Küps rasedus

Ülekantud rasedus kuulub probleemide kategooriasse, mis on traditsiooniliselt määranud suurt teaduslikku ja praktilist huvi, mis on põhjustatud ennekõike selle patoloogia ebasoodsate perinataalsete tagajärgedega.

Kodumaise sünnitusabi usuvad, et pärast sünnitust kestab üle 287-290 päeva koos loote emakasisene kannatusi ja lõpeb lapse sündi märke bioloogilise küpsusastme, mis määrab kõrge riski teket oma ante / nitusaegne stressi ja hingeldus vastsündinute kohanemist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Venelaste raseduse sagedus Venemaal on vahemikus 1,4 kuni 16% (keskmiselt 8-10%) ja see ei pruugi langeda.

American Association of Obstetricians and Gynecologists viitab rase naisele, kes kestab kauem kui 42 nädalat (294 päeva). Selle sagedus on umbes 10%. Enamikus Euroopa riikides öeldakse, et viivitatud rasedus kestab 294 päeva või rohkem, välja arvatud Portugal (287 päeva või rohkem) ja Iirimaa (292 päeva või rohkem). Euroopa raseduse sagedus on umbes 3,5-5,92%.

Samal ajal ei ole alati oodatud sündi laps sünnib märke üle küpsusastme ja teiselt poolt märke perenoshennosti võib tähistada lootele sündinud enne lepingu lõppemist 290 päeva tiinust, mis on tõenäoliselt tingitud individuaalsed tingimused ja funktsioonid arengu raseduse. Siiski tuleks rohkem tähelepanu funktsionaalne seisund üleküpsenud puuviljade, arvestades seda suurem esinemissageduse oli tõsiseid tüsistusi nagu mekoonium aspiratsiooni sündroomist, hapnikupuudusest tingitud isheemiline koldeid KNS, südamelihases, neerudes, soolestikus, mille tulemusel tapaeelsetest ja nitusaegne loote surma.

Rasedus raseduse põhjuseks on tegurid, mis mõjutavad tööga seotud komplikatsioonide esinemissageduse suurenemist, ning see suurendab ka perinataalse haigestumuse ja suremuse määra. Raseduse ajal kõige iseloomulikumad perinataalsed komplikatsioonid on surnultsündimine, asfiksia ja sünnertrauma. E.Ya. Karaganova, I.A. Marinova (2003), põhjalik analüüs loodetele in 499 patsienti järgse perioodi raseduse sõltuvalt gestatsioonivanus, leiti, et suurenevate gestatsioonivanus 41-43 nädalat osakaal suurenenud perinataalse haigestumuse. Seega temperatuuril 43 rasedusnädalani sageduse hapnikupuudusest tingitud isheemiline KNS suurendab 2,9 korda, lämbus - 1,5 korda, aspiratsiooni sündroomist - 2,3 korda võrreldes ajalistel tiinus vastsündinuid mitte rohkem kui 41 nädalat. Tiinuse üle 41 nädala loote kannatusi märgid enne sünnitustegevuse algust tuvastati 67,1% loodetest (pooli neist 42-43 rasedusnädalal), mekoonium värvitud lootevett segus - alates 31,6% oligohüdramnioos - y 50,9% patsientidest.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Riskitegurid

Somaatilise, sünnitusjärgse günekoloogilise anamneesis, praeguse raseduse tunnuste analüüsimisel on näidatud riskifaktorid , mis näitavad pikaajalise ja pikaajalise raseduse tekkimise võimalust.

Hilise raseduse riskifaktorid:

• üle 30-aastase rase naise vanus;
• sugulisel teel levivate nakkuste (STI) anamneesis esinemine ja emaka apteekide kroonilised põletikulised haigused;
• märge hilinenud sündide kohta anamneesis;
• "Immature" või "ebapiisavalt küps" emakakael 40-nädalase või pikema rasedusperioodi vältel.

