Kuseteede kemikaal koostis

Tervetel inimestel ei tuvastata uriiniga keratükke.

Kuseteede kivid on erineva keemilise koostise uriini lahustumatud komponendid. Üksikjuhul lahustumatu üksuste toimub vastavalt skeemile: üleküllastunud lahust (noncrystalline vorm) → moodustamine väikeste kristallidena (nukleatsioonimeetodiga protsess) → esinemise suuri kristalle, ja isegi nende agregaatide (kristallide kasvu ja kuhi).

Väikeste kristallide moodustumist soodustab niinimetatud epitaksiaalne induktsioon, mis põhineb kristallunud lahuse koostisosade kuju sarnasusel, olenemata nende keemilisest koostisest. Näiteks hõlbustavad kivimhappe, oksalaadi ja kaltsiumfosfaadi kristallid, millel on sarnane kuju ja millel on vastastikune mõju, kivide esinemise protsessi. Lisaks ühenditele, mis hõlbustavad kristallide moodustumist (promootoreid), on ained, mis segavad seda protsessi (inhibiitorid). Nende hulka kuuluvad pürofosfaadid, ATP, tsitraat, glükosaminoglükaanid (eriti hepariin, hüaluroonhape ja dermataansulfaat).

Kuseteede kudede uurimisel märgitakse kõigepealt nende suurust, värvi, pinnaomadusi, kõvadust ja ristlõikeid. Kõige sagedamini identifitseeritakse järgmisi kive.

• Oksalaadikivide (alates kaltsiumoksalaadi), moodustades 75% juhtudest kivide moodustatud kaltsiumsoolad. Need on kas väikesed ja siledad või suured (kuni mitu sentimeetrit) ja suured pinnad. Viimasel juhul on neil keeruline keemiline koostis, oksalaadid moodustavad ainult pinnakihid. Võrreldes teiste kividega on need kõige raskemad. Kõige sagedasem põhjus Oksalaadikivide - suurenenud kaltsiumi eritumist uriiniga, mis võib olla tingitud suurenenud resorptsiooni kaltsiumi soolestikus selle resorptsiooni häire ja filtreerimisega neerudes või tundmatud hüperparatüreoidismile. Nendel juhtudel tekitab hüperkaltsiuuria taustal oksalaatide tarbimise suurenemine toiduga täiendavaid soodsaid tingimusi kivide moodustumiseks. Oksalaadi suurenenud sisaldus kehas võib tekkida C-vitamiini üleannustamise korral (üle 3-4 g päevas). Podagraga patsientidel võib tekkida ka kaltsiumoksalaadi kristalle (induktsiooni põhjustavad naatriumkummi kristallid). Liigne moodustumist oksalaatestriga kehas tingitud kaasasündinud puudulikkus katalüüsiv ensüüm deamineerimisele glütsiini ning põhjustab seega suurenenud tase oksalaatestriga veres on harva täheldatud.
• Uratovye kivid (soolad kusihappe ja kusihappe), moodustades 10% urolitiaasiga. Suuruse ja kuju on väga erinevad. Kusepõie kivid võivad olla alates hernest kuni hane muna. Neerudes saavad nad täita kogu neerupaali. Uratovyh värvi kivid on tavaliselt hallikas-kollane, kollane-pruun või punakaspruun, pind on mõnikord sile, kuid sagedamini töötlemata või melkoborodavchataya. Nad on väga rasked ja raskesti lõigatud. Ristlõikega on nähtavad väikesed, erineva värvusega kontsentrilised kihid. Põhjustab uratovyh kivid on erinevad: moodustumist liig kusihappe kehas suurendatud toidutarbimise puriine, podagra, eriti nendel juhtudel, kui seda manustatakse ravieesmärgil aineid, mis takistavad vastupidine resorptsiooni kusihappe neerutuubulitesse. Kivide väljanägemist soodustavad happe pH väärtused uriinis ja selle väike kogus. On 4 tüüpi kusihappe soolehaigus.
  • Idiopaatiline, kus kusihappe kontsentratsioon seerumis ja uriinis on normaalne, kuid uriini pH on pidevalt madalam; see tüüp hõlmab kroonilise kõhulahtisuse, ileostoomiast ja ka uimasti hapestavat ravimit.
  • Hüperurikemiline podagra, müeloproliferatiivsete haiguste ja Lesch-Nyeni sündroomiga patsientidel. Apteegis esinevate sümptomitega patsientidel on ligikaudu 25% kusihappekividest ja 25% -l kusihakkakahjustusega patsientidel esineb podagra. Kui kusihappe päevane eritumine podagraga patsientidel ületab 1100 mg, on urolitiaasi esinemissagedus 50%. Lisaks on neoplasmidele kemoteraapiat saanud patsientidel võimalik suurendada kusihappe kontsentratsiooni veres ja uriinis.
  • Kroonilise dehüdratsiooniga. Kontsentreeritud happesurk on iseloomulik kroonilise kõhulahtisuse, ileostoomi, põletikulise soolehaiguse või suurenenud higistamisega patsientidele.

