Glüoglükeemia

Hüpoglükeemia ei seostata eksogeense insuliini manustamist on harva kliiniline sündroom, mida iseloomustab madal glükoositase plasmas sümptomaatilist stimuleerimine sümpaatilise närvisüsteemi ja KNS häired. Hüpoglükeemia on põhjustatud paljudest ravimitest ja haigustest. Diagnoosimiseks on vaja vereanalüüse sümptomite ilmnemisel või 72-tunnise tühja kõhuga. Hüpoglükeemia ravi on glükoosi manustamine koos põhjuse raviga.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused hüpoglükeemia

Sümptomaatiline hüpoglükeemia, mis ei ole seotud diabeedi raviga  , on suhteliselt haruldane, osaliselt tänu antireguleerivate mehhanismide olemasolule, et kompenseerida madal veresuhkru tase. Glükagooni ja epinefriini tasemed suurenevad akuutse hüpoglükeemia korral ja on esimene kaitseliin. Samuti suureneb järsult kortisooli ja kasvuhormooni sisaldus ning see võib pärast pikenenud hüpoglükeemiat oluliselt paraneda. Nende hormoonide tootmistase on tavaliselt suurem kui hüpoglükeemia sümptomite puhul.

Hüpoglükeemia füsioloogilistel põhjustel võib liigitada reageerivate (postprandiaalsele) või tühi, insulinoposredovannye või insuliinist ravimi või mitte-ravimitest põhjustatud etioloogia. Insuliini vahendatud põhjused hõlmavad insuliini või insuliini sekretsiooni stimuleerivate ainete või insuliini tootvate kasvajate (insulinoomide) eksogeenset manustamist.

Kasulik praktiline klassifikatsioon põhineb kliinilisel seisundil: hüpoglükeemia välimus välistingimustes tervislikel või haigetel patsientidel. Nendes kategooriates võib hüpoglükeemia põhjuseid jagada ravimite tekitatud ja muudeks põhjusteks. Psevdogipoglikemiya aeglustumisest töötlemise vereproovide tuubides ettevalmistuseta ja glükoosi omastamist rakkude poolt, nagu erütrotsüüdid ja leukotsüütide (eriti kui tegemist on suurenenud nende arv, näiteks leukeemia või polycythemia). Kunstlik hüpoglükeemia on tõeline hüpoglükeemia, mis on põhjustatud insuliini või sulfonüüluurea preparaatide mitteterapeutilise kasutamise.

[5]

Sümptomid hüpoglükeemia

Autonoomse aktiivsuse stimuleerimine madala plasmakontsentratsiooni korral põhjustab suurenenud higistamist, iiveldust, hirmu, ärevust, südamepekslemist, võimalikku nälga ja paresteesiat. Ebapiisav glükoosi sissevõtmine ajus põhjustab peavalu, fuzzy visiooni või kahekordse nägemise, teadvuse häireid, kõnepiirangut, krampe ja kellele.

Kontrollitud tingimustes alustatakse glükoositasemest plasmas 60 mg / dl (3,33 mmol / l) või madalamal ja kesknärvisüsteemi sümptomaatilist toimet vähemalt 50 mg / dl (2,78 mmol / l) juures. Kuid hüpoglükeemia, sümptomid, millel on ilmseid märke, on täheldatud palju sagedamini kui seisund ise. Paljudel inimestel, kellel on näidatud glükoositasemetel, pole vastava sümptomite esinemist, samal ajal on paljudel normaalse glükoosisisaldusega inimestel hüpoglükeemiat iseloomustav sümptom.

[6]

Diagnostika hüpoglükeemia

Põhimõtteliselt diagnoosi "hüpoglükeemia" preparaat vajalik määrata madal glükoosi [<50 mg / dl (<2,78 mmol / l)] kaasas juuresolekul hüpoglükeemia sümptomid ja reaktsioon sümptomid glükoosiks. Kui arst on kohal sümptomite teket, peate võtma vereanalüüsi, et määrata glükoosi taseme. Kui vere glükoosisisaldus normi piiridesse, hüpoglükeemia kaob ja on vaja täiendavat analüüsi. Kui glükoosi tase on väga madal, määrata seerumi insuliini, C-peptiidi proinsuliini, läbi ühes ja samas katseklaasis, aitab eristada insulinoposredovannuyu insuliini mittevajava, kunstlikest füsioloogilise hüpoglükeemia ja puudub vajadus täiendavalt testida. Taseme määramisel insuliini kasvufaktor-2 (IGF-2) aitab selgitada neostrovkovyh kasvajarakke (eritavatelt IGF-2), on haruldane põhjus hüpoglükeemia.