Pikaajalise raseduse riskitegurid:

• rase naise vanus 20-30 aastat;
• ebanormaalne munasarjafunktsioon ebaregulaarse või pikaajalise (≥35 päeva) menstruaaltsükli jooksul;
• raseduse vanus, mis on määratud viimase menstruatsiooni esimese päeva ja ultraheli skaneerimisega.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sümptomid sünnitusjärgne rasedus

Esimeseks sümptomiks üleküpsenud vilja on kirjeldatud Vallantyne (1902) ja Runge (1948), seoses sellega, mida nimetatakse sündroom Ballentine-Runge, sealhulgas puudumine syrovidnoy rasva, kuiv ja nahamatseratsioon vastsündinu katted ( "vann" jalad, käed), samuti kubeme ja kaenlaaluse voldid, pikad küüned, paks kolju luud, tihedad õmblused ja vähendatud suurusega Fontanelles, roheka või kollaka värvusega naha membraane, nabanööri. Teistes tähelepanekud näitavad tiinuse pikenemine.

Pikemat rasedust, mis kestab rohkem kui 287 päeva, ei kaasne loote kannatused ja lõpeb terve lapse sünnitusega ilma ülekuuluvate tunnusteta. Seega peetakse pikaajalist rasedust füsioloogiliseks seisundiks, mille eesmärk on loote lõplik küpsemine.

Diagnostika sünnitusjärgne rasedus

Rasedusaegse raseduse traditsiooniline diagnoos on rasedusaegade piisav arvutamine. Samal ajal on praeguses etapis kõige täpsemate meetoditega kaasatud arvutused, mis põhinevad viimase menstruatsiooni esimesel päeval ja ultraheliga skaneerimise andmete alusel, alates 7 kuni 20 naistest. Paljud autorid peavad neid kahte meetodit samaväärseks. Mõned teadlased, kes määravad üleandmisest raseduse perioodi kindlaksmääramiseks, näitavad, et nad tuginevad üksnes ultraheli biomeetrilistele andmetele. Hilise raseduse riskitegurite seas on eristatav mitmeid somaatilise, sünnitusjärgse günekoloogilise anamneesuse ja praeguse raseduse kulgu.

Somaatilisest anamneesist eristuvad paljud autorid üle 30-aastaste vanemate vanusest, ema ekstragenitaalse patoloogia esinemisest. Omaduste hulka sünnitusabi ja günekoloogilised ajalugu peaks pöörama tähelepanu menstruatsioonihäiretest, juuresolekul abortide ja abordist, põletikuliste haiguste emaka hilinemise ajaloos kolmandal ja tulevaste põlvkondade.

Raseduse raseduse diagnoosimine laboris

Kuna perspektiivis järgse perioodi raseduse on progresseeruv ammendumine kallikreiiniks-kiniini süsteemi, mis väljendub väga madala sisaldusega kininogeen (0,25-0,2 mikrogrammi / ml, N = 0,5 ug / ml), madala aktiivsusega kallekreina selle inhibiitorid ja vereplasma spontaanne esteraasi aktiivsus pärast 41 rasedusnädalat.

In post-Termin rasedusi täheldatakse intensiivistamine lipiidide peroksüdatsiooni nagu rasedad ja loote organismis, mis pärsivad ensüümi membransvyazyvayuschih subtsellulaarses struktuure. Selle tulemusena on oluliselt häiritud võõrutus ja energoprodutsiruyuschaya funktsiooni ja selle tagajärjel kogunemine eksogeensed ja endogeensed toksiliste metaboliitide areng endotokseemiaga edeneb suurenevate gestatsioonivanus. Endotoksemiumi intensiivsust saab hinnata erütrotsüütide sorbtsioonivõime ja keskmise molekulaarvalkude kontsentratsiooni järgi. Peroksüdatsiooni ja endogeense mürgistuse parameetrite tõus korreleerub loote hüpoksia raskusega.

Raseduse ajal on tööjõu arengu peamine modulaator väike prostaglandiini F2α sisaldus, mis sünteesitakse detsüüdes ja müomeetriumis.

