahel ja piima sekretsioon muutub võimatuks.

Ebapiisav piimatootmine (esmane hüpogalaktia), mõnikord täielik piima puudumine, võib olla ka orgaanilist päritolu ja võib ilmneda vahetult pärast sünnitust järgmistel juhtudel naistel:

• endokriinsete häiretega (kilpnäärme, munasarjade, hüpofüüsi düsfunktsioon), esmasünnitajad pärast 35. eluaastat;
• kompenseerimata südame-veresoonkonna haigustega;
• suure müomatoosse sõlmega;
• preeklampsia, eklampsia - raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi süsteemne tüsistus, mida iseloomustab neerufunktsiooni häirete areng koos turse, hüpertensiooni, krampide, veresoonte ja muude elutähtsate elundite hävitava toimega;
• ajuripatsi isheemiaga, mis on tingitud suurest verejooksust sünnitaval naisel;
• raskete nakkushaiguste tagajärg, millega kaasneb märkimisväärne joobeseisund ja dehüdratsioon.

Samuti võib mõnikord vanusega tekkida rinnaparenhüümi involutiivne atroofia või rinnaoperatsiooni tagajärg.

Primaarne hüpo- või agalaktia on üsna haruldane. Palju sagedamini esineb piimatootmise funktsionaalset lakkamist või selle puudulikkust, kui sünnitav naine toitis oma last kohe rinnaga, kuid aja jooksul muutus piim selgelt ebapiisavaks või kadus. Sellised tagajärjed on sageli põhjustatud lapse valest toitmisrežiimist - pikkade pausidega, öise toitmise puudumisega. Samuti võivad piimaeritust mõjutada raskendatud rasedus ja sünnitus, suurenenud füüsiline ja närviline stress imetavale emale.

Riskitegurid

Sünnitusaegne agalaktia võib olla kaasasündinud patoloogia, mis on seotud piimanäärmete alaarenguga, eriti piimanäärme parenhümatoosse komponendi puudumisega või piima sekretsiooni protsessi neuroendokriinse regulatsiooni talitlushäiretega. Mõnikord täheldatakse nende patoloogiate kombinatsiooni.

Peamised riskitegurid:

• pärilik eelsoodumus;
• Kaasasündinudinfantilism või hüpogonadism;
• hüpofüüsi kaasasündinud kõrvalekalded.

Tegurid, mis võivad laktogeneesi negatiivselt mõjutada naistel, kellel on algselt normaalne sekundaarsete sugutunnuste areng:

• sünnitava naise vanus on vanem kui 40-45 aastat;
• kandis rasedus;
• tuberkuloos, muud rasked infektsioonid;
• endokrinoloogilised patoloogiad (hüpofüüsi kasvajad, diabeet, kilpnäärme häired);
• Sünnitusjärgne hüpofüüsi infarkt;
• hmt ja neurokirurgia;
• ravimid (krambivastane ravi; naissuguhormoone pärssivate ravimite võtmine; immunosupressandid; kaltsitoniin; diureetikumid);
• Veganlus ja muud madala kalorsusega dieedid;
• ebapiisav vedeliku tarbimine;
• tugev stress;
• mürgistus;
• kokkupuude kiirguse ja muude kahjulike teguritega.

Pathogenesis

Täieliku laktatsioonitsükli võib jagada kolmeks etapiks:

