Laste malaaria

Lastel esinev malaaria on pikaajaline nakkushaigus, mille perioodilised palaviku, maksa, põrna ja progresseeruva aneemia suurenenud atakkud.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloogia

[6], [7], [8], [9], [10],

Põhjused laste malaaria

Malaaria põhjustaja - malaariaplasmoomiumi - viitab algloomade tüübile, sporovike klassile, vereloomegrupile, plasmodia perekonnale, plasmodiaa perekonnale. Malaaria patogeenid on neli tüüpi:

• P. Malariae, mis põhjustab nelja päeva malaaria;
• P. Vivax, mis põhjustab kolmepäevast malaaria;
• P. Falciparum, troopilise malaaria põhjustaja;
• P. Ovale, mis põhjustab troopilisel Aafril malaariat kui kolmepäevast tüüpi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Krambid erütrotsütaarsed etapi poolt põhjustatud malaaria arengu malaariaparasiitide. Rünnaku Alguse saab seostada lagunemine nakatunud erütrotsüüdid ja saagist merosoidideks vereringesse vaba hemoglobiin, parasiidi ainevahetusproduktide fragmendid erütrotsüütide pürogeenne ained jt. Nagu võõrkeha tegutsevad nad termoregulatsioon keskusest, põhjustades pürogeenne reaktsioone, kuid samuti toimida üldtoksilisuse. Vastuseks ringluses veres patogeensete ainete esineda hüperplaasia retikuloendoteliaalviirus lümfoidne elemendid maksa ja põrna, samuti võimalikku nähtus sensibilisatsioonireaktsioonid hyperergic tüübist. Korduv hood koos erythrocytolysis lõpuks viia aneemia, ja häireid mikrotsirkulatsiooni arendada intravaskulaarne koagulatsioon.

[17], [18], [19], [20],

Sümptomid laste malaaria

Malaaria inkubatsiooniperiood sõltub lapse patogeeni tüübist ja immunoreaktiivsusest. Kolmepäevase malaaria korral on inkubatsiooniperiood 1-3 nädalat, neljapäevane periood - 2-5 nädalat ja troopiline - mitte rohkem kui 2 nädalat. Üle 3 aasta vanustel lastel esineb haigus samade sümptomitega nagu täiskasvanutel.

Harva on täheldatud prodromaalseid nähte (halb enesetunne, peavalu, subfebriili temperatuur jne). Tavaliselt algab haigus ägedalt tohutu külma, mõnikord veidi kehatemperatuuri tõusuga. Nahk on külm, katsudes karm ( "Kanaliha"), eriti jäsemete on külm, seal on lihtne tsüanoos sõrmede otsa nina, õhupuudus, tugev peavalu, mõnikord oksendamine, lihasvalud. Mõne minuti pärast või 1-2 tundi külmavärinad asendatakse tunnet soojust, mis ühtib kehatemperatuuri tõus kuni kõrge numbrid (40-41 ° C). Nahk on kuiv, kuum, puudutamata, nägu muutub punaseks, janu, luksumine, oksendamine. Patsient kiirustab, on põnevil, on võimalikud luulud, teadvusekaotus, krambid. Pulss on sagedane, nõrk, arteriaalne rõhk väheneb. Maks ja põrna on laienenud ja valulikud. Rünnak kestab 1 kuni 10-15 tundi ja lõpeb põlvedega. Sel kriitilisel keha temperatuur langeb ja on nõrkus, mis kiiresti möödub, ja patsient tunneb üsna hästi. Krampide sagedus ja järjestus sõltub malaaria tüübist, haiguse ajastust ja lapse vanusest.

Haiguse alguses veres, leukotsütoos, neutrofiilia on täheldatud. Rünnakus on leukotsüütide sisaldus vähenenud ja apüüreksia perioodil leitakse leukopeeniat neutropeenia ja suhtelise lümfotsütoosiga väga püsivalt. ESR on peaaegu alati suurenenud. Rasketel juhtudel erütrotsüütide ja hemoglobiini arv väheneb oluliselt.

Mis õigeaegne ravi, malaaria laguneb pärast 1-2 krambihood. Ilma ravita korratakse krambihoogusid tavaliselt kuni 10 korda või kauem ja see võib spontaanselt lõpetada, kuid see ei peata haigust. Nähtava heaolu periood (varjatud periood) kestab mitu nädalat aastani või rohkem (neli päeva malaaria). Varajased ärritused esinevad varjatud perioodi esimestel 2-3 kuud. Kliiniliselt on nad haiguse ägedast ilmingust praktiliselt eristamatud. Nende esinemine on seletatav parasiidi erütrotsüütide suurenenud paljunemisega. Kuid on võimalik niinimetatud parasiitide retsidiivid, mille käigus parasiidid ilmuvad uuesti veres, kusjuures haiguse kliiniliste sümptomite täielik puudumine.

