Autonomilise närvisüsteemi uurimismeetodid

Autonomilise närvisüsteemi uuringus on oluline määrata selle funktsionaalne seisund. Uuringute põhimõtted peaksid põhinema kliinilis-eksperimentaalsel lähenemisel, mille sisuks on toonide funktsionaalsed dünaamilised uuringud, vegetatiivne reaktsioonivõime, aktiivsuse vegetatiivne toetus. Taimne toon ja reaktsioonivõime annavad ülevaate organismi homeostaatilisest võimekusest, vegetatiivsest aktiivsusest - adaptiivmehhanismidest. Taimsete haiguste esinemise korral on igal konkreetsel juhul vaja selgitada kahjustuse etioloogiat ja olemust. Kindlaksite autonoomse närvisüsteemi kahjustuse taset : segmendiline, segmentaalne; aju struktuuride esmane huvi: LRK (rynentsefalon, hüpotalamus, ajutüve), muud tserebraalsed struktuurid, seljaaju; parasümpaatiline ja sümpaatiline autonoomse haridus - sümpaatiline ahela ganglionid põimikust parasümpaatiline ganglionides lesiooni sümpaatiline ja parasümpaatiline kiududest, nimelt nende eel- ja postganglionic segmentides.

Vegetatiivse tooni uurimine

Vegetatiivse (esialgse) tooni all mõtleme vegetatiivsete indeksite enam-vähem stabiilsed omadused "suhteline puhkus" perioodil, st lõdvestunud ärkvelolek. Toonuse pakkumisel osalevad aktiivselt metaboolse tasakaalu toetavad reguleerimisvahendid, mis seostavad sümpaatiliste ja parasümpaatiliste süsteemide vahelist suhet.

Uurimismeetodid:

1. erilised küsimustikud;
2. tabelid, mis salvestavad objektiivseid vegetatiivseid indekseid,
3. küsimustike ja vegetatiivse staatuse objektiivsete uuringute andmed.

Taimestiku reaktiivsuse uurimine

Taimsed reaktsioonid iseloomustavad vegetatiivseid reaktsioone, mis tekivad vastusena välisele ja sisemisele ärritajale. Sel juhul on märkimisväärne reaktsioonijõud (vegetatiivsete indeksite kõikumiste vahemik) ja selle kestus (vegetatiivsete indeksite tagasitulek algtasemele).

Uurimise käigus autonoomseid reaktsioonivõime tuleks kaaluda "baasjoone õiguse", mille kohaselt kõrgem sihttase, intensiivsem ja aktiivses olekus süsteemi või elundi, seda väiksem vastuse puudub toimel häiriv stiimulitele. Kui baasjoone oluliselt muutunud, häiringuefekt aine võib põhjustada "paradoksaalseks" või antagonistlik reageerimisel vastupidise märgiga t. E. Aktivatsioonireaktsiooni väärtust, mis on tõenäoliselt tingitud prestimulnym tasandil.

Totaalse reaktiivsuse uurimise meetodid: farmakoloogiline - adrenaliini, insuliini, mezatoni, pilokarpiini, atropiini, histamiini jne lahuse juurutamine; Füüsikalised külmad ja termilised proovid; Mõju refleksi-tsoonidele (rõhk): silma-kardiaalne refleks (Dagnini-Asnera), sinine-karotüüp (Cermak, Goering), päike (Toma, Ru) jne.

Farmakoloogilised testid

Proovide võtmise viis koos adrenaliini ja insuliiniga. Uuring viiakse läbi hommikul. Horisontaalasendis pärast 15-minutilise ülejäänu suhtes mõõdetud vererõhk, südame löögisagedus ja nii edasi. D. Pärast seda õla subkutaanselt manustatud 0,3 ml 0,1% adrenaliinilahust või insuliini annuse 0,15 Ü / kg. Arteriaalne rõhk, pulss, hingamine registreeritakse pärast 3; 10; 20; 30 ja 40 minutit pärast süstimist epinefriini ja pärast insuliini manustamist samad parameetrid registreeriti iga 10 min juures 1,5 tundi. Ajal muutus süstoolse ja diastoolse vererõhu, võtame selle kõikumised, üle 10 mm Hg. Südame löögisageduse muutus - suureneb või väheneb 8-10 või rohkem lööki minutis, hingamine 3 minutiga või rohkem ühe minuti jooksul.

Proovide hindamine. Erinevad kolm vegetatiivset reaktiivsust: normaalne, kõrgendatud, alandatud. Tervete isikute rühmas leiti:

1. farmakoloogilise aine kasutuselevõtt ei vastanud 1/3 uuritud patsiendile;
2. osaline (nõrk) autonoomse vastuse erineb muutes ühe või kahe objektiivsete parameetrite (vererõhk, pulsi või hingamist), mõnikord koos väiksemate subjektiivse aistingud muuta või kolme objektiivsete näitajate ilma subjektiivsete aistingute - 1/3 küsitletud;
3. väljendatud (suurenenud) autonoomne reaktsioonis, kus muutus kõik kolm registreeritud objektiivsed näitajad koos välimuse subjektiivne kaebusi (südamepekslemine, külmavärinad, sisemine pinge, või vastupidi, nõrkus, uimasus, pearinglus, jne) - 1 / 3 uuritud.

Sõltuvalt milline autonoomse muudatusi ja subjektiivset aistingud paigutavad sympathadrenalic reaktsiooni vagoinsulyarnye segataks kahefaasilise (kui viimane esimese etapi võib olla sympathoadrenal, ja teine - parasümpaatiline või vastupidi).

Füüsiline aktiivsus

Külma proovi viimise meetodid. Tundlikus asendis mõõdetakse vererõhku ja südame löögisagedust. Siis Tenttiin alandab pintslitommetest Teisalt randme vees temperatuuril 4 ° C ning hoidmises 1 minut ja salvestatud vererõhu ja südame löögisageduse kohe pärast kastmisega harja vees pärast 0,5 ja 1 minuti pärast Sissekastmise ja siis - pärast seda, kui käsi on võetud vette - vererõhk ja südame löögisagedus registreeritakse enne esialgset taset. Kui südame löögisagedust kontrollib EKG, loendatakse R- hammaste või RR intervallide arv määratud ajaintervallidesse ja kõik arvutatakse 1 minutini südame löögisagedusele.

Valimi hindamine. Normaalne vegetatiivne reaktsioonivõime on süstoolse vererõhu tõus 20 mm Hg. St diastoolne - 10-20 mm Hg. Art. 0,5-1 minuti jooksul. Maksimaalne vererõhu tõus - 30 sekundi pärast jahtumist. Vererõhu langus algväärtuseni - 2-3 min pärast.

Patoloogilised kõrvalekalded:

1. vasomotooride ülitundlikkus (hüperreaktiivsus) - tugev süstoolse ja diastoolse vererõhu tõus, st väljendunud sümpaatiline reaktsioon (suurenenud vegetatiivne reaktsioonivõime);
2. vasomotoorsete erutusvõime vähenemine (hyporeactivity) - vähene vererõhu tõus (diastoolse rõhu tõus alla 10 mm Hg), nõrk sümpaatiline reaktsioon (vähenenud autonoomne reaktsioonivõime);
3. süstoolse ja diastoolse rõhu langus - parasümpaatiline reaktsioon (või rikutud reaktsioon).

Rõhk ruumilistele tsoonidele

Silmade peegeldav refleks (Dagnini-Asnera). Proovi tehnik: pärast 15-minutilist puhkepaika salvestatakse EKG 1 minut, südamelöögisageduse arvutamine 1 minuti jooksul (esialgne taust). Seejärel suruti sõrmede padjad mõlemale silmale, kuni ilmus väike valus tunne. Barre okulokompressorit (rõhk 300-400 g) on võimalik kasutada. Pärast 15-25 sekundit pärast rõhu alustamist registreeritakse EKG 10-15 sekundit. Hangete hulk R loendatakse 10 sekundit ja loendatakse 1 minut.

Pärast surma peatamist võite südame löögisageduse registreerida veel 1-2 minutit. Sellel südamelöögisagedusel võetakse RR- intervalli protsentuaalset suurenemist viimase 10 sekundi jooksul silmaümbruse rõhu suhtes RR-i intervallide keskmise väärtusena, mis on arvutatud viie 10-sekundilise intervalliga RR enne rõhu alustamist.

Samuti saate lugeda südame löögisagedust mitte EKG-kirje järgi, vaid palpatsioon iga 10 sekundi järel 30 sekundiks.

Tõlgendamine: normaalne südame löögisagedus - normaalne vegetatiivne reaktsioonivõime; raske aeglustumine (parasümpaatiline, vagalreaktsioon) - suurenenud autonoomne reaktsioonivõime; väike pidurdus - autonoomne reageerimine; aeglustuse puudumine - rikutud vegetatiivne reaktsioonivõime (sümpaatiline reaktsioon).

Mõne sekundi jooksul pärast rõhu alustamist südame löögisagedus aeglustub 1 minuti võrra 6-12 löögi võrra. EKG määrab sinusurütmi aeglustumise.

