Antikonvulsantide analüüs sümptomaatilise epilepsiaga lastel

Epilepsia on olnud ja jääb lapseea neuroloogia erakordselt oluliseks meditsiiniliseks ja sotsiaalselt oluliseks probleemiks. Mõnede autorite andmetel on keskmise aastase epilepsia esinemissagedus maailma majanduslikult arenenud riikides 17,3 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. Epilepsia levimus maailmas on 5-10 juhtu 1000 elaniku kohta. SRÜ riikides, sealhulgas Ukrainas, on see näitaja vahemikus 0,96-3,4 1000 elaniku kohta.

Epilepsia avaldab selle haiguse all kannatavatele lastele ulatuslikku negatiivset mõju, põhjustades märkimisväärseid piiranguid, mis ei võimalda neil täiel määral ellu viia erinevates eluvaldkondades. Seetõttu on üks kõige olulisemaid probleeme epilepsiavastaste häirete ravi, et saavutada remissioon ja parandada patsientide elukvaliteeti.

Uuringu eesmärk oli kindlaks määrata epilepsiavastase ravi efektiivsus sümptomaatilise epilepsiaga lastel.

Täheldasime 120-l sünnitusjärgse epilepsiaga lapsi vanuses 1 ... 17 aastat. Kõik patsiendid läbisid kliinilise uuringu; anamnees, neuroloogiline uuring; EEG, pikaajaline EEG jälgimine ärkveloleku, EEG-une, magnetresonantstomograafia (MRI) või (ja) neurosonograafia korral, seotud spetsialistide konsultatsioonid. Diagnostika kontrollimiseks kasutati järgmisi meditsiinilisi dokumente: individuaalne ambulatoorne kaart, haigla heakskiit, täiendavad uurimismeetodid.

Uuringusse kaasatud patsiendid said karbamasepiini, valproaati, lamotrigiini, topiramaati, fenobarbitaali ja bensodiasepiine. Uuringu alguses said 75 patsiendil 120 patsiendist monoteraapiat ja 45 - polüterapetki, kusjuures 43 ravimiga võeti kaks ravimit ja kolm antikonvulsanti - 2 patsienti.

Valik antikolvusantide meie uuring viidi läbi vastavalt soovitustele Rahvusvahelise League Against (ILAE 2001-2004) koos kliiniliste ilmingute ja EEG andmeid positsiooni "meditsiin põhinev tõendeid".

Etioloogia epilepsia 45 patsiendil (37,5%) seostati perinataalse tegurid 24 patsienti (20%) - kaasasündinud väärarendeid ajuarengut 14 patsiendil (11,7%) - mille ajukahjustus ja 5 patsientidest (4,1%) tuberskrükoosiga 31 patsiendil (26,7%) närvisüsteemi nakkushaigustega. Perioodilises kesknärvisüsteemi kahjustuses valitsesid patsiendid etioloogiliste tegurite seas.

Analüüsides haigusloost sümptomaatilise fookuskaugus epilepsia näitas, et haigus tegi oma debüüdi imikuna 26 patsiendil (22%), varases lapsepõlves - 35 patsienti (29%), lõpus lapsepõlve - 47 patsiendil (39 , 5%) puberteediajastuses - 8 patsiendil (6,5%), noorukieas - 4 patsiendil (3%). Enamikus patsientidest esines epilepsia sageli hilises lapsepõlves.

Fenobarbitaali manustati lastele vanuses 1 ... 10 aastat. Karbamasepiini, valproehappe ja topiromaadi valmistavate patsientide seas olid kõige sagedamini 7 ... 10-aastased ja noorukieas (11 ... 14-aastased) alarühmad. Kõige rohkem oli lamotrigiini saanud patsientidel nooremate patsientide (15-17-aastased) alamrühmad.

Uuringu käigus analüüsiti epilepsiavastaste ravimite vanusest sõltuvat efektiivsust patsientide uurimisrühmas. Protsent arvutati teatud ravimi võtvate patsientide koguarvust. Krambivastase ravi efektiivsuse hindamisel hinnati järgmisi indikaatoreid: remissioon, krambihoogude vähenemine rohkem kui 50%, krampide vähenemine vähem kui 50%, rütmide sagedus ja efektiivsuse puudumine. Positiivne tulemus oli remissioon + krambihoogude vähenemine rohkem kui 50%, negatiivne - ravi ebaefektiivsus (suurenenud rünnakute sagedus + mõju puudub).