Tiinuse üle 41 nädala märkida viskoossuse suurenemist plasmas kontsentratsioon kusihappe, samuti kontsentratsiooni alandamine fibrinogeen, antitrombiin III ja trombotsüütide arvu. Fetal fibronektiini kontsentratsiooni> 5 ng / ml tservikovaginaalsetes eritised naiste tiinus üle 41 nädala näitab valmisolekut kõrge bioloogilise organismi perekonda ja nende spontaanne algust lähema 3 päeva. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt 71 ja 64%.

Äärmiselt tähtis on uurida fetoplatsentaalkompleksi ja loote funktsionaalset seisundit raseduse ajal (ultraheli-, doppleromeetrilised ja kardiotokoloogilised uuringud). Ehhograafilises uuringus tehakse fetometry loote hinnangulise massi määramiseks ja selle anatoomilise arengu hindamiseks. 12,2% -l juhtudest avastatakse IHD-I astme tase, mis ei erine oluliselt pikaajalise raseduse sündroomi esinemissagedusest. Samal ajal avastasime 80% vaatlustest asümmeetrilise vormi ja 20% NWFP-i sümmeetrilisest vormist. Rasedate raseduste puhul on iseloomulik, et on tuvastatud silmatorkavate kõõluste-düstroofsete muutuste ehhograafilised tunnused (GIII kergendamine). Amnionivedeliku mahu indeksi keskmine väärtus ülekantud raseduse rühmas oli 7,25 ± 1,48, mis on tüüpiline raseduse ajal, on amnionivedeliku vähenenud koguse avastamine.

[26], [27], [28], [29], [30]

Doppleri uuring

Perinataalsete tulemuste prognoosi kõige tähtsam on loote hüdrodüümikahäirete järk-järguline määramine raseduse ajal.

• I etapp - intraplatsenta ja fetoplatsentaarse verevoolu rikkumine. Selles etapis ei esine arteriaalse ja venoosse loote hemodünaamika häireid. Täheldatakse vaskulaarse resistentsuse suurenemist nabaväädi arterites ja selle terminali harudes, samuti spiraalarterites. Gaasikompositsiooni ja nabaväädivere happe-aluse seisundi parameetrid on normaalsetes piirides.
• II etapp - loote vereringe tsentraliseerimine. Sündinud vastsündinu veres tuleb märkida hüpoksemia. Selles etapis eristatakse kahte järjestikust etappi.
  • IIa - loote arteriaalse verevarustuse tsentraliseerimise esialgsed nähud muutmata venoosse ja intrakardiaalse verevooluga, mida iseloomustavad:
    • AGR-i resistentsuse vähenemine (mitte rohkem kui 50%) või vaskulaarse resistentsuse suurenemine aordis;
    • CPC-i langus (kuni 0,9);
    • loote neeruarterite resistentsus suureneb mitte rohkem kui 25% ulatuses normist.
  • IIb - mõõdukalt ekspresseeritud vereringe tsentraliseerimine venoosse kanali verevoolu häirimise ja aordiklapi verevoolu kiiruse suurenemisega. Selles etapis näitavad nad:
    • samaaegne veresoonte resistentsuse suurenemine aordis ja keskmise ajuarteri vähenemine;
    • CPC vähendamine;
    • verevoolu kiiruse (Tamx) tõus venoosse kanalis;
    • aordiklapi keskmise lineaarse ja mahulise voolukiiruse tõus.
• III etapp - loote tsirkuleerimine märkimisväärselt, mis kahjustab venoosse väljavoolu ja keskse ja intrakardiaalse hemodünaamika dekompensatsiooni. Sündinud vastsündinute nabaväädi veres on hüpoksemia märgistatud kombinatsioonis atsidoosiga ja hüperkapniaga. Doppleromeetrilisi näitajaid sellel etapil iseloomustavad:
  • vaskulaarse resistentsuse vähenemine AGRis üle 50% normi, CPC vähenemine alla 0,8;
  • vaskulaarse resistentsuse järk-järguline tõus aordis ja neeruarterites rohkem kui 80%;
  • venoosse kanalis - S / A suhte tõus, PIV (rohkem kui 0,78) ja Tamxi vähenemine;
  • madalama vena cava - DIV, IPN ja% R tõus (üle 36,8%);
  • kõhuõõnes - S / A suhte tõus, PIV (üle 1,1) ja Tamxi vähenemine;
  • aordi ja kopsuhaagri ventiilide keskmine lineaarne ja kiirus;
  • suurenenud südame löögisagedus, vähenenud insuldi maht, vasaku vatsakese lõppsüstoolne ja lõpp-diastoolne maht, südame väljund.