Kõik proovide hinnangud näitavad nii reaktsiooni tugevust kui ka iseloomu. Kuid tervete inimeste uurimisel saadud digitaalsed andmed pole erinevate autorite jaoks ühesugused, arvatavasti mitmete põhjuste tõttu (erinev algne südame löögisagedus, erinevad salvestus- ja töötlemismeetodid). Seoses erineva algse südame löögisagedusega (rohkem või vähem kui 70-72 lööki minutis) saab arvutada Galya valemi:

Х = Südame löögisagedus / südame löögisagedus x 100,

Kus CSSP - südame löögisagedus proovis; Südame löögisagedus - algne südame löögisagedus; 100 - südame löögisageduse tingimuslik arv.

Impulsi aeglustumine vastavalt Galya valemile on: 100 - X.

Norma jaoks peame otstarbekamaks võtta väärtus M ± a, kus M on uurimisrühmas keskmine HR väärtus 1 minuti jooksul; a - standardhälbe M. Kui väärtus on suurem kui M + g peaks esinema suurenenud reaktsioonivõime Autonoomse (sümpaatiline ja parasümpaatiline), temperatuuril mille väärtus jääb allapoole - vähendatud vegetatiivse reaktsioonivõime. Me arvame, et sellisel viisil ja teiste vegetatiivse reaktiivsusega proovide jaoks on vaja arvutusi teha.

Tervetel inimestel proovide südame löögisageduse uuringu tulemused

Proov	M ± a
Silmade refleks	-3,95 ± 3,77
Sinokarotiidne refleks	4,9 ± 2,69
Päikese refleks	-2,75 ± 2,74

Sinokarotiidne refleks (Cermak-Goering). Proovi tehnik: pärast 15-minutilist kohanemist (puhkust) kalduvas asendis loendatakse südame löögisagedus 1 minuti jooksul (EKG rekord - 1 min) - esialgne taust. Seejärel vahetage (pärast 1,5-2 s) oma sõrmedega (nimetissõrme ja suured) vajutage m ülemise kolmandiku alale. Sternoclaidomastoideus pisut allapoole alumiste lõualuude nurgast kuni pulmonaatori pulmonaalse arteri tuntuseni. Soovitav on alustada rõhku paremal küljel, kuna ärritus mõju paremal on tugevam kui vasakul. Rõhk peaks olema kerge, mitte põhjustada valu 15-20 sekundit; alates 15. Sekundist hakkavad EKG abil 10-15 sekundi jooksul südame löögisagedust registreerima. Seejärel peatatakse rõhk ja vastavalt R- laine sagedusele loeb ECG südame löögisagedus minutis. Võite arvutada RR- intervalli väärtuse ning silma-südame refleksi uuringu põhjal. 3. Ja 5. Minuti jooksul pärast rõhu lõppemist on võimalik järelmõju seisundit salvestada. Mõnikord registreeritakse vererõhku, hingamiskiirust.

Tõlgendus: südame löögisageduse normaalse muutmise korral võtaksid tervetel isikutel saadud väärtused, st normaalne vegetatiivne reaktsioonivõime.

Selle väärtused viitavad suurenenud vegetatiivsele reaktsioonivõimele, st suurenenud parasümpaatilisele või sümpaatilise aktiivsuse puudulikkusele ja madalamale - vegetatiivse reaktiivsuse vähenemisele. Südame löögisageduse tugevnemine viitab väärarengule. Teiste autorite andmete järgi [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, jt.], Kiirus aeglustus heart rate tehakse 10 s kuni 12 lööki 1 minut, vererõhu langus kuni 10 mm, aeglane hingamiskiirusega, mõnikord tõste hamba T EKG vähemalt 1 mm.

Patoloogilised kõrvalekalded: südame löögisageduse äkiline ja märkimisväärne aeglustumine arteriaalse rõhu langemisel (vagokardi tüüpi); tugev vererõhu langus (üle 10 mm Hg) impulssi aeglustamata (depressori tüüp); pearinglus, minestamine muutmata vererõhku või impulssi või muutustega nendes parameetrites (aju tüüpi) - vererõhu tõstmine (Birkmayer W., 1976). Seepärast on otstarbekas arvutada M ± a väärtused .

Päikese refleks on epigastriline refleks (Toma, Ru). Tehnika proovi: puhkeasendis lamavasse asendisse lõdvestunud lihaseid kõht registreeritud EKG proovi (taustal) vahedega RR EKG südame löögisagedus kindlaks määrata. On võimalik uurida ka arteriaalset rõhku (algse tausta parameetrid). Päikesepõimiku surve on käsitsi tehtud kõhu aordi pulsatsioonile.

20-30 sekundi jooksul rõhu algusest süttib südame löögisagedus uuesti EKG abil 10-15 sekundi jooksul. Südamelöögisagedus loendatakse EKG-de hammaste R abil 10 s ja loendatakse minut. Arvutamist saab teha vastavalt RR intervalli väärtusele ja silma-südame refleksi uuringule (vt eespool).

Tõlgendamine: normiks loetakse M ±. Määratlege raskusaste - normaalne, suurenenud või väljendunud, vähenenud ja moonutatud reaktiivsus ning reaktsiooni olemus - sümpaatiline, vaagiline või parasümpaatiline.

Vastavalt II Rusetskii (1958), W. Birkmayeri (1976) andmetele on täheldatud mitut tüüpi reaktsioone:

1. reflektsioon puudub või pööratud (pulss ei ole piisavalt aeglustunud või sagedasem) - sümpaatiline reaktsioonitüüp;
2. refleks positiivne - aeglustub rohkem kui 12 lööki 1 minutiga - parasümpaatiline tüüp;
3. aeglustub 4-12 lööki minutis - tavaline tüüp.

Reaktsioonivõime katsetamisel saate arvutada vegetatiivse tooni uuringus märgitud koefitsiente. Proovidest saadud tulemused annavad ettekujutuse taimsete reaktsioonide tugevusest, olemusest ja kestusest, st VNS-i sümpaatiliste ja parasümpaatiliste jaotuste reaktiivsusest.

Tegevuste vegetatiivne säilitamine

Erinevate tegevusvormide vegetatiivse hoolduse uuringus on samuti oluline teave autonoomse närvisüsteemi seisundi kohta, kuna vegetatiivsed koostisosad on mis tahes tegevuse kohustuslik saatmine. Nende registreerimist nimetatakse teaduslikuks taimekaitseliseks tegevuseks.

Vegetatiivse hoolduse indeksid võimaldavad hinnata käitumise piisavat vegetatiivset säilimist. Norm on rangelt korrelatsioonis tegevuse vormi, intensiivsuse ja kestusega.

Tegevuste vegetatiivse säilimise uurimismeetodid

Kliinilises füsioloogias tehakse vegetatiivse hoolduse uuringuid eksperimentaalse aktiivsuse modelleerimise abil:

1. Füüsiline - doosi harjutus: jalgratta ergometry, doseeritakse kõndimise Jalgade lamades horisontaalasendis temperatuuril 30-40 ° teatud arv kordi teatud aja jooksul, kahe-Master test, doosi kükid, pink dünamomeeter 10-20 kg jne.;.
2. valimisisend - üleminek horisontaalsest vertikaalsest asendist ja vastupidi (ortokliinistuslik test);
3. vaimne - meeles pidada (lihtne - lahutada 200 kuni 7 ja kompleksne - kahekohaliste numbrite korrutamine kahekohaliste numbritega), sõnade koostamine, näiteks 7 tähega 7 sõna jne;
4. emotsionaalne - modelleerimine negatiivseid emotsioone: oht šokk mõju, taasesitus negatiivne emotsionaalne olukordades minevikus kogetud või spetsiaalse esilemanamise negatiivseid emotsioone, mis on seotud haiguse esilekutsumist emotsionaalne stress meetodil Kurt Lewin jne modelleerimine positiivseid emotsioone erinevalt, näiteks vestlus .. Haiguse hea tulemus jne. Vegetatiivsete nihkumiste registreerimiseks kasutatakse südame-veresoonkonna süsteemi parameetreid: südame löögisagedus, PC-i varieeruvus, ION, REG näitajad, pletüsmograafilises, ja nii edasi. Jne.; hingamissüsteem - hingamissagedus jne; uuritakse naha-galvaanilise refleksi (GSR), hormonaalse profiili ja muid parameetreid.

Uuritud näitajaid mõõdetakse puhkeasendis (esialgne vegetatiivne toon) ja tegevuse tulemusena. Indikaatori tõus sellel perioodil on hinnanguliselt aktiivne II vegetatiivne toetus. Tõlgendus: vastuvõetud andmed tõlgendada normaalse vegetatiivse hooldus aktiivsust (nihked on sama, kui kontrollgrupis), liigne (lõikumiseks intensiivsus kui kontrollgrupis), ebapiisav (nihked on väiksem kui kontrollgrupis).

Tegevuste pakkumine toimub peamiselt ergotroopide süsteemiga. Seepärast hinnati esialgsete andmete kõrvalekalde taset ergotroopse seadme seisukorras.

Ortoklineostaatilises proovis vegetatiivse hoolduse uurimine. Seda testi kirjeldavad paljud autorid [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N.S., 1968 jne] ning on mitmeid modifikatsioone, mis põhinevad hemodünaamilisel Schölongi uuringul. Anname ainult kaks varianti. Esimest varianti (klassikaline) kirjeldab W. Birkmayer (1976) käsiraamatus; Teine variant, millele me hiljuti järgime, on proovide võtmine ja tulemuste töötlemine, kasutades Z. Servit'i (1948) pakutud meetodit.

