Sigmoidse siinuse flebiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Vastavalt VT Palchun et al. (1977), kõige enammõjutatud sigmoidaalsetelt ja põiki ninakõrvalkoobaste (79%), millele järgnes pirn kaelaveenide (12,5%), moodustas ülejäänud juhtudel ja Rocky koopataoline nina.

Patoloogiline anatoomia. Sinusus põletikuline protsess võib alata periflebit või endofeelitiga, sõltuvalt infektsiooni teest.

Perifebliit esineb otseselt nakkusega keskkõrva piirkonda. Sellisel juhul muutub sinususe värvus sinakas kuni kollakaspruuniks, selle välimine sein võib olla kaetud granulatsioonidega ja fibriiniga, võib abstsess kujuneda naabruskonnas. Perifebliit võib olla piiratud või tavaline. Viimasel juhul, põletikulist protsessi ulatub kolviga kägiveesist allpool ning ülespoole - põiki asetsev sinus on kõvakesta katab väikeaju, tekitades pahimeningitu posterior lohk. Mõnikord periflebit külgsugulased kulgeb piki risti- ja sigmoidaalsetelt sinus (kivisel ja pühib sine, saadikmungad veenide mastoid), ning saadud tahke aine kärbumiste perforatsiooni ajukelme tekkida SDA.

Endoflebit tekib enamasti siis, kui infektsioon satub sinus süvend läbi emissar, näiteks mastoid veeni üks ühinev otse sigmoidaalsetelt sinus. Endoflebit võib tuleneda sinus seina tekitatud periflebita. Tingimuseks esinemise rikke endoflebita sinus seina kogu selle paksuses, mis loob tingimused moodustades esimese seinapind (parietal endoflebit) ja seejärel kogu tromb (ummistusega endoflebit). Koostatud trombi kasvab mõlemas suunas, ulatudes mõnikord vastupidi külgväljalõike, ühelt poolt, ja. Tungimast karvasibulas kägiveesist ja sisemisse kaelaveenide laskub nimetu. Trombi võib ümber kiulise plug, tihedalt kokku seina sinus (sinus umbekasvamine), mis on sageli avastatud operatsioon mastoid eksponeerides sinus. Kuid sageli trombi nakatub ja abstsessid, mis viib sageli väga ohtlik tüsistusi (meningiit, aju abstsess, pyosepticemia, kops. Mädane embooliaid sisenevad süsteemsesse vereringesse võib põhjustada mädane põletik erinevate kehaosade ja siseorganeid. Vastavalt Erinevad autorid, metastaatilise mädanik sageduse tromboflebiit sigmoidaalsetelt sinus vahemikke 30-50%.

Sigmoid-siinusflebiidi patogenees. Kõige sagedasem põhjus phlebitis sigmoidaalsetelt sinus ja jugulaarsesse pirn on krooniline mädane keskkõrvapõletik (kaaries, kolesteatoom, mastodiit). Harvematel juhtudel võib sinuso-vaskulaarse flebiidi põhjus olla äge pankreatiitne keskkõrvapõletik ja äge mastoidiit. Sigmoid-siinusflebiidi propageerimiseks võib esile kutsuda krooniline veresoonte keskkõrvapõletik, intraoperatiivne ja sisemine trauma.

Sümptomid tromboflebiit sigmoidaalsetelt (külgmised) sine koosneb lokaalsete ja üldiste sümptomeid. Kohalik sümptomid kerged: kerge turse BTE regioon (Griesinger sümptom), valu sügavatel palpatsiooni tagumise serva mastoid ja selle väljumist saidi saadikmungad, hellust, paistetus ja punetus piki ühist Kägiveenidest levimisel Flebiidi veeni; levimisel flebiit ja trombide ülemise pikisuunalise siirdetakse sine vere saadikmungad kuni convexital pea pinda ja ülevoolu pinnal pea veenid, nende pikendamise ja suurendada kõverus (Medusa peaga sümptom). Sagedasemad sümptomid on tüüpilised iga intrakraniaalne flebiit ja sinus septiline peegeldavad üldist olukorda organismi.

Haiguse tekkimine on tavaliselt äkiline: ägeda või kroonilise väsimuspeeni ägenemise taustal on tugev külm, mille temperatuur tõuseb kuni 40 ° C. Mõnikord nõrgeneb jõud järk-järgult koos kehatemperatuuriga rünnakust rünnakuni, jõudes kõrgusele temperatuuril 40 ° C. Mõnikord eelistab külmavärinad patsiendi kõrva küljel kõrgenenud hemikraaniat, mis võib olla peamine ajutüve põletiku flebiit. Pärast debüüdi on loodud kliiniline pilt, mis külgmise (sigmoidse) põletiku flebiidi puhul võib esineda mitmel kujul - latentsest ja kergemast kuni raske septikuni.