Loote hemodünaamiliste muutuste valitud etappid peegeldavad selle funktsionaalse seisundi rikkumiste progresseeruvat progressi kroonilise emakasisese hüpoksia tingimustes raseduse ajal. Pärast avastamiseni nabaväädivere vastsündinud hüpoksia seostati hüperkapniata giperatsidemiey ja kõrvaltoimete esinemissagedus loodetele 4,8 korda kõrgem võrreldes rühmaga isoleeritud hüpokseemia. Järelikult giperatsidemiya ja hüperkapniata peegelda väljendatakse loote ainevahetuse häirete ja progressiivne süvenemine tema seisund kroonilise hüpoksia ajalistel rasedust.

[31], [32], [33], [34]

Kardiotokograafia

Selle meetodi puhul esmakordselt ilmnevad esimese astme kroonilise emakasisese hüpoksia (20,93%), mõõduka ekspresseeritud loote hüpoksia (6,97%) tunnused. IIa etapis suurenes loote hüpoksia esialgsete tunnuste sagedus 2 korda, mõõdukalt 4,13 korda. IIb staadiumis suureneb kerge ja raskekujuline loote hüpoksia sagedus. III faasis tuvastati ainult tõsine (65,1%) ja mõõdukas (30,2%) loote hüpoksia.

Rasedate naiste sõeluuringute programm hõlmab järgmist:

• rase raseduse raseduse tuvastamine;
• ultraheli fetometry, kus hinnatakse vastsündinute küpsuse märke;
• amnionivedeliku koguse ja kvaliteedi hindamine;
• platsenta küpsuse astme hindamine;
• kardiotokograafia;
• loote hemodünaamika hindamine (keskmine ajuarter, aord, venoosne kanal, alumine vena-cava);
• loote biofüüsikalise profiili hindamine;
• emakakaela küpsuse hindamine;
• amnioskoopia.

[35], [36], [37], [38], [39]

Diferentseeritud diagnoos

Pikaajalise rasedusega naiste tervikliku uuringu puhul näitavad need:

• 26,5% vaatlustest - II aste, 51,8% - III platsentaastmel;
• 72,3% juhtudest - amnionivedeliku normaalne kogus;
• 89,2% vaatlustest - fetoplatsentaarset verevoolu normaalsetest näitajatest ja normaalsest tserebroplaktaarsest suhest 91,6% -l;
• 100% -l vaatlustest - loote, perovlapannogo ja venoosse vereringe normaalsete indeksite hulgast;
• väheneb TKK tavapärastes poolest puu- platsenta ja loote verevarustust olemasolu näitab kõrvalekaldeid funktsionaalse seisundi lootele ning iseloomustab IUGR, emakasisese infektsiooni, kroonilise loote hüpoksia.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Ravi sünnitusjärgne rasedus

Raseduse raseduse ravi eesmärgid: loote hemodünaamika korrigeerimine, loote sünnituse ennetamine sünnituse ajal, sünnitõve sünniplaani valmistamine, sünnituse indutseerimine.

Haiglaravi näitajad

Rasedusaeg on 40 nädalat 3 päeva täpselt arvutatud sünnikuupäeval, riskitegurite esinemine raseduse ajal, mitte piisavalt valmis sünnikadanalit.

Narkomaaniaravi rase naisele

Olukorra parandamiseks lootel Termin raseduse kasutamise gesobendin etamivan + ravimi + etofillin (instenon) - kombineeritud preparaat, millel neuroprotektiivne toime põhineb vastastikuse toime potenseerimine selle koostisosadest.

