Kirurgilised meetodid valu raviks

Valu sündroomide raviks kasutatavad kirurgilised meetodid võib jagada kolmeks rühmaks:

• anatoomiline;
• destruktiivne;
• neuromodulatsiooni meetodid

Anatoomilisi operatsioone esindavad dekompressioon, transpositsioon ja neurolisis. Näituste juuresolekul viiakse need sagedamini läbi kirurgilise ravi esimeses etapis ja on paljudel juhtudel pathogeneetiliselt suunatud. On hästi teada, et kolmiknäärme neuralgia kirurgilise ravi kõige tulemuslikum funktsionaalne tulemus saavutatakse seljaaju närvijuurte mikrovaskulaarse dekompressiooniga. See operatsioon on antud juhul ainult patogeneetiliselt maandatud ja sageli võimaldab kõrvaldada valu laialdane kasutamine anatoomiliste operatsioonide leitud kirurgilise ravi tunnel sündroomid. Selline "anatoomia" operatsiooni kui meningoradikuloliz, ettevalmistav laminectomy ekstsisiooniga armid ja liited, eriti korduvate toimingutega selline viimastel aastatel praktiliselt ei kasutata arenenud maailmas. Neid peetakse mitte ainult kasutuks, vaid sageli põhjustavad veelgi jämedamad adhesioonid ja armid.

Destruktiivne operatsioone - see sekkumine erinevates piirkondades, perifeerse ja kesknärvisüsteemi, mille eesmärk on hävimist või transektsioonimudelis valutundlikkuse lagunemisradadele ja tajumiseks struktuurid ja töötlemisega notsitseptiivsetesse informatsiooni pea- ja seljaaju.

Varem arvati, et valutundlikkuse rajad või selle tajuvad struktuurid võivad katkestada ja valu patogeneesi ära hoida. Paljude aastate kogemus destruktiivsete operatsioonide kasutamisel on näidanud, et hoolimata nende varajasest perioodist piisavalt suure tõhususe tagajärjeks, valusündroomid korduvad enamikul juhtudel. Isegi pärast radikaalseid sekkumisi, mille eesmärk on hävitada ja ületada aju ja seljaaju natsitseptiivseid teid, esineb 60-90% juhtudest valusündroomi taandarengut. Hävitamine närvistruktuuridele iseenesest võib põhjustada moodustumist GPUV, ja mis veelgi tähtsam, kaasa leviku patoloogilist neuronite aktiivsust kõrgematesse "põrand" on kesknärvisüsteem mis viib praktikas kordumine valu jõhkramateks viisil. Lisaks hävitava tegevuse eest, kuna nende pöördumatus 30% juhtudest põhjustada tõsiseid tüsistusi (parees, halvatus, häired vaagnaelundite. Valulik paresteesia ja isegi rikkumise elutähtsad funktsioonid).

Praegu kasutatakse maailma arenenud riikides destruktiivseid operatsioone vaid piiratud arvul praktiliselt hävitatud patsientidel, kellel on raskeid kroonilise valu vorme, mida ei saa kontrollida teiste mõjutusvahenditega. Selle reegli erandiks on DREZ-operatsioon. See on selektiivne tundlike kiudude ümbersuunamine tagumise juurte sissepääsu tsoonis seljaaju. Praegu on DREZ-operatsioonide näidustused piiratud pritsiaalse põlvkonna esmaste laudade preganglionilise rebimisega. Tuleb rõhutada vajadust patsientide hoolika valimise järele selle operatsiooni jaoks, kuna valu tsentraliseerimine koos selgete deafereerivate tunnuste esinemisega muudab selliste operatsioonide prognoosi väga ebasoodsaks.

Neuromodulation - Methods elektriline vahendajaks ega mõjusid perifeerse ja / või kesknärvisüsteemi, mis moduleerivad sensoorse ja motoorse reaktsioonid organismi poolt füüsilisest reguleeritav häiritud KNS mehhanismid. Neuromodulatsioon on jagatud kaheks põhimeetodiks

• Neurostimulatsioon - perifeersete närvide, seljaaju ja aju elektriline stimulatsioon (ES);
• narkootikumide intratekaalse manustamise annustamisviis programmeeritavate pumpade abil (kasutatakse sageli vähktõve valu sündroomides või ebaefektiivses neurostimulatsioonis).