Ortoklinostaticheskie katsete aktiivselt, mitte kasutades turntable, me mitte ainult kui hemodünaamika, vaid ka proovi vegetatiivse hooldus aktiivsus, st. E. Vegetatiivne nihutab ülemineku tagamiseks ühest kohast teise, ja siis säilitada uue positsiooni .

Esimese võimaluse metoodika. Puhke ja horisontaalasendis määratakse südame löögisagedus ja vererõhk. Seejärel tõuseb patsient aeglaselt, ilma ebavajalike liikumisteta, üles ja asub mugavas asendis voodi lähedal. Vahetult vertikaalses asendis mõõdetakse impulsi ja vererõhku ja seejärel tehakse seda minutite intervallidega 10 minutit. Vertikaalasendis võib objekt olla 3 kuni 10 minutit. Kui valimi lõpus ilmnevad patoloogilised muutused, peaks mõõtmine jätkuma. Patsiendil palutakse uuesti lahkuda; kohe pärast kinnitamist mõõdetakse vererõhu ja südame löögisageduse minutite intervallidega, kuni nad saavutavad esialgse väärtuse.

Tõlgendamine. Tavalised reaktsioonid (normaalne vegetatiivne aktiivsuse säilitamine): tõusmisel - lühiajaline süstoolse rõhu tõus kuni 20 mm Hg. St, vähemal määral diastoolne ja mööduva südame löögisageduse tõus kuni 30 minutiga 1 minuti jooksul. Seismisel võib mõnikord langevad süstoolne rõhk (15 mm Hg. Art. Allpool esialgne tase või jäävad samaks) või diastoolne vererõhk järjepidevalt mõnevõrra tõuseb, nii et amplituud surve vastu esialgse taseme saab vähendada. Seisundi ajal võib südame löögisagedus tõusta esialgu 40 minutiga 1 minutiga. Pärast algasendisse naasmist (horisontaalne) peaks vererõhk ja südame löögisagedus 3 minuti jooksul jõudma algtasemele. Kohe pärast munemist võib tekkida lühike rõhu tõus. Ei ole subjektiivseid kaebusi.

Tegevuse vegetatiivse toetuse rikkumine avaldub järgmiste tunnuste kaudu:

1. Süstoolse rõhu tõus üle 20 mm Hg. Art.
   • Suurenenud on ka diastoolne rõhk, mõnikord suurem kui süstoolne rõhk, muudel juhtudel jääb või jääb samaks;
   • Tõusmisel ainult eneses ülestõstetud diastoolne rõhk;
   • Südame löögisageduse tõus rohkem kui 30 minutiga 1 minutiga;
   • Püstimisel võib olla tunne, et peas on veri kiirust, silmad on tumedamaks muutunud.

Kõik ülaltoodud muudatused viitavad ülemäärasele vegetatiivsele hooldusele.

2. Süstoolse rõhu mööduv langus rohkem kui 10-15 mm Hg. Art. Kohe pärast tõusmist. Diastoolne rõhk võib samaaegselt suureneda või väheneda, nii et rõhumõõde (impulsi rõhk) väheneb oluliselt. Kaebused: raputamine ja nõrk tunne tõusmise hetkel. Neid nähtusi peetakse ebapiisavaks vegetatiivseks hoolduseks.
3. Seistmise ajal langeb süstoolne rõhk rohkem kui 15-20 mm Hg. Art. Allapoole esialgset taset. Diastoolne rõhk jääb muutumatuks või veidi tõuseb - hüpotooniline reguleerimishäire, mida võib pidada ka ebapiisavaks vegetatiivseks hoolduseks, nagu kohanemise rikkumine. Samamoodi saab hinnata ka diastoolse rõhu langust (hüpodünaamiline regulatsioon vastavalt W. Birkmayerile, 1976). Arteriaalse rõhu amplituudi vähendamine võrreldes esialgse tasemega tähendab rohkem kui 2 korda mitte ainult regulatiivseid rikkumisi, vaid ka meie arvates vegetatiivse sätte rikkumist.
4. Suurenenud südame löögisagedus seiskumisel üle 30-40 minutiga 1 minutiga, suhteliselt püsiv arteriaalne rõhk - liigne vegetatiivne hooldus (tahhükardiline regulatsiooniline häire vastavalt W. Birkmayerile, 1976). Võib esineda ortostaatiline tachypnea.

EKG muutused ortoklineostaatilises testis: sinususimpulsi sageduse tõus, P-laine tõus II ja III standardjuhtmetes, ST- intervalli vähenemine ja II ja III otsa lamendamine või negatiivne T- laine . Need nähtused võivad esineda kohe pärast tõusu või pikaajalist seisundit. Tervetel inimestel võib täheldada ortostaatilisi muutusi. Need ei näita südamefunktsiooni: see on sümpatütotooniaga seotud vegetatiivse sätte rikkumine - liigne pakkumine.

Lamavas asendis ja lamavas asendis on reeglid ühesugused.

Teise võimaluse metoodika. Pärast 15-minutilist puhkeaega mõõdetakse vererõhku horisontaalses asendis, südame löögisagedust registreeritakse, registreerides EKG-d 1 minuti jooksul. Eksamik tõuseb vaikselt vertikaalasendisse, mis kestab umbes 8-10 sekundit. Seejärel registreeritakse vererõhu vertikaalses asendis 1 minuti jooksul pidevalt salvestatud EKG. Tulevikus seisab kolmandal ja viiendal päeval EKG registreeritakse 20 s ja vererõhku mõõdetakse samade ajavahemike järel pärast EKG salvestamist. Seejärel langeb eksamineerijal (klenostaatiline test) ja registreeritakse samad vegetatsioonilised indeksid vastavalt eespool kirjeldatud meetodile samade ajavahemike järel. Südamelöögisagedus registreeritakse R- hammaste loendamisega EKG 10-sekundilise intervalliga.

Ortostaatiliste ja klonostaatiliste proovide minutivahetuse ajal saadud andmete töötlemine toimub Z. Servit (1948) järgi. Arvutatakse järgmised näitajad:

1. Keskmine ortostaatiline kiirendus 1 minuti jooksul (SDA). See võrdub esimese 10-sekundilise minuti, teise ja kuuenda esialgse südame löögisageduse suhtega summaga, jagatuna 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostaatiline index labiilsus (RCL) - vahe kõrgeima ja madalaima südame löögisagedust ortostaatiline asendis 1 minuti (valitakse kuue 10-sekundiliste intervallidega esimese minuti) - minimaalne suurusjärku võnkumine ortostaatiline südame löögisageduse proovis.

Klinostaatiline aeglustumine (CP) - südame löögisageduse aeglustumine 1 minuti jooksul lamamisasendis pärast vertikaalsest asendist üleminekut.

Ortoklineostaatiline erinevus (OCD) on suurima kiirenduse ja orto- ja kloonautilises proovis suurima aeglustuse erinevus (arvutatakse ka kuue 10-sekundilise intervalliga valimi 1 minuti jooksul).

Kliinostaatilise labiiluse indeks (CIL) on erinevus suurima ja väikseima südame löögisageduse aeglustumise vahel klinostaadi prooviga (valitud 10-sekundilise intervalliga 1-minutisest horisontaalasendist). Kogu arvutus viiakse 1 minuti jooksul seisva ja lamamisasendisse, seejärel arvutatakse südame löögisagedus kolmandal ja viiendal minutil ja vererõhu väärtus. Normina võetakse M ± a väärtused, mis on saadud tervetest proovidest, mida testiti erinevatel ajahetkedel.

Dünaamiline uuring autonoomse närvisüsteemi annab märku oma esialgse vegetatiivse toon (defineeritud kui perifeerse autonoomse üksused), autonoomne reaktsioonivõime, vegetatiivse abitegevused tõttu seisundi suprasegmentaalset ajusüsteemid organiseerivate adaptiivne käitumine.

Lisaks eeltoodule kasutatakse laialdaselt arstid funktsionaalselt dünaamilist meetodit kinnistamiseks mainitud parameetrite iseloomustamiseks seisundi autonoomse närvisüsteemi rahuolekus all saadetised kasutatud REG, mis annab kaudse informatsioon suurusjärku impulsi maht, tingimusel veresoonte seinte peamisi laeva suhteline verevoolu kiiruse suhet vere ja venoosne vereringe. Need probleemid on lahendatud, ja abiga pletüsmograafilises: suurendada võnkumisi, st veresoonte laienemine, peetakse vähendamise mõistvalt mõjudele; .. Kiiruste vähenemine, kalduvus kitsendusele - nende võimendamine. On oleku veresoonkonnas näitab Doppler ultraheli (Doppler ultraheli), mis peegeldab kaudselt ka riigi autonoomse närvisüsteemi.

Neuromuskulaarne ärrituvus

Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi objektiivseid katseid.

Lahutage Hvostek'i sümptomit puhata ja pärast 5-minutilist hüperventilatsiooni. Saba sümptomi arengut teostab neuroloogiline luuüdi murtud punkt mid suunas, mis ühendab suu nurka ja kõrvapulgale. Mõõdetav raskusaste:

• I tase - healoomuliste kommissioonide vähendamine;
• II aste - nina tiiva kontraktsiooniga liitumine;
• III astme - lisaks ülalkirjeldatud nähtustele, silma silma lihased lepingutega;
• IV kraad - terve näo lihaste terav kokkutõmbumine.