1. Mammogenees on diskreetne protsess, mis algab emakasisese arengu kümnendal nädalal. Peamine piimanäärmete areng ja nende kasv algab puberteedieas ning protsessi morfoloogiline lõpuleviimine toimub alles raseduse ajal. Piimanäärmete arengut kontrollivad hormoonid: hormoonsõltuva näärmekoe kasvuprotsessis mängivad peamist rolli insuliin ja kasvuhormoon; hiljem, rakkude jagunemise protsessis, domineerib kortisool. Järgmised etapid on seotud rinnarakkude geneetiliste omadustega ning neid kontrollivad naissuguhormoonid ja kasvufaktorid.
2. Laktogenees on raseda naise rindade ettevalmistamine ternespiima ja piima tootmiseks.
3. Laktopoees - laktatsiooniprotsessi arendamise ja säilitamise mehhanismide aktiveerimine. Mammotroopne hormoon (prolaktiin) aktiveerib piima tootmist. Normaalselt pärast sünnitust selle tase tõuseb, selle mõjul aktiveeritakse verevool piimanäärmes, mis stimuleerib selle parenhüümi alustama piima "tootmist". Ternespiima ja hiljem piima vabanemise reguleerimine toimub oksütotsiini mõjul. Need hüpofüüsi hormoonid peavad olema aktiivsed ja kõik piimanäärme anatoomilised struktuurid peavad olema normaalselt arenenud.

Kaasasündinud piimanäärmete arengu ja kasvu häired, mille tagajärjeks on piima sünteesiks vajalike anatoomiliste elementide puudumine, käivitavad primaarse agalaktia patogeneesi mammogeneesi staadiumis. Orgaaniline agalaktia tekib piimanäärme parenhüümi kudede puudumisel (ebapiisavas koguses) või laktatsiooniprotsessi humoraalse regulatsiooni rikkumiste korral. Mammotroopne hormoon (prolaktiin, laktogeenne hormoon), isegi kui see on hüpofüüsis piisavalt sünteesitud, ei stimuleeri rinnapiima tootmist, kui näärmerakke on tühisel hulgal või nende täielik puudumine ja/või kui retseptoriteta laktotsüüdid ei ole tundlikud. seda.

Hormonaalsed häired võivad tekkida laktatsioonitsükli mis tahes etapis, sealhulgas imetaval naisel. Lisaks kaasasündinud hüpofüüsi häiretele on nende esinemise võimalus erinevate väliste ja sisemiste tegurite mõjul. Ebasoodsad sündmused sünnitava või imetava ema elus (raske rasedus ja sünnitus, haigused, stress) võivad mõjutada laktopoeesi erinevaid etappe – alates prolaktiini sekretsiooni lakkamisest (olulisest vähenemisest) kuni laktotsüütide poolt piimatootmise pärssimiseni, mis viib arenguni. sekundaarsest agalaktiast. Näiteks stressi mõjul tõuseb adrenaliini ja noradrenaliini tase. Need hormoonid mõjutavad hüpotalamust, aeglustades oksütotsiini tootmist, mis mitte ainult ei reguleeri piimaeritust, vaid soodustab ka prolaktiini vabanemist. Oksütotsiini ja laktogeense hormooni ebapiisav aktiivsus ja kogus käivitab piimatoodangu vähenemise patogeneetilise mehhanismi.

Lapse harv rinnale panemine, lapse vähearenenud imemisrefleks (nibude ebapiisav stimulatsioon, rinnus ummikud) viib prolaktiini koguse ja aktiivsuse vähenemiseni hüpofüüsis, mis mõjutab negatiivselt ka piima sünteesi. . Aju saab signaali liigsest piimast ja vähendab selle tootmist. Harva regulaarsest toitumisest tulenev ummikud alveoolides ja piimanäärmejuhades avaldavad pärssivat mõju laktotsüütide aktiivsusele ja blokeerivad laktopoeesi.

Naistel, kes sünnitavad esimest korda pärast 40. eluaastat, võib esineda vanusega seotud reproduktiivfunktsiooni langusega seotud a- või hüpogalaktiat, mille puhul näärmerakkude arv rindades väheneb oluliselt. Visuaalselt aga varjab probleemi kasvav rasvkoe maht.

Sümptomid agalaktia

Agalaktia on ternespiima, hiljem rinnapiima täielik puudumine sünnitusel. Esimesed primaarse agalaktia tunnused ilmnevad 30-31 rasedusnädalal, kui tavaliselt on kõhukelmele vajutades näha vedelikutilka. Agalaktia raseduse ajal näitab võimalikke probleeme rinnaga toitmisega tulevikus.