Ravimite võtmisel:

• barbituraadid 1-l patsiendil vanuses 1 kuni 3 aastat, remissioon saavutati, puudus barbituraadi teraapia mõju 2 koolieelse ja varase kooli vanuse saanud patsiendile;
• bensodiasepiini 2 (28,8%) patsienti vanuses 4-10 aastat saavutati kliiniline remissioon epilepsia 1 (14,3%) patsienti sagedaste hoogude algkooliealistest ja 4 (57,1%) patsienti, mõju bensodiasepiinidega ravi puudus. Kloonasepaam oli selle kasutamisel võrdselt ebaefektiivne kõigis vanuserühmades;
• karbamasepiinile 22 (44%) patsiendil saavutati täielik remissioon kliinilise epilepsia 2 (4%) patsientidest sagedaste episoodide ja 26 (52%) patsienti ravi mõju karbamasepiini puududa. Kõigi sagedaste krambihoogude korral karbamasepiin alandati järk-järgult;
• 23-l (50% -l) valproehappest saavutati kliiniline remissioon, 3-l (6,5% -l) patsientidest kerkisid hoogud sagedamini ja 20 (43,5%) patsientidel tekkis resistentsus. Valproaadi vähemefektiivsed kui seda kasutatakse lasterühmad 7-10 aastat ja 11 kuni 14 aastat - 6 (13%) patsienti, 4-6 aastat ja 15-17 aastat - 5 (10,9%) patsienti . Valproaadi suurimat efektiivsust täheldati rühmas 1 aasta kuni 3 aastat - 5 patsiendil 6 patsiendist, kes olid selles rühmas, saavutati remissioon; lamotrigiini, toimus märkimisväärne positiivne mõju - 12 (85,7%) patsienti saavutati täielik kliiniline remissioon epilepsia, 25 (14,3%) patsienti, mõju Lamotrigiinravi puudumise tõttu. Lamotrigiin oli selle kasutamisel 15-17-aastaste laste rühmas ebaefektiivne - 2 (14,3%) patsiendil;
• (70% patsientidest) täheldati epilepsia täielikku kliinilist remissiooni, 1 (2,1%) patsiendil, kes said rütmiid sagedasemaks, 13 (27,7%) patsiendil ravile resistentsed. 1 ... 3-aastaste laste rühmas said 4 (8,5%) patsienti remissiooni, 1 patsiendil oli resistentsus. Koolieelses vanuserühmas saavutati remissioon 7 (14,9%) patsiendil, krambihoogude arv vähenes vähem kui 50% võrra 3 (6,9%) patsiendil. 7 ... 10-aastaste laste rühmas saavutati remissioon 7 (14,9%) patsiendil, 4 (8,5%) patsiendil oli ravile resistentsus. 11-14-aastaste laste rühmas saavutati remissioon 9 (19,1%) patsiendil, 2 (4,3%) patsiendil ei olnud võimalik krambi täielikku reljeefi saavutada. Noorukieas täheldati 6 (12,8%) patsiendil topiromaadi efektiivsust ja 4 (8,5%) patsiendil oli resistentsus. Seega oli topiromaat selle kasutamisel võrdselt efektiivne kõigis vanuserühmades.

Täites korrelatsiooni analüüs näitas, et enim mõjutanud karbamasepiini vanusegrupis 4-6 aastat oimusagaraepilepsiale, ajukahjustus etioloogilise faktori, algusega lõpus lapsepõlve; valproaadi - vanuserühmades 1-3 aastat ja 7-10 aastat, kuklaluu ja parietal epilepsia, kaasasündinud anomaaliate ja perinataalse kahjustuste etioloogilise faktori, algusega varases lapsepõlves; lamotrigiini - vanusegrupis 11-14 aastat eesmise epilepsia neuroinfections etioloogilise faktori, algusega eelnevalt ja puberteet; topiramaadi - kõigis vanuserühmades oimusagaraepilepsiale kaasasündinud väärarenguid, perinataalse kahjustuste ja köberskleroos etioloogilise faktori, algusega imikueas ja hilisemas lapsepõlves.

Seega käigus Epilepsiaravi analüüs näitas, et enamik patsiente, võttes karbamasepiin ja topiromat. Maksimaalne positiivset mõju (Paranemise ja migreenihoogude vähendamiseks rohkem kui 50%) soovitud Epilepsiaravi täheldati võtmisel karbamasepiini vanusegrupis 4-6 aastat, võttes samal ajal valproaadi - rühmas 1-3 aastat, lamotrigiini - rühmas 11-14 aastat, topiromata - grupis 7-10 ja 15-17 aastat.

V. V. Salnikova, dots. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Antikonvulsantide analüüs sümptomaatilise epilepsia all kannatavatel lastel // Rahvusvaheline Meditsiiniline Teataja nr 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]