Ekseemne nahareaktsioon (ekseem): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Erinevate dermatooside seas on ekseemne reaktsioon üks levinumaid. See on sallimatu reaktsioon erinevatele ärritustele. Seda võib põhjustada mitmed tegurid, nii endogeensed kui ka eksogeensed, mis põhjustavad epidermise kahjustusi. Lokaalne koldeid kahjustatud epidermis viia paikset suurenemist osmootse rõhu koos parandamiseks pärisnahk koevedelik liikumise epidermises, viiva vesiikulite sellega ja selle liikumisel pinnale - teket niinimetatud seroosseid auku.

Kliiniliselt selles reaktsioonis on eelistatavalt eritemato-vesikulaarset ilmingud ägedas faasis ja kroonilise väljendunud polümorfismi tõttu mügarikud erosioonid, sõmeraid, kaalud. Selle reaktsiooni põhielement on spongeootiline vesiikell.

Alusel ekseemilised reaktsiooni, immuunsüsteemi häired on sarnased allergiline kontaktdermatiit. Enamasti ekseemilised vastuseks on tagajärg antigeen-antikeha reaktsiooni. Immunokompetentsed T-lümfotsüüdid isoleeriti kokkupuude vastava antigeeni vahendajate (lümfokiinidele) ja transformeeritud rakud - makrofaagide pärssimisfaktor ja vaba histamiini tsütotoksilist tegur, mis põhjustab vastavate muutuste marrasnaha. A.A. Kubanova (1985) oluliseks arengus allergilisi reaktsioone ekseemi prostaglandiinide rühma E, olles tihedas seoses cAMP moodustumist ingibiruyushem mediaatorite vabanemist allergia (histamiini jne) Autori sõnul suurenenud prostaglandiinide ja rikkumiste adenülüütsüklaasi süsteemi juhtima arengut põletikulisi reaktsioone naha ja on üks lingid, põhjustades arengut immuunhaigusi ja allergilised suurenemine reaktsioonivõime.

Ekstomatoosne nahareaktsioon (ekseem). Kui ekseemne reaktsioon, sõltumata selle sordist, on histoloogiline muster sama tüüpi ja modifitseeritakse ainult sõltuvalt protsessi raskusastmest.

Akuutse ökemaatilise reaktsiooni korral iseloomustab protsessi dünaamikat mitu järjestikust kliiniliselt morfoloogilist faasi.

Erütematoosifaas avaldub naha punetamisel ühes või mitmes kohas. Histoloogiliselt täheldatakse dermi ülemise poole turset, piirdub peamiselt lümfotsüütide infiltraat ja papillaarsete dermis vasodilatatsioon.

Papulaarse või papulaarse vaskulaadse faasi korral ilmuvad erütematoosse alusega sõlmed kuni 1 mm läbimõõduga, mille pinnal on vesikulud kiiresti moodustunud. Histoloogiliselt on lisaks dermale turse ja lümfotsüütide infiltratsioone leitud ka spongioos, akantsoos, epidermaalse väljakasvu pikenemine, parakeratoos ja väike vesikulaat.

In vesikulatsioon faasi, kõige iseloomulikum Selle reaktsiooni mullis vööndit märkimisväärne spongiosa laienduse rakkudevahelise lüngad desmosomal lagunemis- ja mullide moodustumise erineva suurusega sisaldas lümfotsüüdid ja seroosne vedelik. Samuti on subkornaalsed villid. Kui pustuliseerimisega on protsess keeruline, muutuvad vesiikulid suure hulga granulotsüütidega täidetud püstolid. Epidermis esineb selgelt väljendunud akantoos ja eksotsütoos ning perivaskulaarsel naha kaudu infiltreerub märkimisväärne kogus eosinofiilseid granulotsüüte.

Koormuste moodustumine seostub epiderma pinnal oleva seroosse eksudaadi kuivatamisega. Neid läbistavad lagunenud neutrofiilsed granulotsüüdid ja epiteelirakud, samas kui dermis on ödeem ja infiltratsioon vähem märgatavad.

Lamerakujuline faas on iseloomulik kahjustuste epitelisatsioonile ja kaalude ja kaalude tagasilükkamisele. Acanthosis ja parakeratoosi histoloogiline uurimine sarvkihti koorimisega, ülemise dermaadi väike ödeem.