Latentne vorm septitseemia toimub ilma sümptomiteta väga napp. Avastatakse sageli alles operatsiooni käigus on mastoid. Mõnikord võib tunduda, kergeid sümptom Griesinger, Kvekenshtedta (logi rikkumise ringlust tserebrospinaalvedelik in sigmoidsele ja põiki ninakõrvalkoobaste: terved inimesed impaction kaelaveenide suureneb koljusisese rõhu poolt nähtuna sagedased heakskiidu piisakestest lyumbalyyuy läbilökide kohalolekul ummistuse sigmoidaalsetelt sinus tõttu tromboos, kasvaja, ei täheldatud) temperatuuril positiivsest proovist virnad (Stacy sümptom - rõhul kõhupiirkonda kaudu õõnesveeni rõhul suurendab tserebrospinaalsed Vedelikud). Sellisel kujul trombi suurusest sigmoidaalsetelt sinus piiratud baas osteitis luu sinus kanali seina, ja selle proksimaalne ots jääb nakkuseta.

Pimikivormi iseloomustab septiline palavik, tõsised külmavärinad ja sepsise nähud.

Tühefiilide vorm erineb eelmiste omaduste poolest konstantse kõrge kehatemperatuurist ilma hääldatud kiigedeta. Patsient areneb üldise raske seisundi, mille perioodiline teadvusekaotus, unetus, südame-veresoonkonna ja hingamisteede toksilised häired, põrna suurenemine, mitu intradermaalset hemorraagiat.

Meningiidi vormi iseloomustavad meningiidi ja põletikuliste muutuste tunnused tserebrospinaalvedelikus.

Tromboosi kaela- pirn on rohkem levinud ägeda keskkõrvapõletiku lastele. Avaldub valulik turse ja punetus, naha piirkonnas mastoid otsa taga alalõua nurk, ülemise otsa sternocleidomastoideust lihasesse. Need nähtused võivad olla kergesti segi ajada alustades mastodiit mis eraldab tõsi diagnoosi tromboflebiit sibulad kaelaveenide. Mugav nakkuse levikut suunas rebitud auk põletikulist protsessi võib tähendada siin närvid (keele-neelu, uitnärvile, keelealune), mis avaldub osalise märke sündroom Bern (stauroplegia mis arendab tekkimise tõttu püramidaalse raja medullas avaldub kontralateraalse spastilise hemipareesi, homolateral halvatuse pehmesuulae, neelamine lihaseid ja lihased kõri). Mõnikord kaelaveenide tromboflebiit pirn ei kuvata paiksed sümptomid, tuleb selle olemasolu saab kahtlustatakse põhjal nähtusi septicopyemia ja avastatud operatsioon mastoid.

Tromboosi avaldub kaelaveenide valulikkus kaela küljel põletiku keeramisel pähe ja kudede turse piki kaelaveenide paljundus- piki külgserva M. Sternocleidomastoideus't lihaste juuresolekul käesoleva tiheda piirkonna ja jooksvalt traadile (veeni pitsat ja ümbritsevatesse kudedesse). Kui kägiveesist trombi ulatub ühineda RANGLUUALUSE veeni, sümptomeid saab tuvastada arengu tagatiseks ringlusse, tugevdada avaldub venoosse muster vastava poole kaela, samuti puudus puhub heli auskultatsiooni kägiveesist.

Külgmise siinuse tromboflebiidi diagnoosimine ei põhjusta erilisi raskusi, kui see tekib keskkõrva põletiku tagajärjel, mastoidiit ja see avaldub eespool kirjeldatud sümptomite poolt. Diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse teisi otogeenseid intrakraniaalseid komplikatsioone, mastoiditi ja emakakaela tüsistusi.