Patoloogia avastatakse tavaliselt kohe pärast sünnitust ja see seisneb selles, et vastusena nibuavadest tulenevale survele ei eraldu tilkagi ternespiima ega rinnapiima.

Kui imetav ema kaotab ootamatult piima (sekundaarne agalaktia), lakkavad rinnad enne toitmist "täitumast" ja lapse käitumine muutub. Rinnale lamamise ajal käitub ta rahutult, viskab rinda, väänab pead, vingub või, vastupidi, ei suuda rinnast "rebida". Saate oma oletust kontrollida, proovides piima ettevaatlikult dekanteerida - nibu aukudest ei ilmu tilka.

Hüpogalaktia korral, mis võib areneda rinnapiima täielikuks puudumiseks, eritub tilk ternespiima või piima, kuid seda ei toodeta piisavalt. Beebi on alatoidetud ja see on tema käitumise järgi koheselt märgatav. Ta on näljane, seetõttu nutab ja ärritab rohkem kui tavaliselt, ärkab sageli öösel.

Tavaliselt valmistavad sellised märgid tähelepanelikule emale muret ning ebapiisava piimatoodangu kohta saab ta teada juba enne, kui laps normaalselt kaalus juurde ei võta.

Etapid

Naise piimapuudust saab liigitada erinevate kriteeriumide järgi. Üldiselt arvestatakse agalaktia tüüpe sõltuvalt põhjustest:

• orgaaniline - kaasasündinud, mis on põhjustatud piimanäärmete pöördumatust alaarengust või hormonaalsetest probleemidest;
• funktsionaalne (patoloogiline) - seotud muutustega laktatsioonitsükli protsessis, mis toimusid hiljem ja viisid ema keha järkjärgulise kurnatuseni (traumad, operatsioonid, haigused, raske sünnitus, vaimne trauma);
• füsioloogiline - seotud vale toitumisrežiimi, lapse rinnale panemise tehnika ja muude puudustega (esineb sageli, tavaliselt lahendatakse hüpogalaktia staadiumis).

Agalaktiat võib liigitada leebemaks, ajutiseks ja püsivaks ning seda ei pea korrigeerima. Esineb ka primaarset agalaktiat (diagnoositud kohe pärast sünnitust) ja sekundaarset agalaktiat (tekib välja hiljem rinnaga toitval naisel).

Agalaktia on laktatsiooni täielik puudumine. Patoloogia sekundaarses vormis võib alguses täheldada eelmist arenguetappi - hüpogalaktiat koos rinnapiima tootmise järkjärgulise vähenemisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Agalaktia ise ei ole naise tervisele ja elule ohtlik. Küll aga võib ema rinnanibu areola piirkonnas rinnanäärme vigastusi tekitada, kui üritab laktatsiooniprotsessi taastada koduste meetoditega – rindade vale dekompresseerimisega, lapse lõputult tühjale rinnale asetamisega lootuses, et piim hakkab. lõpuks ilmuvad nibude stimulatsiooni tagajärjel jne.

Lisaks võib agalaktia kui sümptom viidata somaatiliste patoloogiate esinemisele, mida tuleks võimalikult varakult ravida või kompenseerida.

Agalaktia äratundmise palju hullemad tagajärjed ( hüpogalaktia) õigeaegselt võib imiku jaoks avalduda esialgu alakaalulisena. Tähelepanematus probleemi suhtes võib põhjustada vastsündinu hüpotroofia arengut.

Diagnostika agalaktia

Agalaktia avastamisel uuritakse patsienti selle olemasolu kinnitamiseks ning määratakse laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid, mille eesmärk on eelkõige tuvastada/välistada piimanäärmete struktuuris esinevad orgaanilised defektid ja hormonaalne tasakaalutus, mis põhjustab laktatsioonifunktsiooni häireid.

Esiteks on see prolaktiini olemasolu ja taseme vereanalüüs. Peamine instrumentaalne diagnostika onrindade ultraheli. Ebapiisava informatiivsuse korral võib neile määrata täiendavaltmagnetresonantstomograafia. Aju skaneeritakse MRI või CT-ga, et tuvastada/välistada kõrvalekaldeidhüpofüüsi.