Kuid arstid esinevad harva, kui patsiendil tekivad sümptomid, mis viitavad hüpoglükeemia tekkele. Kodused glükoomomeetrid ei määra usaldusväärselt hüpoglükeemiat, puudub selge HbA1c piirväärtus, mis eristab pikaajalist hüpoglükeemiat norgoglükeemiatest. Seega on kallimate diagnostiliste testide vajadus rajatud hüpoglükeemiat põhjustavate kõrvalekallete tekkimise tõenäosusele, kui patsiendil on kliinilised ilmingud ja samaaegne haigus.

Diagnoosimise standard on 72-tunnine tühja kõhuga kontrollitud tingimustes. Patsiendid karastusjoogi ainult mitte kofeiini jooke, vere glükoosisisalduse plasmas määrati alguses ning väljatöötamise ajal sümptomid iga 4-6 tunni järel või 1-2 tundi, kui glükoosi tase langeb alla 60 mg / dl (3,3 mmol / L) . Seerum insuliin, C-peptiidi ja proinsuliini perioodidel kindlaks määrata eristusdiagnoosis hüpoglükeemia endogeenne ja eksogeenne (kunstlike) hüpoglükeemia. Paastumise lõpetatakse 72 tunni pärast, kui patsient ei ole sümptomeid ning glükoositase jäi normi piiresse, või varem, kui glükoosisisaldus tase oli alla 45 mg / dl (2,5 mmol / l), hüpoglükeemia sümptomeid ei täheldatud.

Pärast määratluse viiakse läbi paastumisega hüdroksübutüraatpolümeer (selle tase peab olema madal insulinoom), sulfonüüluuread seerumi avastamiseks ravimitest indutseeritud hüpoglükeemia, plasma glükoositaseme intravenoossel manustamisel glükagooni avastamiseks suurenenud, mis on iseloomulik insulinoom. Puuduvad andmed tundlikkus, spetsiifilisus, ja ennustav väärtus hüpoglükeemia selle kava alusel. Ei ole erilist väärtust madal glükoos, mis üheselt kindlaks patoloogiliste hüpoglükeemia ajal 72-tunnise paastumise; naised on madalam tühja kõhuga veresuhkru, võrreldes meestega võib täheldada glükoosisisaldus kuni 30 mg / dl ilma arengu iseloomulikud sümptomid. Kui sümptomaatilist glükeemiat ei täheldatud 72 tunni jooksul, tuleb patsient seda teha 30 minutit. Kui te siis ei arene hüpoglükeemia, tõenäosust ning insuliini täielikult välistada täiendavaid uuringuid ei kuvata.

[7], [8], [9]

Ravi hüpoglükeemia

Hüpoglükeemia kohese ravi korral tuleb glükoosi manustada. Toidule söömiseks sobivad patsiendid võivad juua jooma, magusat vett, glükoosilahuseid; sööma maiustusi või muid maiustusi; Närige tabletiga glükoosi koos sümptomite tekkimisega. Uutele ja väikelastele võib manustada intravenoosselt 10% glükoosisisaldusega lahust annuses 2-5 mg / kg boolusena. Täiskasvanutel ja suurematel lastel, kes ei saa süüa või juua, glükagooni manustada 0,5 (<20 kg), või 1 mg subkutaanselt või intramuskulaarselt või 50% dekstroosi lahus 50-100 ml intravenoosse booli, kas koos või ilma jätkati sisseviimine 5-10% dekstroosi lahus summas, mis on piisav sümptomite peatamiseks. Glükagooni manustamise efektiivsus sõltub maksa glükogeeni ladustamisest; glükagoonil puudub näljutuliste või pikaajalise hüpoglükeemiaga patsientide plasma glükoosisisalduse suur mõju.

Samuti on vaja ravida hüpoglükeemia esialgseid põhjuseid. Atlandi ja neostrovkovi rakkude kasvaja tuleb esmalt lokaliseerida ja seejärel eemaldada enukleektsiooni või osalise pankreatektoomiaga; ligikaudu 6% retsidiividest tekib 10 aasta jooksul. Diaatsiidi ja oktreotiidi võib sümptomite kontrollimiseks kasutada patsiendil operatsiooni ettevalmistamisel või operatsiooni keeldumise või võimatuse korral. Saarekeha hüpertroofia diagnoos on kõige sagedamini erand, kui uuriti saarekülvi kasvajat, kuid seda ei tuvastatud. Ravimite võtmine, mis põhjustab selliseid haigusi nagu hüpoglükeemia ja alkohol, tuleb lõpetada. Samuti on vaja ravida pärilikke ja endokriinseid häireid, maksa-, neeru- ja südamepuudulikkust, sepsist ja šokiat.