5-minutiline hüperventilatsioon põhjustab tõsist raskusastmest [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Tervislike inimeste seas esineb humustec positiivne sümptom 3-29% -l. Neurogeense tetanyumi korral on see positiivne 73% juhtudest.

Mansettõbi (Tissot sümptom). Tehnika: arteriaalne žurk või pneumaatiline mansett rakendatakse subjekti õlale 5-10 minutit. Manseti rõhk peab olema 5-10 mm Hg. Art. Kõrgem kui patsiendi süstoolne rõhk. Komtsiooni eemaldamisel postiskeemilises staadiumis esinevad kardiovaskulaarsed spasmid, "obstetrician hands" nähtus. Tetsoni sümptomite sagedus tetanyumis varieerub vahemikus 15 kuni 65%. See näitab perifeerse neuromuskulaarse ärrituvuse kõrget taset.

Trusso-Bonsdorfi kohtuprotsess. Tehnika: õhu mansett pannakse subjekti õlale ja rõhk hoitakse 10-15 mm Hg 10 minuti jooksul. Art. Kõrgem kui patsiendi süstoolne rõhk, mis põhjustab käte isheemiat. Isheemilise perioodi teisel poolel lisatakse 5 minuti jooksul hüperventilatsioon (maksimaalsed sügavad hingetõmmet ja väljahingamist sagedusega 18-20 1 minuti kohta). Näide Tulemused: nõrgalt positiivne - välimus nähtav mezhostnyh lihaskrambid, eriti valdkonnas I interfalangeaalliigeste lõhe muutus harja kuju (kalduvus tekkimist "poolt günekoloog"); positiivne - pilt karpopedilise spasmist; negatiivne - eespool kirjeldatud nähtuste puudumine.

Elektromüograafiline uuring. Kui EMG-uuring registreeris tetanilise spasmiga seotud lihaste teatavat liiki elektrilist aktiivsust. Tegevust iseloomustavad järjestikused potentsiaalid (dubletid, tripletid, multipletid), mis esinevad lühikeste ajavahemike järel (4-8 ms) sagedusega 125-250 cps. Sellised potentsiaalid ja muud EMG-i nähtused esinevad uurimisperioodil provokatiivsete proovide abil.

Muud testid, mis tuvastavad neuromuskulaarse ärrituvuse: Bechterewi õlavarre sündroom, Schlesinger'i sümptom, lihaspüstlist sümptom, kuid need on vähem informatiivsed ja vähem levinud.

Hüpervenentsuse sündroomi uurimise meetodid

1. Subjektiivsete tunnete (kaebuste) analüüs, mida iseloomustab polüsisüsteem ja hingamisfunktsiooniga seotud kaebuste ühendamine.
2. Hingamishäirete esinemine haiguse alguses või selle alguses.
3. Hüperventilatsioonikatse positiivsed tulemused.
4. Neuromuskulaarse ärrituvuse proovid.
5. Võime venitatavus hüperventilatsioon paroxysm inhalatsiooni õhu segu, mis sisaldas 5% CO2 või hinge "kotis" (paberist või plastist) oma CO2, mis sillati rünnakut.
6. Patsiendil on hüpokapnia alveolaarses õhkkonnas ja alkaloos veres.

Hüpertensioonitesti läbiviimise meetod: patsient on horisontaalses asendis või leotamisasendis (toolis). Alustatakse sügavalt hingeldama sagedusega 16-22 hinget 1 minutiga. Proov kestab sõltuvalt tolerantsist 3-5 minutit. Positiivse hüperventilatsioonikatsel on kaks perkolatsiooni varianti. Esimene variant: katseperioodil esinevad emotsionaalsed, vegetatiivsed, tetanilised ja muud muutused, mis kaovad 2-3 minuti jooksul pärast selle lõpetamist. Teine võimalus: hüperventilatsioon põhjustab autonoomset paroksüsmi, mis katse alguses jätkub ka pärast selle lõpetamist. Proovi läbipääsu lahtipakitud paroksüsmile esmalt täheldatakse hingetõmbe korral, subjekt ei saa hüperventilatsiooni peatada ja jätkab sügavalt ja tihti hingamist. Hingamise häiretega kaasnevad vegetatiivsed, lihaste-toonilised ja emotsionaalsed häired. Üldiselt arvatakse, et hüperventiilatsiooni sündroomi diagnoosimise positiivseks kriteeriumiks on spontaanse tekkega sarnanevate subjektiivsete tunnete uurimine uuringu ajal.

Üle 50aastase vanuse korral tuleb testi hoolikalt läbi viia. Vastunäidustusteks on kõrge vererõhk, südame ja kopsu patoloogia esinemine, väljendunud ateroskleroos.

Täiendavad meetodid närvisüsteemi funktsionaalse seisundi uurimiseks

Emotsionaalsete ja isiklike omaduste uurimine

Taimsed häired, eriti aju tasemed, on psühho-vegetatiivsed. Seetõttu on vegetatiivsete haiguste korral vaja uurida psüühilist sfääri. Üks meetodeid oma uuringus on üksikasjalik uuring psihoanamneza, yotirovanie laste juuresolekul ja tegeliku psühho. Emotsionaalsete häirete kliiniline analüüs on oluline. Psühholoogilise kontrolli teostatakse erinevaid meetodeid: meetod mitmepoolsete uuring isiksus (MIL) muuta FB Berezin ja MI Miroshnikova (1976), Spielberger test, Eysenck, Kettela ja projektsioonilised test Rorschach, Temaatiline apperception Test (TAT ), lõpetamata test ettepanekud tainas Rosenzweigi (pettumust test) ja nii edasi. D. Kõige informatiivne uuring autonoomse häired on MIL testib Spielberger, Kettela.

Elektrofüsioloogilised uuringud

EEG kasutatakse mitte ainult selgitada lokaliseerimise protsessi ja mõningatel juhtudel, tema iseloomu (epileptilised gipersinhronnye üldistatud tasandil), vaid ka uuringu funktsionaalse seisundi mittespetsiifilised aktiveerimiseks ja deaktiveerimiseks süsteemid aju une ajal, lõdvestunud ja stress ärkvelolek, mis on modelleeritud erinevad koormused: hüperventilatsioon, kerge, heli stimulatsioon, emotsionaalne stress, vaimne stress jne

Kõige levinum meetod mittespetsiifiliste aju süsteemide testimiseks on EEG, EKG, RG, EMG, hingamiskiiruse poligraafiline registreerimine. Nende näitajate nihked kajastavad üleneva ja langetava aktiveeriva süsteemi Mi-suhet. O suhe ja olekus desynchronizing (ajutüve retikulaarformatsiooni) ja sünkroniseerimine (thalamocortical süsteem) Brain EEG süsteemide visuaalse hinnangu kohaselt ja arvuti analüüsi (arvutati kui indeks ning indeks praeguse sünkroniseerimise t. D.). Uneperioodi jooksul esitatakse EEG-andmed erinevate unetappide, nende varjatud perioodide, une tsüklite ja motoorse aktiivsuse (AID) representatsiooni omaduste kohta.

Viimastel aastatel on arvutitehnoloogia kasutamine oluliselt suurendanud neurofüsioloogiliste uuringute võimalusi. Keskmistamismeetodi abil oli võimalik isoleerida spontaanse EEG potentsiaaliga seotud potentsiaalist, mis on peamiselt tingitud sensoorse ja motoorilise stiimuli poolt.

Seega võimaldab somatosensory-tekitatud potentsiaalide uurimine hinnata efektiivselt ja diferentseeritult spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste afertentsussüsteemide erinevate tasemete funktsionaalset seisundit.

Tegevuse toimemehhanismide ja efektorisüsteemide uurimine võimaldab registreerida meelevaldse liikumisega seotud motoorapotentsiaali ja peegeldada nii tegevuste korraldamise üldisi protsesse kui ka otsuste tegemist ning rohkem kohalikke mehhanisme kortikaalsete motoorsete neuronite aktiveerimiseks.

Konkureeriva negatiivse kõrvalekalde registreerimine (CCW) kasutatakse suunava tähelepanu mehhanismide, motivatsiooni, tõenäosusliku ennustamise mehhanismide uurimiseks, mis võimaldab meil hinnata mittespetsiifiliste aju süsteemide seisundit.

Ajutegevuse topograafilise korralduse mehhanismide eripärade uurimine on võimalik spontaanse EEG spektraalkaartide konstrueerimise abil.

Spektraalanalüüs (CSA), mis kasutab kiiret Fourier transformatsiooni algoritmi, võimaldab määrata EEG-rütmi spektraalset jõudu ja nende reaktiivsust erinevatele funktsionaalsetele koormustele, mis annab teavet ka mittespetsiifiliste aju süsteemide seisundi kohta. Lisaks sellele avaldab CSA EEG kliiniliste seoste (poolvahene asümmeetria) iseloom, mis on seotud adaptiivsete reaktsioonidega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hormonaalsete ja neurohumoraalsete funktsioonide uurimine

Sageli on vegetatiivsed häired kombineeritud neuro-endokriin-ainevahetushäiretega. Kuna nad põhinevad muutuste neurohormonal ja neurohormonal suhted (muutuste tõttu neurotransmitterite vahenduse), mis omakorda on soovituslik adaptiivse võimete organismi ja riigi Ergodinen ja trophotropic süsteemid.

