Kõhunäärmevähi ultraheliuuringud

Pankreasevähi kompleksne ultraheli

Ultraheli andmetel töötati välja algoritm pankreasevähi all kannatavate patsientide uurimiseks:

• pankrease kasvajate avastamiseks laialdaselt kasutatav reaalajas, reaalajas, perkutaanne B-režiim on põhiliselt skriinimismeetod, millest patsiendi uuritakse;
• Doppleri värvilise skaneerimise või uurimistöö B-režiimil, kombinatsioonis süsinikdioksiidi (CO Mikromullide ₂ ) kui kontrastaine näeb lisavõimalusi eristusdiagnoosis kasvaja ja põletikuliste muutuste kõhunäärme;
• Doppleri värvilise skaneerimise abil DRC või EDC annab infot, milline on nende suhted veresoontele värativeeni süsteemi, õõnesveeni ja aordi ja selle oksad.

Kui diagnoos ei ole lõplikult kindlaks tehtud, siis tehakse tervikliku ultraheli tulemuste põhjal otsus vajaliku täiendava uurimismeetodi või nende kombineeritud kasutamise valimiseks. Need hõlmavad järgmist: US-endoskoopiline uurimine, ultraheliuuring, pankrease nahakaudne aspiratsioonibiopsia ultraheli järelevalve all. Intraoperatiivne ultraheli võimaldab määrata operatsiooni tüübi ja mahu.

Pankreasevähi diagnoos B-režiimis reaalajas põhineb otsestest ja kaudsetest märkidest. Otsesed märgid hõlmavad üksiku fokuseerituse või ebaühtlase tiheduse sümboli tuvastamist kasvaja ja pankrease parenhüümi vahelise piirjoonte vahel. Kasvaja esinemise peamine otsene märk on pankrease parenhüümi kasvaja ümberkorraldamine. Mõjutatud piirkonna struktuuri ümberkorraldamine põhjustab kasvaja kajasignaali peegeldumise intensiivsuse muutuse. Eristatakse järgmisi kasvaja ehhogeensuse variante: hüpoehoike, hüpereooksilisi, isoehoike ja segatuna.

Vastavalt meie andmed ultraheli B-režiimil 131 patsienti pankrease adenokartsinoomi, pea- lokaliseerimisprotsess märgiti 62% juhtudest, kehas - 12%, saba - 24% ja üldise kahjustuse - 2% juhtudest. Enamikel juhtudel diagnoositud hypoechoic moodustumine - 81,7%, mis on segatud ehhogeensus - 10,7% juhtudest, hyperechoic - 4,5% ja izoehogennoe - 3,1% juhtudest.

B-tüüpi ultraheli võimalus kasvajate diagnoosimiseks sõltub asukohast ja suurusest. Sõltuvalt kasvaja suurusest võib näärme suurus jääda muutumatuks või täheldatakse kohalikku või hajusat tõusu.

Kaudsed tunnused adenokartsinoom hulka laienemine pankreasejuharakud, laiendamiseks sapijuha (CBD). Takistamine peamine pankreasejuharakud (GLP), mis on tingitud kokkusurumine idanemist või kasvaja võib toimuda vahetult piirkonna selle ülemineku ampullis, millele järgnes paisutamine distaalse tasemele obstruktsiooni. Sellisel juhul on nähtav vool kehas ja / või pea üle 3 mm läbimõõduga. Me tähistatud paisutamine peamine pankreasejuharakud 4-11 mm 71% juhtudest, kui kasvaja kõhunäärmes peas. Kui kasvaja kõhunäärmes pea- ja intrapankrcaatilisc vahetusse lähedusse osa sapijuha tõttu kasvaja invasiooni, kasvaja ümmarguse pressimise või tuumori kasvu juha valendiku töötatud sapijuha obstruktsiooni. Kui läbimõõt sapijuha 12-17 mm valendiku intrahepaatilisi sapijuha jõudnud 8 mm kombinatsioonis üha suurus sapipõies. Laienemine intrahepaatilisi sapijuhade võib olla tingitud juuresolekul kasvaja peas kõhunäärme või lümfisõlmede hepatorenaalsest kaksteistsõrmiksoole ligament.

Haakekujulise protsessi piirkonnas paikneva vähi lokaliseerimisel ei ole alati võimalik B-režiimi ultraheliga varustatult haiguse varajases staadiumis kujundada ja hinnata muudatusi. Kuna protsess levib ja kõhunäärmepea infiltreerub, ulatuvad kasvaja massid tavalise sapijuha terminali sektsiooni tasemele. Kuid need muudatused reeglina diagnoositakse juba haiguse hilises staadiumis. Seetõttu on konksukujulisel protsessil tekkiv kasvaja iseloomustanud ühise sapijuha laiendamist, GLP-i ja kollatõve tekkimist haiguse hilises staadiumis.