Ravi otogennyh sinus tromboosi määratakse seisundi esmane infektsioonikoht tõsidus obschesepticheskogo sündroom, olemasolu või puudumist kauge piemicheskih komplikatsioone. Praktiliselt kõigil juhtudel, kui on toimunud sobiv preoperatiivne rehabilitatsioonipreparaat, algab ravi infektsiooni esmase sihtmärgi erakorralise kõrvaldamisega. Lahutamatuks osaks on ravimiseks mitteoperatiivsete tegevust, sealhulgas massiivne antibiootikumiravi (intravenoosne või intraarteriaalne) normaliseerimiseks Teoloogilised parameetrid vere ja selle sisu elektrolüüdid, võõrutus, küllastada seda vitamiinidega, immuunsüsteemi tugevdamiseks. Rasketel juhtudel kasutage patogeense mikroobioosi suhtes spetsiifiliste antitoksiliste ja antimikroobsete seeriate tootmist ja kasutamist.

Sigmoidne sinusoosi tromboosi kirurgiline ravi. Selline ravi on kiire, isegi väikseima kahtluse korral, et see haigus algab. Igal sekkumisvorm keskkõrvas ja mastoid peaks suures eemaldada kõik rakud nibujätkete, kes kõik haigestunud luu paljastada ja paljastada sigmoidaalsetelt sinus tema patoloogilised muutused. Pärast siinuse avanemist on kirurgilise sekkumise edasine käik dikteeritud patoloogiliste muutustega siinus ja patsiendi üldises seisundis. Siin on mitmesugused võimalused.

1. Sinus on väliselt normaalne: selle pulsatsioon on määratud, värv on sinakaks ja pinnal pole fibrinilisi rünnakuid ja granuleeringuid. Sellisel juhul on kaks võimalust:
   1. edasine sekkumine sinusesse on peatatud ja operatsiooni lõpetab laiendatud RO; sellise alternatiivi korral tekib sinus tromboosi edasise arengu oht;
   2. toodetud siinuspunktuuriga vereproov, pärast loputamist steriilse haava antiseptilise lahusega (furatsilin, rivanool) ja lisati sobivat antibiootikumi ja pinnatöötlusainet sinus nõrk alkoholi joodilahus. Kui sinususe täppis on leitud tavaline venoosne veri, ei avane siinus.
2. Sinususpind on hüperemicne, kaetud granulatsioonidega või fibrinoolse naastudega, puuduvad pulsatsioonid, sinusunktsioon on kohustuslik. Värske veri süstlas olev nähtus näitab, et patoloogiline protsess piirdub ainult parietaalsete flebiitidega ja võimaluse korral parietaalse trombiga. Sellisel juhul ei avane siinus ja haav avatakse. Kui te ei saa sünteesi sisu imemisega või peenis süstalt läbi nõela, siis täiendav kirurgiline sekkumine sõltub sinususe tromboflebiidi üldistest kliinilistest tunnustest:
   1. septitseemia puudumisel mõned autorid soovitavad mitte avada sine ja eemaldada trombi, mis puhul andmed algselt bioloogiliselt mängib kaitsvat rolli, takistades infektsiooni ja ootama; kui trombide keskosa on pelletiline suland (septitseemia tunnuste puudumisel), siis see taktika hõlmab veresoonte keskendumist aspiratsiooni teel punktsiooniga;
   2. septitseemia esinemise korral viiakse tüvi osa eemaldamine väljapoole seina (akna) sinise avaga või selle eemaldamisega kogu ulatuses kuni värske vere proksimaalse osa ilmumiseni; kui trombil on suures ulatuses, kus seda ei saa täielikult eemaldada, siis sel juhul eemaldatakse ainult kõige nakatum keskosa; tromb eemaldatakse ainult pärast seda, kui sinus on vereringest välja lülitatud tuponaadiga, mille ülemised ja alumised otsad on piiratud tupe seina pikisuunalise lõigu suurusega; Selle tagajärjel süstitakse sinususe ja välise luust seina vahel kõrvamarja turund, kuni sinusus on täielikult kinni jäänud; Operatsioon viiakse läbi joodvormiga töötava haava lahtise tamponaadiga; tavaliselt pärast sellist operatiivset sekkumist tühjendatakse sinus ja sklerotieritakse; kui mõne päeva jooksul ei kao septitseemia tunnused, siis patoloogiliselt muutuv sisemine kõhuõõne on riivitud ja eemaldatud.

Prognoos koos sigmoidne siinuse piiratud tromboflebiidiga ja õigeaegne operatsioon, samuti tõhusate komplekssete ravimitega elu on soodsad. Prognoos on septitseemia ja septikoopüemiga ettevaatlik ja isegi kahtlane, eriti kui kaugele infektsioonide fookus esineb siseorganites. Sageli tekivad sellised infektsioonipõletikud kroonilise sepsise, mille ravi võib kesta mitu kuud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]