HIV-infektsiooniga patsientidel esinev süüfiil

Diagnostika märkmed

Süüfilisiga HIV-nakkusega patsientidel täheldatakse ebatavalisi seroloogilisi reaktsioone. Enamikest aruannetest nähtub, et oodatust suuremad on tiitrid, kuid on teatatud ka vale-negatiivsetest tulemustest ja seerumisreaktiivsuse ilmnemisest viivitusega. Sellegipoolest tõlgendatakse nii sipiisia kui treponemaalse ja mitte-treponemaalse seroloogia testid kõigis HIV-infektsiooniga patsientidel, kellel on süüfilis ja nakatumata HIV.

Kui kliiniline läbivaatus kinnitab juuresolekul süüfilis ja seroloogiline teste saades negatiivse või küsitav tulemused, sellistel juhtudel võib olla kasulik alternatiiv teste nagu biopsia haiguskolde uurimuses pimedas vaatevälja või investeerimisfond materjaliga haaratud kudede.

HIV-nakkusega patsientidel peaks närvisüsteemi haiguste diferentsiaaldiagnoosimisel arvestama neurosüfiili võimalusega.

Ravi

Avaldatud juhtumianalüüsid ja eksperdiarvamused näitavad, et HIV-infektsiooniga varase süüfiisiga patsientidel on suurenenud risk neuroloogiliste komplikatsioonide tekkeks ja ravi ebaõnnestumisest tavapäraste raviskeemidega. Riski tase, kuigi see ei ole täpselt kindlaks tehtud, ei ole liiga suur. Puuduvad tõendid selle kohta, et mõni muu ravirežiim oleks efektiivsem neurosüüfiisi arengu ennetamisel kui HIV-nakkusega patsientidele soovitatud režiimid. Tähtis on jälgimine pärast ravi lõppu.

HIV-nakkusega patsientidel esmane ja sekundaarne süüfilis

Ravi

Soovitatav on sama ravi bensatiini penitsilliiniga G, 2,4 miljonit ühikut IM / m, nagu ka HIV-negatiivsete patsientide puhul. Mõned eksperdid soovitavad edasise ravi näiteks hulgidoose bensatiinpenitsilliini G, mis lõpus süüfilis või teiste antibiootikumidega lisaks annus 2,4 miljonit ühikut / m bensatiinpenitsilliini G.

Muud tähelepanekud patsiendi juhtimise kohta

CSF-i kõrvalekaldeid tuvastatakse sageli nii asümptomaatiliste HIV-infektsiooniga patsientide seas, kui neil puudub süüfilis ja nakatumata esmase või sekundaarse süüfilisega HIV-nakkusega patsiendid. Siiski ei ole teada, milline on nende kõrvalekallete pro-growth tähtsus HIV-nakkusega patsientidel, kellel esineb esmane või sekundaarne süüfilis. Enamik HIV-nakkusega patsiente reageerib sobivalt penitsilliini üldiselt soovitatud ravile; Kuid mõned eksperdid soovitavad, et CSF-i uuritakse enne ravi alustamist ja seetõttu muudetakse ravirežiimi.

Järelkontroll

HIV-infektsiooniga patsientidel teostatakse kliinilist-seroloogilist kontrolli 1 kuu pärast, seejärel 2,3, 6, 9 ja 12 kuud pärast ravi lõppu. Mõned eksperdid soovitavad pärast ravi lõppu (näiteks pärast 6 kuud) CSF-i uuesti läbi vaadata.

HIV-infektsiooniga patsientidel, kui ravi on ebaefektiivne, on vajalik CSF-uuring; neid tuleb uuesti ravida samamoodi kui HIV-nakkust mitte põdenud patsientidel. Samuti on vajalik uurida CSF-i ja primaarse ja sekundaarse süüfilisega patsientide ravi, mille antikehade tiitrid mitte-treponemaalsetes testides ei vähene 3 kuu jooksul pärast ravi lõppu 4 korda. Tavalise tserebrospinaalvedeliku korral soovitab enamik eksperte bensatiini ja penitsilliini G retsirkulatsiooni, 7,2 miljonit ühikut (3 nädalaannust, 2,4 miljonit ühikut).

Erilised märkused

Allergia penitsilliinile

HIV-nakkusega primaarse või sekundaarse süüfilisega patsiente, kes on penitsilliinile allergilised, tuleks ravida ka HIV-nakatununa.

Varjatud süüfilis HIV-infektsiooniga patsientidel

Diagnostika märkmed

Varasest latentsest süüfilisest koosnevaid HIV-nakkusega patsiente tuleb ravida ja ravida primaarse ja sekundaarse süüfilisega HIV-negatiivsete patsientidena.

HIV-nakkusega patsientidel, kellel on varjatud latentse süüfilise või teadmata kestusega süüfilis, tuleb enne ravi alustamist uurida CSF-i.

Ravi

HIV-nakkusega patsientidel hilise latentne süüfilis või süüfilis tundmatu kestuse ja normaalse parameetrite CSF võib ravida bensatiinpenitsilliini G, 7,2 miljonit ühikut (3 nädalaannused 2,4 miljonit ühikut nädalas). Patsiente, kellel on CSF-i tulemused ja mis vastavad neurosüüfiisi pildile, tuleb ravida ja ravida vastavalt neurosüüfiilis soovitatavale skeemile.

Järelkontroll

Kliiniline ja seroloogiline kontroll tehakse pärast 6-12, 18 ja 24 kuud pärast ravi lõppu. Kui selle aja jooksul ilmnevad kliinilised sümptomid või mitte-treponemaalsete testide tiitrid 4 korda, tuleb läbi viia CSF-i uuesti läbivaatamine ja asjakohane ravi. Kui 12-nda kuni 24-nda kuu vahele jääb mitte-treponemaalsete testide tiiter vähem kui neljakordseks, siis korrake CSF-uuringu ja määrake sobiv ravi.

Erilised märkused

Allergia penitsilliinile

HIV-infektsiooniga patsientidel tuleb ravida penitsilliiniga kõikidel sifilisuse etappidel. Penitsilliinile allergia kinnitamiseks võib kasutada nahakatset (vt. Penitsilliiniallergiaga patsientide ravi). Patsiendid võivad olla desensibiliseeritud ja seejärel ravitud penitsilliiniga.