Näidustused ravimi gesobendiin + etamivani + etofilliini kasutuselevõtu kohta:

• häiritud verevool loode nabanööri arterisse (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• tserebroplatsentaarse koefitsiendi vähenemine (CPV <1,10);
• loote vereringe tsentraliseerimise esialgsed tunnused;
• Loote hüpoksia esialgsed nähud vastavalt CTG-le. Need faktorid, mis näitavad loote ajukahjustuse esialgseid tunnuseid, ei vaja erakorralist manustamist, vaid näitavad vajadust parandada tema seisundit, suurendades loote aju adaptiivset suutlikkust tööjõu korral.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Rasedusaegse sünnituse ettevalmistamine

Emakakaela ärrituse mehaanilised meetodid:

• Loote põie alamposti eraldamine. Prostaglandiinide sünteesi tõhustamine ja emakakaela "küpsemine" võivad põhjustada loote põiekalli alumise staadiumi eraldumist. Kusepõie alamposti poolt läbi viidud igapäevane või 2-3 korda nädalas lahutamine hõlbustab emakakaela valmistamist tööle ja tööjõu indutseerimist. Seda meetodit iseloomustab kõrge efektiivsuse, hõlpsa rakendamise, kõrvaltoimete sageduse ja odavuse. Selle puudused: ebamugavustunne, rasedus uuringus, harva verejooks ja membraanide purunemise võimalus.
• Emakakaela laienemine balloonil. Emakakaelapõletiku laiendamiseks kasutatakse Foley kateetri õhupalli. See süstitakse ja imendub emakakaelas. See meetod laiendab mehaaniliselt emakakaela kanalit ja suurendab prostaglandiinide sünteesi. Kateetri kaudu on võimalik soolalahust süstida ekstraumulaarsesse ruumi, laiendada alumiste emakasisesegmenti ja aidata kaasa ka tööjõu tekkimisele.
• Loodusliku ja sünteetilise päritoluga mehaanilised lahustid. Valmistamiseks emakakaela emakakaela dilators perekondadest kasutamiseks loodusliku päritoluga - ja sünteetiliste laminaaria - dilapan, hüdrolüüsitud polüakrüülonitriilist, lamitsel esindavad sondi läbimõõduga 2-4 mm ja pikkusega 60-65 mm. Laminaria on valmistatud vetikate Laminaria japonicum looduslikest materjalidest . Sünteetilised dilataatorid on loodud keemiliselt ja bioloogiliselt inertsete polümeeridega, millel on hea hügroskoopsus. Laiendatud sondid sisestatakse vajalikus koguses emakakaela kanalile. Hügroskoopsuse tõttu imendavad nad emakakaelas sisalduvat vedelikku, laiendavad oluliselt ja avaldavad emakakaelanikele radiaalset survet. Nad avavad mehaaniliselt emakakaela ja soodustavad tööjõu tekkimist. Emakakaelanali sünteetilised dilatorid ei tekita ebamugavust ja on patsientidel hästi talutavad. Sünteetiliste lahustite piiratud kasutamine seostub emakakaelavähi pika viibimise põhjustatud ettevaatlikkusega, mis suurendab kasvava nakkuse tekkimise ohtu. Kirjeldatud mehaaniliste meetodite mõju emakakaelal põhjustab reaktsioonist endogeensed prostaglandiin E2 sünteesi emakakaelas, et vähendada kollageeni ja destabiliseerida selle struktuuri, lõõgastab mõju silelihaste. Lisaks sellele on prostaglandiinid E2 sünniakti alguses domineerivad.