Mõningatel juhtudel on vaja uurida, kuidas hormonaalsed profiile ja Neurohumoraalse suhe: kilpnäärmefunktsioonile (primaarne vahetada kompleksi radioisotoop absorbtsiooniprotsessil I) oleku hüpotalamuse - ajuripatsi - neerupealise koore (definitsioon kortikosteroidide ja nende metaboliitide veres ja uriinis), ülevaatust munasarjafunktsioonile (rektaaltemperatuurile pupilli sümptom, CAI, hormonaalsed profiil), süsivesikud, valgud, vee ja soola vahetuse, ja nii edasi. D.

Et uurida riigi Neurohumoraalse suhe määrati veri, uriin, tserebrospinaalvedelik katehhoolamiinide (adrenaliin, noradrenaliin, dopamiin, DOPAt ja nende metaboliidid), atsetüülkoliin ja selle ensüümide histamiini ja ensüümid (diamiin) gistaminopeksichesky efekti (GGE) eritumisest serotoniini uriiniga 5-OIUK.

Samal ajal saab neid näitajaid kasutada nii spetsiifiliste kui ka mittespetsiifiliste LRC-süsteemide seisundi hindamiseks, samuti kesksete ergo- ja trofotroopsete seadmete ja perifeersete vegetatiivsete süsteemide reaktsioonide hindamiseks.

Humoraalsed (elektrolüütide) uuringud naatriumi, kaaliumi, kaltsiumisisalduse, anorgaanilise fosfori, kloori, süsinikdioksiidi ja magneesiumi kohta aitavad kaasa latentse neurogeense tetanika vabanemisele. Määratakse koefitsiendid, mis näitavad monovalentsete ioonide (naatriumi, kaaliumi) ja kahevalentsete ioonide (kaltsium, magneesium) suhet. Neurogeensetegeelia sündroom (SNT) on põhimõtteliselt normaalkaltseemiline, kuid suhtelise kalduvusega on hüpokaltseemia. SNT-ga patsiendid tõstsid märkimisväärselt koefitsienti, mis peegeldab monovalentsete ioonide domineerimist kahevalentsete ainete puhul.

Autonomilise närvisüsteemi segmendi osakonna funktsioonide uurimine

Kaasaegse autonoomse närvisüsteemi patoloogia õpetamise väljaarendamine nõudis vana metoodiliste lähenemisviiside läbivaatamist ja uute uurimismeetodite väljatöötamist. Praegu rakendatavate meetodite suhtes rakendatakse erimeetodeid. Katsetused vegetatiivseteks uuringuteks peaksid olema:

1. piisavalt informatiivne seoses autonoomse düsfunktsiooniga (tulemuste kvantitatiivne hindamine);
2. spetsiifiline, millel on korduvalt läbi viidud uuringute korral hästi korratavaid tulemusi (variatsioonikordaja ei tohiks ületada 20-25%); 3) füsioloogiliselt ja kliiniliselt usaldusväärne (ohutu);
3. mitteinvasiivne;
4. lihtne ja kiire.

Nende nõuete täitmiseks on veel vähe katseid.

Kardiovaskulaarsetes, laevamootorites ja õpilasüsteemides autonoomse närvisüsteemi uurimiseks välja töötatud meetodid on ülalnimetatud nõuete täitmiseks tõenäolisemad kui teised, mistõttu nad jõuavad kiiremini kliinilisse praktikasse.

Segmendiliste vegetatiivsete häirete uuring tuleks läbi viia, võttes arvesse mitte ainult kahjustuse paiknemist, vaid ka sümptomeid, mis näitavad perifeersete vegetatiivsete koostiste kadu või ärritust. Võimaluse korral määrake nende iseloom (sümpaatiline või parasümpaatiline). Samal ajal on soovitav täpsustada ka autonoomse kaare teatud osa - aferent või eferent - huvi.

Levinud meetod on anda teavet suprasegmentaalset autonoomse seadmete registreerimise esmase vegetatiivse toon, vegetatiivse reaktsioonivõime ja vegetatiivse toetatakse tegevusi, lisaks saate teavet staatuse ja segmentaalkestuste allasutuste autonoomse närvisüsteemi.

Kardiovaskulaarsüsteem

Meetodid sümpaatilise efektiivse raja seisundi kindlaksmääramiseks

1. Vererõhuga seotud üleminekuga seotud vererõhu muutuste kindlaksmääramine. Arvutage süstoolse vererõhu erinevus alasurve ja 3 minuti jooksul pärast tõusu.

Tõlgendamine: süstoolne vererõhu langus mitte üle 10 mm Hg. Art. - normaalne reaktsioon, mis näitab efektorsete vasokonstriktsioonikiude puutumatust; langus 11-29 mm Hg. Art. - piirireaktsioon; tilk 30 mm Hg. Art. Ja rohkem - patoloogiline reaktsioon, mis näitab efektiivset sümpaatilist ebaõnnestumist.

2. Isomeetrilise koormuse vererõhu muutuste kindlaksmääramine. Dünamomeetri abil määrake ühes käes maksimaalne jõud. Siis 3 minutit. Surub patsient dünamomeetri jõuga 30% maksimumist. Arvutage diastoolse vererõhu erinevus dünamomeetrilise kompressiooni 3. Minutis ja enne treeningut puhata.

Tõlgendus: suurenenud diastoolne vererõhk rohkem kui 16 mm Hg. Art. - normaalne reaktsioon; suurenemine 10-15 mm Hg. Art. - piirireaktsioon; suurendada vähem kui 10 mm Hg. Art. - patoloogiline reaktsioon, mis näitab efektiivset sümpaatilist ebaõnnestumist.

3. Efektiivsete vasokonstriktiivsete sümpaatiliste kiudude seisundi hindamine. Selleks kasutage mõnda näidist, mis põhinevad käte või käsivarre registreeritud plethüsmogramil:
   • vaimse koormuse esitlemine, valu stimulatsioon või äkiline müra põhjustab käte veresoonte normaalset vähenemist ja perifeerse vasokonstriktsiooni põhjustatud vererõhu suurenemist. Verepildi ja arteriaalse rõhu muutuste puudumine näitab, et efektiivsete sümpaatiliste kiudude katkevus ulatub naha veresoonde;
   • Valsalva testi läbiviimisel või rotatsiooni katses Barani toolil vähendab veresoonte täitumine tavaliselt vasokonstriktsiooni võimendamise tõttu. Verepildi muutuste puudumine näitab sümpaatiliste perifeersete vasokonstriktorite lagunemist;
   • terav sügav hingamine põhjustab küünarvarre laevade refleksiivset kitsendamist. Selle proovi puhul põhineb reaktsioon spinaalsel refleksil, mille aferentsed viisid ei ole teada, ja efferentrajad koosnevad sümpaatilistest vasokonstriktsioonkiududest. Verepildi vähenemise puudumine selle proovi puhul näitab ka sümpaatilist efektiivsust;
   • koos sit-ups, passiivne jalgade tõus pütysmograafi lamavas asendis, vasokonstriktsiooni vähenemise tõttu suureneb veresoonte täitumine. Sümptomaatiliste vasokonstriktsioonikiudude lagunemisega, mis ulatuvad skeletilihaste veresoonde, ei muutu veres täitmine.

Tuleb märkida, et pletüsmograafiat kasutavatel proovidel ei ole normi ja patoloogia selget kogusepiirangut ja seetõttu on nende kasutamine üldises praktikas piiratud. Kuid subjektide rühmas saadud tulemusi saab võrrelda kontrollrühma andmetega.

4. Farmakoloogilised testid:
   • taseme määramisel noradrenaliini (NA) on plasma norepinefriini kontsentratsioon plasmas haldab see vabastatakse sümpaatiline närvi ja neerupealise säsi. Arvestades, et summa neurotransmitteri imenduvad verre, võrdeline aktiivsust sümpaatilise närvisüsteemi, noradrenaliini kontsentratsioon plasmas võib kasutada indeksina sümpaatiline närviaktiivsuse. Oletatakse, et langus noradrenaliini sisaldust vereplasmas on pigem tagajärg patoloogiliste eristada seda sümpaatiline efferent terminalide veresooned asemel tingitud muutustest selle kogumis- või difusiooni teel läbi hematoentsefaalbarjääri vm membraane. Tundlikul positsioonil oleval tervetel inimestel jääb plasma noradrenaliini tase püsivalt tasapisi ja vertikaalsesse asendisse sisenemisel järsult suureneb. Autonomilise närvisüsteemi kesksetes asendites on plasmas teatav norepinefriini tase, mis vertikaalasendis üleminekul ei muutu. Kui perifeersete kahjustuste (postganglionic neuron) noradrenaliini taset lamavasse asendisse vähendas järsult ja mitte kasvas orthotest. Seega on postganglionaalset kahjustust võimalik eristada preganglionilist kahjustust:
   • türamiini test: türamiin vabastab noradrenaliini ja dopamiini postganglionilistest presünaptilistest vesiikulitest. Vähene suurenemine norepinefriini (katehhoolamiinide) plasmas pärast türamiini näitaks suutmatust Postganglionaarsete neuron vallandav noradrenaliini ehk distaalses postganglionic defekti ..;
   • norepinefriini test: norepinefriini väikeste annuste intravenoosne manustamine põhjustab tervele inimesele suurt hulka kardiovaskulaarseid toimeid, sealhulgas süsteemse vererõhu suurenemist. Mõnedel vegetatiivsete kahjustustega patsientidel esineb presünaptiliste närvilõpmete hävitamise tagajärjel tekkinud nn denervatsiooni ülitundlikkus, mis põhjustab arteriaalse rõhu ülemäärast reaktsiooni. Vastupidi, täielike annervandumistega kaasneb selle prooviga madalam vererõhu vastus kui tavaliselt;
   • anapriliini test: südame löögisageduse aeglustumine anapriliini intravenoosse süstimisega (mitte rohkem kui 0,2 mg / kg) näitab südamelihase sümpaatiliste närvide kaotust.
5. Registreerimine tegevuse potentsiaali perifeerse mõistvalt närve läheb laevad naha vöötlihastele ja higinäärmete. Modern elektrofüsioloogilised meetodit kasutades viimaseid mikroelektroodiga tehnikat läbiviimiseks salvestamise närviaktiivsuse perifeersest autonoomse närvisüsteemi kindlaks teha, millal erinevat tüüpi stiimuli latentsusajad autonoomse reaktsioonide ja arvutama määr ergastus sümpaatilise efferent kiude.