Kui esmane orgaaniline agalaktia kinnitust ei leia, määratakse konsultatsioonid ja uuringud ülejäänud kehasüsteemide töö hindamiseks. Kõige sagedamini määratakse vereanalüüsid kilpnäärmehormoonide taseme, glükoosisisalduse, biokeemilise koostise määramiseks. Uuringusse kaasatakse üldarst, endokrinoloog, neurokirurg, neuroloog ja teised eriarstid, kes viivad läbi uuringu, intervjuu, samuti määravad nende seisukohast vajalikud analüüsid ja instrumentaaluuringud.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärast patsiendi terviklikku uurimist, välistades järjestikused patoloogilised seisundid, mis viisid sekundaarse agalaktiani.

Ravi agalaktia

Arstid väidavad ja statistika kinnitab, et praktikas esineb sagedamini hüpogalaktiat, st rinnapiima tootmise vähenemist, mitte selle täielikku puudumist. Ja enamikul juhtudel on see tingitud tavalisest veast - püüdes last teatud ajavahemike järel toita. Mõned vanemad püüavad öist intervalli vähendada viie-kuue tunnini ja harjutada last sellega.

Praegu on sünnitusabi keskendunud imikute loomulikule toitmisele. Kliinikutes harjutatakse varajast rinnaga toitmist ning laps ja ema jäävad kokku. Emasid julgustatakse harjutama nõudmisel toitmist, ilma kindlate ajavahemiketa toitmiskordade vahel, mis soodustab piimanäärme täielikumat tühjenemist ja on loomulik piimaseiskumise ennetamine alveoolides ja kanalites. Kuid mitte igaüks ei suuda kohe imetamist luua. Lisaks on imetamise ajal nn "laktatsioonikriisid" - kolmandal-neljandal päeval, kahe kuu jooksul pärast toitmist, on laktatsiooni ajutine vähenemine. Aga kui probleem on ainult selles, siis imetamisspetsialisti abiga on see üsna lahendatav. Kriisidest ülesaamise põhitingimus - lapse sagedane rinnale panemine, öösel - ka. Imetav ema vajab piisavalt puhkust. Hea une ajal toodetakse mammotroopset hormooni prolaktiini. Laktopoeesi jaoks on oluline ka mitmekesine toitumine ja piisav joomine.

Patoloogilise agalaktia/hüpogalaktia korral sõltub ravi valik rinnapiima puudumise põhjustanud haiguse olemusest. Selle tootmise taastamise väljavaated on mitmetähenduslikud. Vaja on kompleksseid meetmeid, mille eesmärk on taastada rinnapiima sünteesi protsessi kompleksne neurohumoraalne regulatsioon. Patsiendi piimanäärmetes on vaja aktiveerida perifeerset vereringet, et tõsta prolaktiini taset, oksütotsiini aktiivsust, see tähendab, et normaliseerida parasümpaatiline närvisüsteem. Esialgselt kõrvaldage sekundaarse agalaktia põhjustanud põhjus - infektsioon, äge mürgistus, psühholoogilise lagunemise tagajärjed jne. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid: antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, rahustid, hemodünaamikat taastavad ravimid, immunomodulaatorid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid, jne.

Valitakse ravimid, mis on emale ja lapsele ohutumad. Eelistatakse penitsilliinid, looduslikud ja sünteetilised (ampitsilliin, ampioks); makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin), tsefalosporiinid. Valik sõltub nakkusetekitaja tundlikkusest. Eelistatud antidepressandid on fluoksetiin, venlafaksiini. Ravimid määrab arst, tema soovitustest kõrvale kalduda on ebasoovitav.

Samal ajal on ette nähtud ravi piimatootmise taastamiseks. Imetamisprotsessi stimuleerivad ravimid võivad kuuluda ka erinevatesse ravimirühmadesse. Kasutatakse fütopreparaate, vitamiine E, B3, oksütotsiini sünteetilist analoogi - desaminooksütotsiini, laktiini, füsioterapeutilisi protseduure, eriti nikotiinhappe ultraheli manustamist või vitamiinide elektroforeesi.