Vähktõve echograafilise pildi eristamine on vajalik peamiselt pankreatiidi kohalike vormide, suured kaksteistsõrmiku papilla vähi, mõnikord pseudotsüütide, lümfoomide, pankrease metastaaside korral. Tactically important on kliiniliste ja laboratoorsete andmete registreerimine koos biopsia tulemustega.

Lisavõimalusi eristusdiagnoosis kasvaja ja põletikuliste muutuste kõhunäärme avaneb Doppleri värvilise skaneerimise DRC režiimis, EDC ja / või B-režiimil, kombinatsioonis süsinikdioksiid. Analüüsime täiendavaid võimalusi saada vajalikku teavet, kasutades Doppleri värvide skannimist. Selle meetodi kasutamisel määrati veresoonte olemasolu, verevoolu olemus ja kiirus neis. Kui kahepoolseks skaneerimiseks patsientidel kõhunäärmevähk või tähistatakse puudumine veresoonte kasvaja sees või veresoonte peamiselt salvestatud tagatiseks arteriaalse verevoolu tüüp, mille läbimõõt on 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. Ükski tähelepanekutest ei tuvastanud tuumori aparaate serva kujul.

Echocontrast'i vahendeid kasutatakse punaste vererakkude peegeldunud ultraheli signaali võimendamiseks. Meie töös kasutati levovisti. Uuringud viidi läbi kahes etapis kolmes patsientidel, kellel oli kõhunäärmevähk ja kuus kroonilist pankreatiiti. Esimesel etapil viidi läbi kõhunäärme pea veresoonte ultraheliuuring. Teiseks - hinnati verevoolu veresoontes juht pankreases pärast intravenoosset süstimist 6 ml levovista kontsentratsioonis 400 mg / ml, millele järgneb võrreldakse signaali tugevused verevastustusest enne ja pärast kohaldades levovista. Pankreasevähkas oli uuringu esimeses etapis kasvaja sees verevoolu kolme patsienti. Pärast levoviidi sisestamist 15-20 sekundi jooksul ühe või kahe minuti jooksul nähti selgelt kahe juhtumi korral selgelt arteriaalseid veresoonte läbimõõduga kuni 2 mm. Kõigi kuue CR-ga patsiendil esmakordsel neljal juhul kõhunäärmepeas esines peaaju verevoolu ja veenide tüüpi arterite visualiseerimine. Teisel etapil paranes märkimisväärselt eelnevalt registreeritud laevade liikumise registreerimine. Ülejäänud vaatlustes ilmnes laevade kujutis, peamiselt veenid, mis ei olnud eelnevalt kindlaks määratud. Seega tuginedes varasemale kogemusele, soovitame kasutada rasketes diagnostilised värvi Doppler skaneerida CFM režiimid _: EHD diferentsiaaldiagnostilised pankrease haigused.

Kõige lihtsam aine maine tõstmiseks B režiimis on süsinikdioksiid (CO mikromullide ₂ ). Sissejuhatus tsöliaakia pagasiruumi mikromullid CO ₂ ajal hagiograafilisest uuringud õppimise kõhunääre ultraheli B-režiim on sisuliselt kombineeritud diagnostilist meetodit. Kasutamine süsinikdioksiidi võimaldab selgemalt kinnitada protsessi olemus ja eristada pankreas. Vastavalt Kazumitsu Koito jt. Uurimisel 30 patsienti pankrease vähk ja 20 - krooniline pankreatiit, sõltuvalt täidis tsoonis vigastatud mikromullide C0 ₂, diagnoosida juuresolekul ja ulatus vaskularisatsiooniks. Autorid leidsid, et vähkkasvaja 91% juhtudest gipovaskulyarnaya, KP ala 95% - izovaskulyarnaya. Tulemuste võrdlus ultraheli B-režiimil lehe süsihappegaas, kompuutertomograafia ja digitaalse lahutamine angiograafia soolhappe-diferentsiaal diagnostikas kõhunäärmevähk ja KP näitas, et meetodite tundlikkus on 98%, 73% ja 67% võrra.