Ravimid

Nad kasutavad prostaglandiinirühma E2 preparaate. Kõige tavalisemateks, heakskiidetud praktilisteks sünnitusarstideks on emakakaela ravimpreparaadid manustamiseks ja induktsiooniks prostaglandiinide E2 tooted. Prostaglandiini E2 toodetakse erinevates doseerimisvormides: intrakardiaalse manustamise geelide, vaginaalsete tablettide ja pessaaride kujul. Ema efektiivsus emakakaela küpsemise ja tööjõu tekkimise ajal prostaglandiinide kasutamisel ulatub E2 80-83% -ni. Siiski on nende kasutamise taustal võimalik arendada ebakindlat, turbulentset tööjõudu ja tavaliselt enneaegset eraldumist tavaliselt paiknevasse platsenta. Seetõttu tuleks prostaglandiinide E2 juurutamist teostada ainult sünnitushaiglates, kellel on kohustuslik kardiotokrooniline jälgimine loote südametegevuse ja emaka kontraktiilsuse kohta.

Patsiendikoolitus

Nõutav:

• naiste koolitamine menstruaaltsükli juhtimiseks, et tagada raseduse täpsus arvutamine ja sünnikuupäeva arvutamine; loote liikumise arvutamine loote hüpoksia ohu õigeaegseks määramiseks koos selle motoorse aktiivsuse vähenemise või suurenemisega;
• teavitades patsienti vajadusest hoolikalt hinnata loote rasedusaeg üle 40 nädala 3 päeva ja võimaliku hospitaliseerimisega ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolu korral.

Edasine juhtimine

Rasedusaeg üle 40 nädala naiste uurimise ja juhtimise standard:

• Ülekantud ja pikaajalise raseduse diferentse diagnostika läbiviimine.

Pikendatud raseduse peaksid mõtlema, kui: Esimese tulemas sündi rase üle 30 aasta, regulaarne menstruaaltsükkel, on esinenud suguhaiguste krooniliste põletikuliste haiguste emaka, märge hilinemise vastavalt gestatsioonivanus, arvutatakse 1. Päeval viimase menstruatsiooni ja andmete ultraheli skaneerimine perioodil teostatud vahel 7 ja 20 rasedusnädalani juuresolekul "ebaküpsete" ja "piisavalt küps" emakakaela, platsenta GIII tuvastamisel küpsusastmest või oligohüdramnioos ultraheli.

Pikaajalisel rasedusel näitab: rase naine vanuses 20 kuni 30 aastat; ebakorrapärase või pikaajalise (> 35 päeva) menstruatsioonitsükli munasarjade funktsioonihäirete rikkumine; rasedusaeg, mis on määratud viimase menstruatsiooni esimesel päeval ja ultraheliuuring; emaka "küpse" emakakaela identifitseerimine; platsenta GI ja GIII küpsusaste ilma kergendamiseta ja amniootilise vedeliku tavaline kogus ultraheli abil.

• Korralikuks loote hindamine ja ennetamine kahjulikud lootele kõigi rasedate gestatsioonivanus üle 40 nädala on vaja läbi viia uuring arteriaalse Doppler loote vereringe.
• Kui modifitseerimata puu- hemodünaamiline veeta valmistades keha sünnituseks kasutamisega östrogeeni, emakakaelale prostaglandiin E2 geeli süstimist dünaamilised CTG kontrolli (päevane) ja järelevalve seisundi loote verevooluga (iga 3 päeva).
• Kui vereringe tsentraliseeritakse, on näidatud venoosse verevoolu ja intrakardiaalse hemodünaamika uuringut, et selgitada loote kompenseerivaid võimalusi ning meetodit ja tarnekuupäeva valikut.
• Vastsündinu rasedusega varieerub loote hemodünaamika samm-sammult:

I etapp - intraplatsentaarse ja fetoplatsentaarse verevoolu rikkumised. Selles etapis ei esine arteriaalse ja venoosse loote hemodünaamika häireid. Täheldatakse vaskulaarse resistentsuse suurenemist nabaväädi arterites ja selle terminali harudes, samuti spiraalarterites. Gaasikompositsiooni ja nabaväädivere happe-aluse seisundi parameetrid on normaalsetes piirides.