Mitte-onkoloogiliste valusündroomide ravis kasutatakse sagedamini neurostimulatsiooni meetodeid, mida saab jagada:

• seljaaju elektriline stimulatsioon;
• perifeersete närvide elektriline stimulatsioon;
• aju sügavate struktuuride elektriline stimulatsioon;
• aju tsentraalse (motoorse) ajukoorne elektriline stimulatsioon.

Kõige sagedasemad eespool loetletud meetodid on krooniline seljaaju stimulatsioon (CCCM). CCSSi toimemehhanism:

1. valgusimpulsside elektrofüsioloogiline blokaad;
2. antinotsitsepumba vahendajate (GABA, serotoniini, glütsiini, noradrenaliini jt) arendamine ja antinotsitseptiivse süsteemi kahanevate mõjude suurendamine;
3. perifeerne vasodilatatsioon, mis mõjutab sümpaatilist närvisüsteemi.

Enamik autoreid eristavad järgmised peamised neurostimulatsiooni näitajad:

• Ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom "(FBSS), mis väljendub sündroom" nurjus seljaajuoperatsiooni, "nimetatakse seda ka" postlaminektomicheskim sündroom "," seljaoperatsiooni sündroom jne ";
• neuropaatilise valu kahjustustes ühest või mitmest perifeersete närvide (pärast väiksemaid vigastusi ja kahjustusi, operatsioonid kinnijäämine (kompressioon) pehmete kudede või närvijuurte ise, vaid ka tingitud põletikuline ja ainevahetushäired (polüneuropaatia));
• I ja II tüübi kompleksne piirkondlik valu sündroom (CRPS);
• postgreptiivne neuralgia;
• amputeeritav käärsoole valu;
• postoperatiivsed valu sündroomid - post-torakotoomia, postmastectomic, post-laparotomic (välja arvatud FBSS ja post-mutatsioon);
• perifeerse vereringe kahjustusega seotud jäsemete valu (Raynaud 'haigus, lagundav endarteritis, Buergeri tõbi, Lerishi sündroom ja teised);
• stenokardia (. Implantatsiooni süsteemid kroonilise stimulatsiooni stranyaet mitte ainult valu, vaid ka selle põhjus - pärgarteri spasmid ja isheemia vastavalt on tihti alternatiiviks šundilõikuse);
• vaagnavalu temperatuuril HSSM meetod on vähem efektiivne, kuid see on krooniline stimulatsiooni (seljaaju või oksad sakraalrefleksi põimiku) on sageli efektiivsed kui konservatiivne meetodeid jõuetu ning otsest kirurgilist sekkumist VAAGNAELUNDITE ei näidata;
• deafereeruv valu jäsemetes, näiteks luustikusüsteemi põrkejärgse postganglionilise tüübi katkestamine või seljaaju osaline kahjustus. Erinevalt postganglionilisest kahjustusest tulenev valu, mis on tingitud prantsiaalse põrnakuse eelganglionilisest eraldamisest, on palju hullem kui seljaaju elektriline stimulatsioon. Sel juhul toimib tõhus DREZ-operatsioon. Kuid arvestades destruktiivsete sekkumiste ülalkirjeldatud puudusi, on soovitav seda teha kroonilise elektrostimulatsiooni ebaõnnestunud tulemuste korral. Neurostimulatsiooni meetodite edasiarendamine ja eriti aju keskmise ajukooreme kroonilise elektrilise stimulatsiooni meetodi tekkimine põhjustas DREZ-operatsioonide kasutamise või HRSSM-i ebaefektiivsuse

Praegu võib aju motoorset kooret elektriline stimulatsioon olla DREZ-operatsioonide mittepurustav alternatiiv. Patsientide valimise peamised kriteeriumid on:

• valu sündroomi tõsidus ja selle mõju elukvaliteedile (5-punktilise visuaalse analoogkaalu korral);
• meditsiiniliste ja muude konservatiivse ravi meetodite ebaefektiivsus (rohkem kui 3 kuud);
• otsese kirurgilise sekkumise näidustuste puudumine (anatoomiliste operatsioonide jaoks);
• testitulektiivse stimulatsiooni positiivsed tulemused.

Neurostimulaatori peamised vastunäidustused on järgmised:

• raske somaatiline patoloogia;
• mitteravimi sõltuvus;
• tõsise vaimse patoloogiaga kaasnevate enesetapukatsete anamneesis esinemine;
• psüühikahäired koos selgete somatiseerivate märkidega;
• patsiendi intellektuaalne piirang, mis takistab elektristimulatsiooni süsteemi kasutamist.

[1], [2], [3]