In elektrone mikroskoopilise uuringu naha akuutses staadiumis Selles reaktsioonis tuvastatakse rakusisese turse tekkimist tsütoplasmas zpiteliotsitov erineva suurusega vakuoolid, mis on paigutatud ümber südamiku (perinuclear turse). Tuumad esinevad palavikulise degeneratsiooni erinevatel etappidel, sageli suurte karüooplasmide piirkondade lahjendamisega. Tonofilament järsult tursev, homogeenne, ei ole selgepiiri: mitokondrid, tsütoplasmaatiline võrk, Hodja aparaat ei ole kindlaks määratud. Keratogialiini kimbud graanulisiseses kihis ei ole nähtavad, mis näitab epiteelirakkude teravat hüpoksiat. Suurenev turse vakuoolid ilmuda mitte ainult lähedus tuumas, aga ka perifeerias epiteelirakkude tsütoplasmas The dermo-epidermaalse märgistatud ala pilu tihe plaat, mille kaudu epidermise pärisnahka -vedelike toimumist ja vererakke. Dermis on protsessis peamiselt kaasatud papillaarkihi venoosne pleegitus, mis osaleb dermisi nende osade tugeva turse moodustumisel. Anumates esineb endoteelotsüütide hüpertroofia ilma väljendunud rakkude nekroosita ja luumenide terav kitsendamine. Perivaskulaarsete infiltreeritavate rakkude morfoloogia uurimisel näidati, et põletikulised rakud koosnevad peamiselt B-lümfotsüütidest.

Ökmaatilise protsessi krooniline staadium võib kujuneda akuutseks või alajõuliseks faaside jätkuks pideva kokkupuute tõttu stimulatsiooniga pikka aega. Kroonilise ekseemi poksil on iseloomulik punane värv. Naha infiltratsioon, selle leevendamine, kipitus lõhenemiseks ja koorimiseks. Histoloogiliselt on täheldatud vaskulaarsust dermi ülemises pooles, perivaskulaarset infiltreerimist, mis koosneb vähese hulga lümfotsüütidega histiotsüütidest; Tavaliselt on tursed endiselt nõrgalt väljendunud. Epidermis - acanthosis, massiivne hüperkeratoos, mõnes kohas mitmel rida basaalkalasid, mõnikord parakeratoos. Elektronmikroskoopia näitas selles faasis ödeemi vähenemist, kuigi desmosoomide struktuur on endiselt halvenenud. Epiteelrakkude tsütoplasmas leiti suur hulk ribosoomi, paljudes suurtes mitokondrites nende düstroofiliste muutustega.

R. Jones (1983) tulemusena naha ultrastrukturaalsed uuringu erinevatel etappidel näitas, et varajased muutusi alati alustada pärisnahast, või täpsemalt öeldes tema veresoonkonnale, millega kaasneb dramaatiline turse pungad, millest edematous vedeliku elimineeritakse läbi epidermise dermoepidermalnuyu membraani seejärel ilmub rakusisese turse nagu vakuolisatsiooniga epiteelirakke koos järgneva rebend membraanid ja rakusurma spongioticheskih moodustamaks mullid.

Ökmatiseerunud nahareaktsiooni histogenees (ekseem). Arengus eksemaatilise reaktsioonid olulist rolli otvodyat humoraalseks tegurid, kvantitatiivne uuringu immunokomnetentnyh perifeersetes vererakkudes (T- ja B-lümfotsüüdid), VL Losev (1981) näitasid, et patsientidel erinevate ekseemi mitmeid T-lümfotsüüdid veidi tõusis. Uuringus infiltratsiooni pärisnahka selgus, et baasiks infiltratsiooni immuunleukotsüütide ja degranulirovanye koe basofiile ja makrofaagid. Õpib määrdub ja koevedelik poolt "naha akna" erinevates etappides eksemaatilise reaktsiooni sama autori poolt näitas, et ägeda perioodi koos migratsiooni suurel hulgal lümfotsüüdid täheldatakse koe eosinofiilia. In alaäge faas, rändavad peamiselt makrofaagid, mis näitab, et rolli mõlemat tüüpi ülitundlikkuse pAtogeneesis ekeematoznyh reaktsioone läbi selle kliiniliste, füsioloogilisi, biokeemilisi ja patoloogiliste uuringute annavad põhjust uskuda, et kõik kliinilised vormid ekseemi sisuliselt - ühe patoloogilist protsessi üldistele pagoteneticheskim mehhanismi.

Tuleb märkida, et kõige tugevamad immunomorfoloogilised nihked on täheldatud kokkupuutel ja eriti mikroobsete ekseemidega. Viimaks Dermaalses infiltraat elektronmikroskoopias saab nähtavaks akumulatsiooni väikese lümfotsüüdid, mille hulgas on aktiveeritud vorme hästiarenenud organellid ja suurte tuumade tserebriformnymi, makrofaagid rakkudes kõrge valgusisaldusega sünteetilised aktiivsus, diferentseeruda Pplasmarakkusid, koe kujul degranuleerunud basofiilidel. Täheldati epidermaalsete makrofaagide kontakte lümfotsüütidega. Kui kontakt ekseemi märgatav kasv mitmeid epidermaalse makrofaagide, sageli lümfotsüütide kontakti epidermaalse turse kohalolekul dilateeruvasse rakkudevahelise lüngad lümfotsüüdid ja makrofatov. Naha infiltraadis leitakse suur hulk erinevaid lüsosomaalseid struktuure sisaldavaid makrofaagusid. Lümfotsüütidel on mõnikord tsirroosne tuum ja hästi arenenud organellid.