Desaminooksütotsiin on ette nähtud laktopoeesi stimuleerimiseks sünnitusjärgsel perioodil ja seda tuleks võtta teisest kuni kuuenda päevani kaks kuni neli korda viis minutit enne toitmist. Annuse määrab arst ja see on pool või terve tablett (25-50 RÜ). Ravimit näritakse, asetades selle põse taha, liigutades seda perioodiliselt paremalt vasakule. Reeglina ei kaasne soovitatava annuse võtmisel kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid.

Laktiin on süstitav laktatsiooni stimulant. Seda kasutatakse intramuskulaarselt, üks kuni kaks süsti päevas 70-100 ühikut. Ravi kestus on viis kuni kuus päeva.

B3-vitamiini (nikotiinhape, vana nimetus vitamiin PP) kasutatakse vereringet stimuleeriva ja sellest tulenevalt piimavoolu soodustava vahendina. Soovitatav annus on 50 mg kolm või neli korda päevas. Võtke 15-20 minutit enne eeldatavat lapse rinnale panemist. Kui nahapiirkond rinnal nibu lähedal ei muutu roosaks, suurendatakse annust 75 mg-ni.

Laktopoeesi stimulaatorina kasutatakse Apilac - kuningliku tarretise baasil valmistatud toniseeriva toimega preparaati. Apilaki toime on märgatav kolme kuni nelja päeva pärast. Seda võetakse tabletina sublingvaalselt, st imedes seda kolm korda päevas 10-15 minutit enne lapse rinnale panemist keele alla. Manustamise kestus - mitte rohkem kui 14 päeva.

Kõik loetletud tooted võivad põhjustada allergilist reaktsiooni, Apilaci ei tohi võtta naised, kellel on mesilasmee talumatus.

Piimanäärmete struktuuri anatoomiliste häirete, iatrogeensete pöördumatute põhjuste või ema tõsise haiguse korral, kui laktatsiooni ei ole võimalik taastada, on kaks väljapääsu - doonorpiim või lapse üleviimine kunstlikule toitmisele, mis kaasaegsed tingimused ei ole tragöödia, sest kaubandusvõrgus on lai valik rinnapiimaasendajaid.

Ärahoidmine

Rindade struktuuri kaasasündinud defektide ja/või hormonaalsete häirete ennetamine ei ole meditsiini arengu selles etapis võimalik.

Funktsionaalse agalaktia arengu ennetamine on tervislik eluviis, patoloogiate õigeaegne ravi, lähedaste inimeste toetus.

Imetamise säilitamiseks peate:

• pange beebi rinnale sagedamini, eriti kui ta seda nõuab;
• täisväärtuslik ja toitev toitumine;
• hüdreeritud hoidmiseks;
• vältida suurenenud stressi kehale, nii füüsilist kui ka psühho-emotsionaalset;
• magada hästi;
• tekkinud terviseprobleemide õigeaegseks kõrvaldamiseks.

Prognoos

Laktopoeesi taastamise väljavaated agalaktias sõltuvad agalaktia põhjustest. Seda leidub peamiselt esmasünnitajatel ja vanematel naistel.

Kui juhtum on seotud vale toitumisrežiimiga, on imetamisspetsialisti nõuetekohasel toel rinnapiima tootmise taastumine saavutatav.

Tõelise agalaktia prognoos on ebasoodne. Sekundaarse agalaktia korral ei anna selle põhjuste kõrvaldamine alati soovitud tulemust. Laktopoeesi taastamise võimaluse ja sünnitava naise vanuse ning haiguse raskuse vahel on seos. Mida vanem on naine ja/või mida tõsisem on tema patoloogia, seda vähem reaalne on rinnaga toitmise taastamine. Sellegipoolest on laktopoeesi põhjuste õigeaegne kõrvaldamine ja igakülgne stimuleerimine väga olulised.