Hilinenud taandarengu periood algab 5-9 kuud või kauem pärast haiguse algust. Hilinenud retsidiividega nakkused on lihtsamad kui varajaste haiguse ägenemiste ja haiguse esmakordse ilmnemisega. Hilinenud ägenemiste esinemine on seotud malaarse plasmodiumi koe vormide vabanemisega verd maksa kaudu.

Ilma ravita kogukestus malaaria ajal kolmepäevase malaaria, umbes 2 aastat, troopiliste umbes 1 aasta, aastaid võimalik hoida neli päeva malaariapisikul kehas patsiendile.

Diagnostika laste malaaria

Malaaria diagnoosimiseks on patsiendi püsimine endeemilises malaariafositsioonis eriti tähtis. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal - parasiitide tuvastamine perifeerses veres. Praktilises töös uuritakse tavaliselt paksu tilka, mis on värvitud vastavalt Romanovski-Giemsale. Sellisteks eesmärkideks kasutatakse harvemini perifeerset verd. Erütrotsüütide mustuse mikroskoopia korral leitakse plasmodiaat.

Seroloogiliseks diagnoosimiseks kasutatakse RIF-i, RIGA-d ja ensüüm-märgistatud antikehade reaktsiooni. Kõige sagedamini kasutatakse RIF-i. RIF-s antigeenidena võetakse palju verepreparaate, mis sisaldavad palju skistentseid. Positiivne reaktsioon (tiitriga 1:16 ja kõrgemal) näitab, et laps on varem olnud või on praegu haigestunud malaariaga. Erütrotsüütiline skisogoonia teisel nädalal muutub RIF positiivseks.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diferentseeritud diagnoos

Malaaria laps diferentseeruvad brutselloosi, taastuv palavik, vistseraalne leismanioos, hemolüütiline kollatõbe, leukeemia, sepsis, tuberkuloos, maksatsirroos, jne .. Malaaria kes diferentseeruvad kooma esinevate viirushepatiit B, tüüfuse, meningoentsefaliit, vähem mädane meningiit.

Ravi laste malaaria

Kasutage ravimid, mis toimivad nii mittesugulise erütrotsütaarsed vormid Plasmodium (hingamin, kvinakriin, hloridin, hiniini jt.) Ja suguelundite vormid leitud vere ja kudede mis on hepatotsüüdides (hinotsid, primakiin jt.).

Malaaria ravis kasutatakse lapsi laialdaselt klorokviini (hingamiini, delagili, resohini).

• Troopilise malaaria korral pikendatakse hingamiiniga ravi kulgu vastavalt näidustustele 5 päeva pärast. Samal ajal manustatakse selle perioodi jooksul primaquine või quinocide. See raviskeem annab radikaalseks raviks enamiku troopilises malaariaga patsientidel.
• Kolmepäevase ja neljapäevase malaariaga pärast 3-päevast ravi chingamiiniga annab parasiitide koe vormide supresseerimiseks 10 päeva jooksul primaquine või quinocide.
• Malaaria puhul on ka teisi ravimeetodeid. Täpsemalt, kui plasmodiaas on hingamiinile vastupidav, antakse kiniinsulfaati vanusega seotud annusena 2 nädala jooksul. Mõnikord kombineeritakse kiniini sulfanilamiidi preparaatidega (sulfapiridaasiin, sulfasiin jne).

Ärahoidmine

Meetmed malaaria vältimiseks hõlmavad järgmist: nakkuse allika neutraliseerimine, vektori hävitamine, inimeste kaitsmine sääski rünnakute eest, üksikute kemoprofülaktikate ratsionaalne kasutamine vastavalt rangetele näidustustele.

Pärast malaaria ja parasiite malaaria on fikseeritud 2,5 aastaks troopiliseks malaariaks kuni 1,5 aastat. Selle aja jooksul uurige perioodiliselt malaarse plasmodiaadi verd.

Malaaria endeemilistes piirkondades kasutatakse võistlevate sääskede ja nende vastsete vastu võitlemiseks mitmesuguseid meetmeid. Tähtis on ka soovituste hoolikas rakendamine säästu eest surnutele sattumise eest ja isikukaitsevahendite (salvid, kreemid, kaitsevõrgud jne) kasutamise eest.

Inimesed, kes reisivad malaaria endeemilistesse riikidesse, peaksid saama individuaalset kemoprofülaktikat klorokviini või fänn-sidari abil. Individuaalne kemoprofülaktika algab 2-3 päeva enne saabumist malaaria endeemiasse ja jätkub kogu viibimise vältel. Aktiivse profülaktika korral pakutakse välja mitmeid vaktsiine, mis on valmistatud erütrotsüütide plasmodiumi nõrgestatud tüvede põhjal.

[27], [28], [29], [30], [31],