II etapp - loote vereringe tsentraliseerimine. Sündinud vastsündinu veres tuleb märkida hüpoksemia. Selles etapis tuleks eristada kahte järjestikust etappi:

• IIa - loote arteriaalse verevarustuse tsentraliseerimise esialgsed nähud muutmata venoosse ja intrakardiaalse verevooluga;
• IIb - mõõdukalt ekspresseeritud vereringe tsentraliseerimine venoosse kanali verevoolu häirimise ja aordiklapi verevoolu kiiruse suurenemisega.

III etapp - loote tsirkuleerimine märkimisväärselt, mis kahjustab venoosse väljavoolu ja keskse ja intrakardiaalse hemodünaamika dekompensatsiooni. Sündinud vastsündinute nabaväädi veres - hüpoksemia koos atsidoosiga ja hüperkapniaga.

• Väljaselgitamisel CPC vähenenud (<1,1), lukustuva puu- hemodünaamika (esialgne tsentraliseerimise: SDS AGR <2,80; Ao> 8,00) c suurenemise keskmine voolukiirus venoosse kanali (mõõdukalt ekspresseeritud tsentraliseerimise: SDS AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx in Pr> 32 cm / c), esimeste märkide loote hüpoksia vastavalt HIC poolest sünnieelse valmistamist suurendada adaptiivne võimeid looteaju näidatakse veeni süstivad gesobendin etamivan + + etofillin.
• Esmasel tsentraliseerimise (DLS in AGR <2,80; loote aordis või> 8,00) kohalolekul hea bioloogiline kättesaadavus organismile perekondadest ajaloo obsteetrilist-günekoloogilised anamneesi, keskmine suurus lootele olla programmeeritud toimetamiseks vaginaalselt pärast amniotomy hoolika kardiomonitornym kontrollida riigi kardiovaskulaarse süsteemi lootele. Puudumine bioloogiline keha sünnituseks, koormatud sünnitusabi ja günekoloogilised ajalugu, suur suurus puu vaja kätte toimetada keisrilõige planeeritud kujul.
• Mõõduka tsentraliseerimise puu- hemodünaamika (LMS AGR <2,80 ja aordis> 8,00; Tamx in Pr> 32 cm / c) seoses intensiivsust kompensatsioonimehhanismid loote ja vähene varuvõimsust sünnituseks näidatud rodoraz lahust keisrilõike sekkumisega plaanipäraselt.
• Rikkumiseni nii arteriaalne ja venoosne kooskõlas loote verevooluga (väljendatuna tsentraliseerimise: SDS AGR <2,80 ja aordis> 8,00; Pr S / A> 2,25, TID> 1,00; in% LELi R> 16%, TID> 1.2) koos mõõduka või raske loote hüpoksia vastavalt CTG-uuring näitab loote hemodünaamiline dekompensatsioonita ja nõuavad kohaletoimetamiseks keisrilõige kiiresti.

Ärahoidmine

• Rasedusrühma grupi isoleerimine raseduse ajal raseduse ajal naistenõuandele.
• Platsenta puudulikkuse ja suurte loote ennetamine.
• Raseduse vanuse ja sünnikuupäeva hoolikas arvutamine, võttes arvesse viimase menstruaaltsükli (regulaarse menstruaaltsükli) ja ultraheliuuringu kuupäeva, sooritatakse kuni 20-nädalase rasedusnädala järgi.
• Rasedate naiste õigeaegne hospitaliseerimine sünnitusjärgu valmistamiseks sünnituseks ja loote hindamiseks.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognoos

Loote õigeaegne ja põhjalik hindamine, adekvaatne sünnitusabi taktika, prognoos on soodne. Laste füüsilise ja neuropsühholoogilise arengu näitajaid ei erine mittetähtsa õigeaegse sündimisega seotud näitajatest. Kuid komplikatsioonide, eriti raskete loote hüpoksia, sünnertrauma ja mekoniaalse aspiratsiooni arenedes on prognoos ebasoodsam. Perinaalsed kahjustused on kuni 7%, kesknärvisüsteemi hüpoksilised-isheemilised kahjustused - kuni 72,1%.

[68], [69], [70], [71]