Parasümpaatilise efekteraja seisundi määramise meetodid

1. Südame löögisageduse muutumine tõusuteel. Tervetel inimestel südame löögisagedus tõuseb tõusmisel tõusule (maksimaalne arv registreeritakse pärast 15-ndat südame löögisagedust) ja seejärel väheneb pärast 30. Takti. RR- intervalli suhe 15. Streigi ja RR-i intervalliga 30-ndal streikul nimetatakse suhtarvuks "30: 15 suhe" või "30: 15". Norm on võrdne 1,04 ja enamaga; 1,01-1,03 - piiritulemus; 1,00 - südame löögisagedusefektide puudulikkus.
2. Südame löögisageduse muutmine sügava ja aeglase hingamisega - 6 korda 1 minutiga. Maksimaalselt pikendatud südameintervalli RR suhte määramine maksimaalselt lühendatud RR intervalli jooksul inspiratsiooni ajal. Sinusarütmia tõttu tervetel inimestel on vaguse mõju tõttu see suhe alati suurem kui 1,21. Indikaatorid 1.11-1.20 on piiriülesed. Sinus-arütmia vähenemine, st vagunipuuduse korral ei ole näidatud indeks suurem kui 1,10.
3. Südame löögisageduse muutmine Valsalva testiga. Arvutage Valsalva koefitsient. Hingamine toimub huulikus, ühendatud manomeetriga; rõhk hoitakse 40 mm Hg juures. Art. 15 sekundi jooksul. Südame löögisagedus registreeritakse samal ajal EKG-ga. Valsalva koefitsiendi arvutamine: pikendatud RR intervalli suhe esimese 20 sekundi jooksul pärast proovi lühendatud RR-i intervalli ajal proovis. Norm on võrdne 1,21 ja rohkem; piiriülesanded - 1,11-1,20; faktor 1,10 või madalam näitab südame rütmi parasümpaatilise regulatsiooni rikkumist. Füsioloogiliselt on stressi ajal katse ajal tahhükardia ja vasokonstriktsioon, mille järel vererõhk hüppab ja hiljem tekib bradükardia.
4. Farmakoloogilised testid:
   • katse atropiiniga. Täielik südame parasümpaatiline blokaad tekib, kui atropiini manustatakse annuses 0,025-0,04 mg / kg vastavalt 1,8 kuni 3 mg atropiinsulfaadile. Mõju saavutatakse 5 minuti jooksul, see kestab 30 minutit. Raske tahhükardia on. Patsientidel, kellel on vaguse südamefiliaalid, ei suurene südame löögisagedus.

Aterilise sümpaatilise raja seisundi määramise meetodid

Valsalva test: hingamine viiakse läbi manomeetriga ühendatud suupistega; Manomeetril rõhk hoitakse 40 mm Hg juures. Art. 15 sekundi jooksul.

See suurendab sissetungivat rõhku, muudab vererõhku ja südame löögisagedust. Kõik muutused normis on viimase 1,5-2 minuti jooksul ja neil on neli faasi: 1. Faas - vererõhu suurenemine suurenenud intraderaksiaalse rõhu tõttu; 2. Faas - süstoolse ja diastoolse rõhu langus venoosse sissevoolu muutuse tõttu; 5 sekundi pärast taastatakse vererõhu tase, mis on seotud reflektoorset vasokonstriktsiooni; Südame löögisagedus tõuseb esimese 10 sekundi jooksul; 3. Faas - vererõhu järsk langus 2-nda faasi lõpus, mis on seotud aordi vabanemisega; see seisund kestab 1-2 sekundit pärast sissetõmmatava rõhu kadumist; Neljas faas - süstoolne rõhk tõuseb üle puhke taseme 10 sekundi jooksul, impulsi rõhk suureneb, diastoolne rõhk kas tõuseb või ei muutu. Neljas faas lõpeb, kui arteriaalne rõhk läheb algsele tasemele.

Kui sümpaatiline aferentne rada on kahjustatud, tekib vastuse blokeerimine 2. Faasis, mis toob kaasa süstoolse ja diastoolse rõhu languse ja südame löögisageduse suurenemise.

Kui on teada, et uitnärvi töötab laitmatult (kliiniliseks andmeid ja katsete tulemused) ja seega puudub südame löögisagedus muutub arteriaalse hüpo- või hüpertensioon, võib oletada, et vigastatud osast aferentsete sümpaatiline kaar, t. E. Viisil, minnes karotiidne sinus IX paari kraniaalsetest närvidest.

Kardiovaskulaarsüsteemi vegetatiivsete aparaatide uurimise kaasaegsed meetodid on arteriaalse rõhu mitteinvasiivne seire ja südame rütmi varieeruvuse analüüs (PC spektraalanalüüs). Need meetodid võimaldavad anda vegetatiivse funktsiooni integreerivat kvantitatiivset hindamist erinevates funktsionaalsetes seisundites, selgitamaks südame-veresoonkonna süsteemse vegetatiivse regulatsiooni sümpaatiliste ja parasümpaatiliste seoste mõju ja rolli.

Seedetrakti süsteem

Kasutatavad meetodid uurida autonoomse funktsiooni selles süsteemis, mis põhineb uuringu motoorika seedetraktis, mis on kontrolli all sümpaatiline ja parasümpaatiline jagunemist autonoomse närvisüsteemi.

Enne siirdumist meetodi kirjelduse, on vaja, et hoiatada, et positiivseid tulemusi võib tõlgendada kui autonoomne häirete puhul välistatakse täielikult otsesed põhjused seedetrakti häired (infektsioon, põletik, trauma, kasvajad, adhesioonid, maksahaiguste ja sapipõie jne )

Väljajuhtimise funktsiooni kasutamine. Parasümpaatilise efekteraja seisundi määramise meetodid

1. Maomahla happesus. Sisestage insuliin 0,01 ED / kg, seejärel määrates maomahla happelisuse. Tervel inimesel vastusena hüpoglükeemia tekkele vaguse närvi aktiivsuse tõttu suureneb happesus. Happesuse suurenemise puudumine näitab mao parietaalrakkudesse sattunud vagunite okste kahjustust. Muide, see on kirurgilise vagotoomia hindamise standardmenetlus. Kui parietaalsed rakud on kahjustatud või puuduvad, siis vastusena pentagastriini või histamiini suhtes suureneb ka maomahla happelisus.
2. Gastroskoopia. See põhineb mao limaskesta võimel vabastada värvi neutraalne punane - pärast 12-15 minutit intramuskulaarse süstiga ja 5 minuti jooksul intravenoosse süstimisega. Sekretoorse puudusega on värvi sekretsioon märkimisväärselt edasi lükatud, achiliaga - see ei toimi üldse (sümpaatilise mõju ülekaal).
3. Pankrease polüpeptiidide reaktsioon hüpoglükeemiale. Pankrease polüpeptiidide vabanemine kõhunäärmetest tekib hüpoglükeemia ajal ja seda vahendab vagus. Sellest tulenevalt peetakse pankrease polüpeptiidide vastust insuliini manustamisele parasümpaatilise puudulikkusega.

Mao ja soolte motoorse ja evakueerimisfunktsiooni uurimine

Kirjeldatud meetodid näitavad preganglionaalsete parasümpaatiliste kiudude katkemist või sümpaatilist ebaõnnestumist.

Meetodid: stsintigraafia, röntgenograafia, manomeetria. Võib paljastada aeglustades söögitoru liikumised esinevate kahjustuste preganglionaarseid parasümpaatilise kiududest uitnärvi ja motoorsete aksonite degeneratsioon määr, kui söögitoru närve.

Kontrastset uurimismeetodeid mao ja soolte electrogastrography, ultraheliuuringud suudab tuvastada motoorsete toimib aeglustamist peristaltikat ja evakueerimise võita parasümpaatilise närvid (vagus) ja suurenenud motoorika sümpaatiline ebaõnnestumist.