• Giperurikozurichesky ilma hüperurikeemia on täheldatud patsientidel, kes saavad urikosuuriline ravimid (salitsülaadid Tiasiidid, probenetsiid) või toitude söömist rohkesti puriinide (liha, sardiinid).
• Fosfaatkivid (kaltsiumfosfaadist ja trifosfaadist). Kaltsiumfosfaatide kristalle leitakse harva, umbes 5% juhtudest. Nad võivad jõuda märkimisväärse suurusega, nende värvus on kollakasvalge või hall, pind on karm, nagu oleks liivaga kaetud, konsistents on pehme, üsna rabe, kristallist lõigatud pind. Tavaliselt moodustavad nad väikese mochex kivi või võõrkeha ümber. Nende esinemise põhjused on paljudel juhtudel samad, mis uraatkivide puhul.
• Tsüstiinkoone tuvastatakse harva, 1-2% -l urolitiaasi juhtumitest. Tsüsteiinikivid võivad jõuda märkimisväärse suurusega, nende värvus on valge või kollakas, pind on sile või karm, konsistents on pehme, nagu vaha, nägu nägu kristalliline. Tsüstiinkullid ilmuvad neerude proksimaalsete tuberkulooside rakkudes kaasasündinud tsüstiini resorptsiooni katkestamisega. Koos tsüstiiniga katkeb lüsiini, arginiini ja ornitiini resorptsioon. Kõigi nende hulgas on tsüstiin kõige vähem lahustuv aminohape, seega põhjustab liigset kogust uriinis kuusnurk-kristallide moodustumist (tsüstiinuria diagnostilist tunnust).
• Nakkusohtlikud (struviit) kivid eksponeerida suhteliselt levinud 15-20% juhtudest urolitiaasiga (naised 2 korda sagedamini kui meestel). Struviidikivi koosneb põhiliselt magneesiumammooniumfosfaat, nende moodustumise olemasolu näitab aeg uuringu või eelnevalt esinenud bakterite poolt põhjustatud infektsioon, mis lagundavad uurea (kõige sagedamini - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Ensümaatiline lõhustamine karbamiidi ureaaside viib kontsentratsiooni suurenemine vesinikkarbonaadid ja ammooniumi, mis suurendab uriini pH eespool 7. Leeliseline reaktsioon üleküllastunud uriini magneesiumammooniumfosfaat, mis viib moodustamine kive. Struvite kivid moodustuvad ainult leeliselise uriiniga (pH on üle 7). Ligikaudu 60-90% korallkividest on struviit. Kuseteede kemikaalide koosseisu määramine võimaldab raviarstil suunata urotiiaasiga patsiendile dieedi valimisel. Toiduga suure valgusisaldusega (1-1,5 g / kg päevas) võib suurendada sulfaatide ja kusihappe sisaldust uriinis. Suure kontsentratsiooniga sulfaat ja kusihape võivad oksalaatkivide moodustumist soodustada. Sulfaadid põhjustavad atsidoosi, mis vähendab tsitraadi sisaldust uriinis. Osteoporoosi ennetamiseks ja raviks soovitatav kaltsiumi preparaatide tarbimine võib põhjustada hüperkaltsiuuria. Toidu oksalaatide kõrge sisaldus suurendab kaltsiumoksalaatide kristalluuria. Toiduvaliku valimisel tuleb seda kõiki arvesse võtta, kuna ainult õige toitumine aitab kaasa ainevahetuse taastamisele.

Kusihappekivid erinevad kõigist teistest kuseteede kividest, kuna need võivad lahustuda sobiva toiduga ja terapeutiliste ainete kasutamisega. Ravi eesmärgid on suurendada uriini pH-d, suurendada selle mahtu ja vähendada kusihappe vabanemist sellest. Uraaturia korral soovitatakse patsiendil välja jätta tooted, mis soodustavad kusihappe (aju, neerude, maksa, lihapuljongide) moodustumist. Pealegi on vaja rangelt piirata tarbimist liha, kala ja taimsed rasvad, mis nihutavad uriinist pH happeliseks külg (kohalolekul uraaditaset uriini pH 4,6-5,8) ja kuna neil patsientidel kogus tsitraat uriinis on vähenenud, siis on soodustab kusihappe kristalliseerumist. Tuleb meeles pidada, et äkiline pH uriini aluselised kõrvalahelad viib sadestumist Fosfaatsoolade, mis katvate urates raskendada nende lahustumist.

Kui Oksalaadikivide peab piirama vastuvõtu toodete kõrge sisaldus soolad oblikhapet (porgandid, rohelised oad, spinat, tomatid, kartul, rabarberi, maasika, greip, apelsinid, kakao, jõhvikamahl, vaarikamahla, tee). Lisaks toidu piirangud ettenähtud magneesiumisoolad, mis seonduvad oksalaatestriga soolestikus ja nende imendumine piiri.

Fosfatauria ja fosfaatkividega on uriinis põhireaktsioon. Uriini peamise reaktsiooni muutmiseks happelistes ravimites tuleb välja kirjutada ammooniumkloriid, ammooniumtsitraat, metioniin jt (uriini pH kontrollimisel).

Paljud patsiendid võivad takistada tsüstiinkivide arengut ja isegi neid lahustada. Tsüstiini kontsentratsiooni vähendamiseks peaks juua 3-4 liitrit vedelikku päevas. Lisaks peab uriin olema leeliseline, kuna tsüstiin on leeliselises uriinis paremini lahustuv. Kui tsüstiinikaudsed kivide teke või suuruse kasvu, vaatamata kõrgele vedeliku aktsepteerimise ja leelistava ravi määratakse siduvad ravimid rohkem tsüstiin ning moodustades lahustuvaid tsüsteiini (penitsillamiin jne).

Struidi kivide moodustumise ja kasvu vältimiseks on vajalik kuseteede infektsioonide ratsionaalne ravi. Tuleb märkida, et bakterid asuvad kivi pinnal ja jäävad seal isegi pärast antibiootikumide ravi lõpetamist ja patogeeni kadumist uriinis. Pärast ravi katkestamist satuvad bakterid uuesti uriini ja põhjustavad haiguse taastumist. Patsiendid allumatu nakatumisprotsessidele kuseteedes nimetada karbamaasi inhibiitorid, mis blokeerivad vastava ensüümi bakterite, mis viib uriini happeliseks ja lahustades kivid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]