Vereanalüüside muutused on sarnased eksperimentaalse kontakti dermatiidi omadustega ja neil on iseloomulikud endoteeli ja peritheliumi hüpertroofia ja hüperplaasia tunnused. Basaalmembraani paksenemine ja dubleerimine.

Ülaltoodud andmed ekzemaadse reaktsiooni histogeneesi kohta on näidustatud hilinenud tüüpi ülitundlikkusele iseloomulikes protsessides.

Erinevatel juhtudel ilmneb eksematoosireaktsiooni arengus kindel kliiniline ja morfoloogiline pilt sõltuvalt kahjulike tegurite kompleksi, sealhulgas nakkuste kompleksist. Seoses sellega eristatakse dishüdrootilist, mikroobse ja seborröa ekseemi.

Düshidrootiline ekseem on iseloomulik lööve, peamiselt peopesad ja lõuendid, väikesed mullid, mis võivad ühendada väikeste mullidega, ja pärast avamist - erosioonipinnad. Niiskus on vähem väljendunud kui tõeline ekseem. Pikemas korras võivad naha teised osad esineda ekseemitikul. Sekundaarne infektsioon on sageli täheldatav.

Pathomorphology. Nad tuvastavad epidermaalsete blistrid, mõnikord nii tihedalt teineteisest, et nende vahel on näha ainult õhukesed epiderma surnud rakud. Vääliklaasid võivad olla käsnad, nagu tõeliste ekseemidega. Mõned autorid seostavad blisterite moodustamist koos higi näärmete kanali laienemise ja purunemisega.

Mikroobide ekseem. Arengus haiguseks on märkimisväärne sensibiilsuse püogeenne Bakteri esineb sageli tüsistusena krooniline käimasoleva põletikulised protsessid (veenilaiendite haavandid, osteomüeliit ja np.). Kliiniliselt on juuresolekul ühe-, asümmeetriliselt paiknev distaalses jäsemete naha (eriti sääre), pigem selgelt piiritletud indurated sageli nuttes kestendav kahjustuste sõmeraid, perifeerias mida näitas vesikulaarset-pustuloosset löövete. Pikaajalise korrapärase käigu korral võib peamistest lesioonidest kaugel asuvates kohtades esineda ägenemisi.

Ekstomatoosne nahareaktsioon (ekseem). Pildil meenutab, et kui seborroiline ekseem, kuid tavaliselt on erinevad massiivne spongiosa ja õhumullide esinemise täis seroosne vedelik segunemisest neutrofiilide sageli acanthosis.

Seborröa ekseem. Haiguse areng on oluline põhiseaduslike tegurite, ainevahetushäirete ja rasvade näärmete talitlushäirete seisukohalt. Kahjustused asuvad nn seborroiline valdkondades kujul üsna krõbe kollakas-punane laigud, ovaalne, ümmargune või ebakorrapärase kujuga, täiesti kaetud kaalud, koorikud, mis annab neile psoriaziformny välimus. Sageli avastage difuusne otrebuschnoe koorimine peanahka, akne. Niiskus on tavaliselt väike, välja arvatud voldid, mis asuvad voldid.

Ekstomatoosne nahareaktsioon (ekseem). Tavaliselt märgitud hüperkeratoos, parakeratoos. Intra- ja rakkudevaheline ödeem ja väike akantoos. Mõnikord võib täheldada dermaalse eksotsütoosi, turse ja mitmesugust infiltratsiooni, peamiselt lümfotsüütide iseloomu. Varsinaalsete haavandite korral lisatakse nendesse muutustesse naha fibroosi, milles plasmotsüütide esinemisel on nähtavad lümfisundi infiltraadid. Mõnikord võib täheldada epidermaalse väljakasvu pikenemist, mis sarnaneb neurodermatiidi või psoriaasi pildiga. Sageli on täheldatud perifollikuliiti. Vahel pinna rakkude idanemist ja sarvkihi, samuti vaskulaarse endoteeli pinnal naha võrgustik on lipiidid, mis ei ole nii tõene ekseemi. Seborrhea-ekseemi eripära on ka kookfloora esinemine sarvkihist pealiskaudsetes osades. Dermis on perifollikulaarne infiltraat, mis sisaldab lümfotsüüte, neutrofiilseid granulotsüüte, mõnikord plasmotsüüte. Võibolla väikeste laevade seinte paksenemine. Elastsed ja kollageenkiud ei mõjuta reeglina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]