1. Balloon-kymographic meetod. Sisuliselt seisneb maosisese rõhu registreerimine, mille kõikumised vastavad suures osas mao kokkutõmbedele. Esialgne rõhu tase iseloomustab mao seina toonust. Õhust täidetud kummist silinder on ühendatud läbi torude süsteemi ja Marey kapsli veemanomeetriga. Manomeetris oleva vedeliku kõikumised registreeritakse kymographil. Kümogrammide analüüsimisel hinnatakse rütmi, mao kontraktsioonide tugevust ja peristaltilise laine sagedust ajaühikus. Mõjud, mis lähevad mööda sümpaatilisi närve, vähendavad rütmi ja kontraktsiooni jõudu, samuti peristaltilise laine jaotumise kiirust magu, pärsib liikuvust. Parasümpaatilised mõjud stimuleerivad liikuvust.
2. Avatud kateetrite meetod on balloon-kymographic meetodi modifitseerimine. Sellisel juhul on surve avaldunud vedeliku meniskile.
3. Elektrogastrograafil on eelised no-sondi meetodil mao liikuvuse hindamiseks. Magu biopotentsiaal registreeritakse patsiendi kehapinnast EGG-3, EGG-4 abil. Filtrite süsteem võimaldab meil kindlaks teha biopotentsiaalid kitsas vahemikus, iseloomustades mao motoorset aktiivsust. Gastrogrammide hindamisel võetakse arvesse sagedust, rütmi, amplituudi ühiku kohta. Meetod hõlmab aktiivse elektroodi paigutamist kõhu eelküljes olevasse mao projektsiooni piirkonda, mis pole alati võimalik.
4. EGS-4M aparaadi abil mao biopotentsiaalide registreerimine kaugest kohast [Rebrov VG, 1975]. Aktiivne elektrood - paremal randmel, ükskõikne - parema pahkluu korral.
5. Pastellekrograafia on samaaegne mao ja soolte motoorse funktsiooni uurimine. Meetod põhineb asjaolul, et sagedus lihaskontraktsiooni spetsiifilised erinevate seedekulgla ja kattub sagedus põhielektriseadme rütmi [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Rõhutatud kitsaribalist filtreerib sellel sagedusel, pannes elektroodide pinnal organismis võimalik kindlaks teha, milline muutusi koguvõimsusega asjakohastes lõikudes seedetraktis, sealhulgas peen- ja jämesool.
6. Raadio telemeetria. Intraagnastine rõhk määratakse maos sisestatud kapsli, sealhulgas rõhuanduri ja raadiosaatja abil. Raadiosignaale tajutakse patsiendi kehale paigaldatud antenn, mis edastatakse muunduri kaudu salvestusseadmesse. Kõveraid analüüsitakse samamoodi nagu elektrogastrograafia puhul.

Lihtsad, usaldusväärsed informatiivsed testid vegetatiivse puudulikkuse diagnoosimiseks seedetrakti süsteemis veel puuduvad.

Stenokardia süsteem

Selles valdkonnas pole veel autonoomsete närvide uurimise lihtsaid informatiivseid katseid; kasutatavad meetodid põhinevad end-efektor-organite funktsioonide uurimisel.

Parasümpaatilise ja sümpaatilise efekteraja seisundi määramise meetodid

1. Mikruiometria - kvantitatiivne meetod, mis kasutab spetsiaalseid vahendeid - uroflowmeetreid -, et hinnata parasümpaatilise närvisüsteemi kontrolli all oleva kusepõie evakueerimisfunktsiooni.
2. Tsüstomeetria on kvantitatiivne meetod, mis hindab põie motoorseid ja sensoorseid funktsioone. Lähtudes seosest intravesikaalse rõhu ja põie ruumala vahel, on võimalik määrata kahjustuse tase: seljaaju keskuste kohal, preganglionilised parasümpaatilised kiud, postganglionilised närvid.
3. Ureetrapressori profiilomeetria - meetod ureetra seisundi hindamiseks konstrueeritud ajakava järgi - rõhu profiil kogu ulatuses uriini evakueerimise ajal. Kasutatakse alumiste kuseteede patoloogiate välistamiseks.
4. Tsüstouretrograafia on kontrastsuse meetod, mis näitab sisemise ja välimise sphinctrite dissynergiat.
5. Ultraheli sonograafia on kaasaegne mitteinvasiivne meetod põie funktsiooni uurimiseks, mis võimaldab hinnata kõiki urineerimise ja täitmise etappe.
6. Välise analsfiksteri elektromüograafia on meetod põie välissfunktsiooni, mis toimib analoogselt välise spfiksteriga, põletikulise dissektsiooni diagnoosimiseks.
7. Erektsioonide jälgimine öösel magades - kasutatakse orgaanilise ja psühhogeense impotentsuse diferentsiaaldiagnostikas. Parasümpaatiliste kiudude orgaaniline kahjustus hommikul ja öösel magab, erektsioonid puuduvad, tervise ja psühhogeense impotentsuse korral säilivad erektsioonid.
8. Sümpaatiliste efektiivsete närvide funktsiooni hindamiseks viiakse läbi uuring indutseeritud naha sümpaatilise potentsiaali kohta suguelundite pinnalt. Kui neid kahjustatakse, siis märgitakse vastuste latentsusperioodide pikenemine, nende amplituudide vähenemine.

Nahk (higistamine, termoregulatsioon)

Efektiivse sümpaatilise raja seisundi määramise meetodid

1. Indutseeritud naha sümpaatilise potentsiaali uurimine. Meetod põhineb GSR-i fenomenil ja koosneb naha biopotentsiaalide registreerimisest, vastuseks keskmise närvi elektrilisele stimulatsioonile. Kuna sümpaatiline närvisüsteem on GSR-i efektiivne osa, kasutati autonoomse närvisüsteemi selle osa analüüsimiseks saadud vastuse tunnuseid. Neli peamist elektroodi (20x20x1.5 mm) paari asetatakse peopesale ja jalale. Registreerimine viiakse läbi elektrooniuromograafi abil, mille võimendi tundlikkus on 100 μV, sagedusvahemikus 1,0-20,0 Hz 5-s analüüsi ajal. Elektriliseks stiimuliks on ristkülikukujulised ühekordsed impulsid, mille pikkus on 0,1 s. Voolutugevus valitakse standardina pöidla motoorse vastuse väljanägemisega, kui stimuleeritakse keskmise närviprojektsiooni piirkonnas randme tasemel. Stiimulid antakse juhuslikus järjekorras, mille intervall on vähemalt 20 s pärast spontaanse GSR kustutamist. Vastuseks stimulatsioonile on keskmiselt 4-6 nahavolvaanilist reaktsiooni, mida nimetatakse indutseeritud naha sümpaatilise potentsiaalina. Määratakse kindlaks latentse perioodi ja VKSP I amplituudi. Selle meetodi informatiivsust näidati mitmesuguste polüneuropaatiate vormidega patsientide uuringutes süsteemsete, endokriinsete ja autoimmuunhaiguste korral. LP pikenemine ja VKSP-i AMP vähenemine sel juhul peeti vegetatiivsete liikuva kiudude ergutamise rikkumiseks ja higistamiskiudude funktsiooni tõsise häirimise tagajärjel puuduvad vastused. Kuid VKSP-i analüüsimisel tuleks alati arvestada, et latentsus- ja amplituudiparameetrid võivad muutuda mitte ainult perifeersetes, vaid ka kesknärvisüsteemi häiretes. VKSP andmete tõlgendamisel VNS-i kahjustuse tasemest lähtudes tuleb arvestada kliiniliste ja muude parakliiniliste uurimismeetodite (ENMG, VP, EEG, MRI jne) tulemustega. Meetodi eelised on mitteinvasiivsus, täielik ohutus, tulemuste kvantitatiivne hindamine.

Teine meetod on informatiivne kvantitatiivse sudomotorny aksoni refleksi test (QSART - kvantitatiivse sudomotoorse aksoni refleksi test), milles kohalik higistamine iontoforeesil stimuleeritud atsetüülkoliin. Higistamise tõsidus registreeritakse spetsiaalse südonomeetriga, mis edastab analoog-kujul teavet arvutile. Uuring viiakse läbi spetsiaalses soojusisolatsiooniruumis, mis on rahulikult ja termiliselt koormatud (soe tee jne). Spetsiaalsete ruumide ja tehniliste seadmete vajadus teaduse järele piirab selle meetodi laialdast rakendamist.