Üks olulisemaid elemente määramisel eemaldatavus äärtest on vähi hindamise suuremate veresoonte ja nende osalemise määr kasvajalistesse protsessi. Juba pre-operative etapis, vastavalt USA-uuringu andmed, võite saada vajalikku teavet. Kui vähk on pea kõhunäärme, tavaliselt teenib otstarbeka uuring kõrgema mesenteersete veeni, värativeeni ja selle konflyuensa, superior mesenteriaalarterist, ühine maksaarterisse ja kõhuõõnetüviarteri kehas - tsöliaakia pagasiruumi, ühine maksa ja põrna arteri saba - tsöliaakia kere ja põrna ained. Kasvaja resekteerivuse määramisel on oluline ka madalama vena-cava seisund. Meie arvates on Doppleri värvide skaneerimiseks laevade seisundi hindamiseks otstarbekas analüüsida:

1. Tuumori struktuur asub peamistes arterites ja veenides paikneva ja anatoomilise asukoha suhtes kasvaja suhtes (anum ei puutu kasvajas kokku, puutub kasvajaga).
2. Laeva seina ja valenemise seisund (laeva seina ehhogeensus ei muutu, suurenenud, luumenuse suurus ei muutu, muutunud kasvajaga kokkupuutekohas).
3. Verevarustuse lineaarkiiruse kõik mõõdud kogu laeva ulatuses, mida saab kasutada ultraheliuuringu abil.

Kui anum puutub kokku kasvajaga, näitab LCS kohaliku suurenemise registreerimine kasvaja laeva hemodünaamiliselt olulist ekstravasaalset kompressiooni. Selles olukorras on kasvaja resekteeritavuse kindlaksmääramisel esmajärguline teave kasvaja sissetungi kohta anuma seina. Seedetrakti ehhogeensuse suurenemine kasvajaga kokku puutumise kohas näitab kas kasvaja fikseerimist või anuma seina kasvaja idanemist. Seina ehhogeensuse suurenemine ja substraadi olemasolu laeva valendikus näitavad laeva kasvu kasvaja poolt. Laeva ultraheli kujutise puudumine, mille anatoomiline kulg asub kasvaja struktuuris, näitab ka anuma idanemist. Lisaks tekib kõhunäärmevähi korral parietaalne või oklusiivne tromboos sageli paremas mesenterialises veenis ja / või põrnaveenis. Nende veenide tromboos võib levida portaalveeni.

Praeguseks on pankrease kasvaja ja lähedalasuvate suuremate laevade kolmemõõtmeline rekonstrueerimine, kasutades B-režiimi ja angiograafiat, mis võimaldab hinnata nende anatoomilisi seoseid ja kokkupuute taset. Kuid selleks, et lahendada laeva seina seisundi probleemi kasvajaga kokku puutumise kohas, on B-režiimi kasutamisel saadud andmed esmatähtsad. B-režiimi suutlikkuse võrdlemine kahemõõtmelise skaneerimise ja kolmemõõtmelise rekonstrueerimisega näitab meetodi kõrgemat lahutusvõimalust kolmemõõtmelise ultraheli kujutisega. Seerumi struktuuri omadused ja kontuur ning selle ehhogeneensus on selgemalt registreeritud, mis on kliiniliselt oluline pankreasevähi all kannatavate patsientide kirurgilise ravi näidete kindlaksmääramisel.

Kolmemõõtmelise rekonstrueerimise tehnika on efektiivne laeva seina seisundi hindamisel ning sellel on vähem patoloogilise fookuse ultraheliuuringute hindamisel kliiniline tähtsus. Pildiväärindus tuumori B-režiimil, kolmemõõtmeline rekonstrueerimine, võrreldes kahemõõtmeline skaneeriva (selgemalt visualiseerida piiridest kasvaja selgemalt määratleda struktuursed tunnused) ei ole tingimata vajalik informatsioon võtta vastu otsus eemaldatavus äärtest pankrease vähk.

Selline teave preoperatiivses etapis võimaldab määrata patsiendi juhtimise taktikat ja lahendada kasvaja eemaldamise võimaluse rekonstrueerimine või laeva kahjustatud osa rekonstrueerimine.

Analüüsides meie materjali, mis põhineb uuringu rohkem kui 50 patsientidel fookuskaugus kõhunäärme kahjustuste, jõudsime järeldusele, et selleks, et hinnata seina riik, veresoone valendikku ja lahenduse küsimusele võimalust operatsiooni ja selle maht patsientidel pankrease vähk, näidustuseks kolmemõõtmeline rekonstrueerimine on pankrease kasvaja esinemine, mis puutub peamistesse anumatesse.