Higistamise hindamiseks kasutatakse märkimisväärselt harvemini värvaineid. Mõned neist on allpool kirjeldatud. Refleksiga sümpaatilise kaare eferentne osa kannab hingamise puudumist teatud kehaosas. Lokaliseerimine toimub, jälgides higistamist jooditärklise väikese testiga või Yuzhelevski kromokobalti testiga. Higistamine toimub erinevate meetoditega:

• • Aspiriini test: 1 g atsetüülsalitsüülhappe võtmine kuuma tee klaasiga põhjustab hingeldavat higistust ajute seadmete kasutamisel; koos kortikaalsete kahjustustega on sagedamini monoplegiline higistamine - selle puudumine või vähenemine.
  • Katsetatava soojendamine kuivatis, kuumutuskambris või kahe jäseme imbumine kuumas vees (43 ° C) põhjustab seljaaju külgsete sarvide rakkude kaudu seljaaju voolu reflekse. Kui on kahjustatud seljaaju segmentaarsed osad, näitavad küpsetusprotseduurid, nagu ka aspiriini test, higistamise puudumist või vähenemist vastavates piirkondades.
  • Pilokarpiini proov: 1 ml pilokarpiini 1% lahuse subkutaanne manustamine, mis mõjutab kapillaarkonstruktsioone, põhjustab normaalset higistamist teatud kehapiirkonnas. Selle proovi puudumine või vähenemine higistamisel on täheldatud higi näärmete puudumisel või kahjustumisel.
  • Uuring aksoni refleksi: stimulatsiooni Faraday voolutugevus, intradermaalne atsetüülkoliin (5-10 mg) või elektroforeesi atsetüülkoliini normaalse 5 minuti pärast ja piloerektsiooni põhjustada lokaalseid higistamine. Piloerektoomia puudumine, higistamise vähenemine või puudumine viitavad sümpaatiliste ganglionide või postganglioniliste neuronite kahjustusele.

2. Pinna nahatemperatuuri uurimine termodifotograafide abil: registreeritakse infrapunakiirguse intensiivsus, mis on saadud saadud termogrammide olemus. Isotermi mõjusid kasutatakse infrapunakiirguse väärtuse kvantifitseerimiseks. Temperatuur registreeritakse kraadides. Tõlgendamise termopilte põhineb juuresolekul termilise asümmeetria, samuti suurusjärku pikikalle terminal, peegeldades temperatuuride vahe distaalse ja proksimaalse osadel. Uuring termogrammides nahatemperatuur ja intensiivsus näitas, et ülemine pool keha soojem madalam paremale ja vasakule jäsemed erineb sümmeetriline pilti, proksimaalne distaalse jäsemete soojem, erinevus on väike ja järkjärguline. Ajuveretikuliste häiretega patsientidel on nahatemperatuuri jaotumine termograafiliste parameetrite järgi järgmiste tüüpidega:
   • kahepoolne "termoamütmia" käte ja jalgade hüpotermia madalamale kolmandikule käsivarrega tasemele, kusjuures terav temperatuur langeb 2-4 ° C;
   • käte ja jalgade hüpertermia, sagedasemad hüpotalamuse sündroomiga patsientidel;
   • erinevad asümmeetria tüübid:
   • harja ühepoolne "termoampupatsioon";
   • asümmeetria käte ja jalgade "termoampupatsioon".

Autonoomse närvisüsteemi segmentaalsete osade lüümisega täheldatakse erinevaid asümmeetriaid.

Õpilane

On teada, et sümpaatilised ja parasümpaatilised süsteemid innervavad lihaseid, mis laienevad ja peatavad õpilase. Neirofarmakologicheskoe uuringus võimaldab eristada eel- ja postganglionic kahjustuse autonoomse närvides innerveerivad lihaseid vikerkesta. Analüüs võimaldab eristada esinemise ülalauvaje ja mioos halvenemise tõttu sümpaatiline kiud lihaste levib pupilli poolt Horneri sündroomi, mis põhineb lähematele kahjustusi sümpaatiline radade laiendatakse lihaste, samuti Adie sündroom (toonilis laienenud pupillid), mis on praegu seotud korruptsiooni postganglionic parasümpaatilise kiududest, mis innerveerivad lihaseid ahendab pupilli, samuti pupillide laienemist, mis tekib kahjustatud preganglionaarseid kiude.

Neurofarmakoloogilise analüüsi meetod põhineb nähtus denervatsioon ülitundlikkuse ja parasümpaatiline postganglionic kiude. Selgus, et kui seal mioos või ülalauvaje denervatsioon ülitundlikkus ahenenud pupilli lesioon on lokaliseeritud ole preganglionaarseid sümpaatiline kiud ja postganglionic koljupõhimiku või sisemises unearteri. Kui pupillide laienemist on denervatsioon ülitundlikkus pupillide laienemist, on ka ebatõenäoline kahjustada preganglionaarseid kiudude ajutüve kavernoossiinuse, emakakaela piirkonda seljaajus. See on iseloomulik sümpaatiline postganglionic kiu kahjustuse või silmaripslihases sõlme või välimistes kihtides silma.

Õpilaste uurimisel ja neurofarmakoloogiliste testide läbiviimisel on mitu reeglit:

1. iga silma manustatakse 1 tilga ravimit 2-minutilise intervalliga;
2. kuna defekti tuvastamiseks tehakse katse, võib 10-minutilise intervalliga kolmekordistada instillatsioon, st 6 tilka silma kohta;
3. õpilaste ühepoolse rikkumisega patsientidel tuleb mõlemat õpilast uurida;
4. Denervatsiooni ülitundlikkus loetakse tuvastatuks, kui laienenud pupill on kontrakteeritud ja teine ei reageeri. Kui vastust pole, siis võib ravimi kontsentratsiooni suurendada, kui mõlemat silma uuritakse. Laiendatud pupilli denervation ülitundlikkus võib välistada ainult siis, kui tavaline õpilane hakkab kokku puutuma, kui laiendatud pupilli tugevam kokkutõmbumine puudub.

Õpilaste kahepoolses patoloogias on võrdlust võimatu võrrelda, ainult ühte silma tuleb uurida ja teine kontrollina.

Sümpaatilise denervation'i ülitundlikkus mioosis

1. Sissejuhatus 0,1% adrenaliini lahus: tavaline õpilane ei laiene reageeringuna epinefriini instillatsioonile. Tänu denervatsiooni ülitundlikkusele põhjustab adrenaliin müdriaas. Maksimaalne ülitundlikkus tekib siis, kui postganglioniaalne sümpaatiline rada on kahjustatud. Õpilane laieneb rohkem kui 2 mm. Adrenalin ei põhjusta olulisi muutusi pupilli väärtus kahjustatud preganglionaarsete sümpaatiline kiud (eriti "esimese neuroni"), m. E., täielik Horner sündroom see proov on negatiivne.
2. Katse 4% lahus kokaiini: kokaiini harva kasutada isoleeritult, kuna see ei võimalda määrata koht sümpaatilise närvi kahjustus, sageli seda kasutatakse kombinatsioonis adrenaliin test. Kombineeritud katsemeetod: vajadusel süstitakse 2 tilka 4% kokaiini lahust, seda korratakse kolm korda. Eri müosiidiga müdriaas näitab preganglionaalse sümpaatilise kihi kahjustust. Kui vastust, siis 30 minuti pärast tilgutatakse 0,1% adrenaliinilahuse: kerge pupillide laienemist võib nimetada võimalikke kahjustusi preganglionaarseid kiudaineid, selle "teise neuroni"; Õpilase selge laienemine on postganglionaalse sümpaatilise kihi kahjustuse diagnostiline märk.

Parsümpaatilise denervatsiooni ülitundlikkuse test in mydriasis

Kasutatakse 2,5% mekolüüli tilka. Sisestage 1 tilk lahust igasse silma, korduva instillatsiooniga 5 minuti jooksul. Toniseeriv laiendatud pupill reageerib meko-liilile väljendatud mioosiga. Intaktse õpilase reaktsioon puudub. See test on informatiivne Adi sündroomi kohta.

Sisemine oftalmopleegia: selle põhjuste kindlakstegemiseks ei ole vaja läbi viia farmakoloogilisi uuringuid, on vajalik neuroloogiline paikne analüüs.

Lisaks farmakoloogilistele proovidele on ka teisi.

1. Õpilase tsükliaeg. Pisut lambi abil juhitakse õpilase serva läbi kitsas valgusriba. Vastuseks on täheldatud rütmilisi kontraktsioone ja õpilase kitsendamist. Ühe sellise tsükli aeg (kitsenev-laienemine) tervetel inimestel on 946 ± 120 ms. Nägemistsükli aja pikenemine näitab parasümpaatilist puudulikkust.
2. Õpilase polarood pildistamine elektroonilise välguga on meetod, mis võimaldab kindlaks teha õpilase suurust pimedas. Punutis kohandatud iirise välisläbimõõduga kohandatud õpilase suuruse kindlaksmääramine võimaldab hinnata sümpaatilise inervatsiooni seisundit. Õpilase ebapiisav laienemine näitab sümpaatilist ebaõnnestumist. Meetod on tundlik minimaalsete muutuste suhtes sümpateetilises funktsioonis.
3. Infrapuna TV coreometry - kvantitatiivne meetod määrata täpse pupilli suurus üksi, reaktsioon valguse ja pimeduse, mis annab põhjalikku teavet hindamise autonoomse innervatsiooni õpilane.
4. Iirise heterokromia: sümpaatiline närvisüsteem mõjutab melaniini moodustumist ja määrab raba värvuse. Ühe iirise pigmentatsiooni häire näitab sümpaatiliste kiudude kahjustamist isegi varases lapsepõlves. Täiskasvanute depigmentatsioon on äärmiselt haruldane. Täiskasvanute heterokroomia põhjus võib olla lokaalne haigus või kaasasündinud isoleeritud anomaalia tulemus. Horneri sündroomi (sagedamini kaasasündinud) sümptomaatilise innervatsiooni kahjustuse sümptomiteks on depigmentatsioon.