Alajäsemete funktsionaalsed testid

Mõõtmine artkrialnogo rõhul pahkluu üksi avastamiseks arteriaalse verevarustuse puudulikkust alajäsemete paljude kliinilised vaatlused, piisab testida. Peamiseks probleemiks on patsiendid, kellel esineb katkendlikku katkendlikkust tavaliste või piirjoonte näitajatega. Sellistel juhtudel on vaja uurida perifeerse vereringe poolest koormus või nn stressitesti, mis põhineb vasodilatatsiooni mõju vastuseks teostada, postocclusive hüpoksia või kasutamise farmakoloogilised ained, nagu nitroglütseriin.

Stressitestide väärtus määratakse kindlaks võimega tuvastada hemodünaamiliselt olulisi arterite kahjustusi, mis ei ole puhkuse ajal avastatud, ja hinnata jäsemete vereringe funktsionaalset seisundit.

Stressitesti mõju saab kõige paremini tõestada mõõtmiste analüüsimisel patsiendi puhul, kellel on üks tervislik jäsemed ja teine jäneseade, mida mõjutab oklusiivprotsess. Tervisliku jalgade arteriaalne verevool määratakse väljavoolu anumate (terminaalsete arterite, arterioolide, kapillaaride ja venoosse voodi) vastupanuvõimega; Mõjutatud jäsemes määratakse verevool koos tõmbekanali takistusega proksimaalsete osade resistentsusega stenoositase. Mõlemal jäsemetel on mõlemad jäljed omavad sama baasvere voolu, et säilitada ainevahetust lihastes, nahas ja luudes. Mõjutatud poolel kompenseerib proksimaalse resistentsuse mõju mõõdukas vasodilatatsioon, nii et verevool muutub normaalse küljega võrreldavaks. Siiski põhjustab stenoos turbulentsust kineetilise energia kadu ja viib distaalrõhu vähenemiseni.

Koorma ajal suurendavad metaboolsed nõuded lihaste arterioolide tugevat laienemist ja arteriaalse verevoolu suurenemist. Tervislikul küljel võib see tõusta võrreldes algtasemega 5 korda. Mõjutatud jäsemes piirdub verevoolu suurenemine proksimaalse resistentsusega stenoosi tasemel. Kui piiratud arteriaalse verevooluga ei rahulda töötavate lihaste metaboolsed vajadused, luumurdude sümptomid arenevad. Lisaks tekib arteriaalse stenoosi tasemel vererõhu edasine langus, kuna resistentsus suureneb verevoolu kiiruse suurenemisega. Seda rõhu langust mõõdetakse kui hüppeliigese süstoolse rõhu langust. Selle vähenemise määr ja taastumise kestus on tihedalt seotud arteriaalse puudulikkuse raskusega.

Stressitesti lihtsaim vorm on kõnnite üles ja alla trepid, kuni ilmuvad sümptomid löömises ja palpeeritav südame löögisagedus kaob; "impulsi kadumise nähtus" viitab arteriaalse oklusiivse haiguse esinemisele.

Kliinilises praktikas kasutati laialdaselt koormuse kaht varianti stressitestiga: doseerimata laskmise teel doseerimisel (jooksulint proov) ja alajäseme painde ja pikendamise testi.

Jooksulintesti test. Diivanil asuv töölaud paigaldatakse, mille järel patsient saab pärast katse lõppu leppida. Kasutage rööbastee nõlva 12 °, kiirust umbes 3 km / h. Katse kestus on kuni hõõrdumise märke või 5 minutit. Nende puudumisel. Koormuse lõpus mõõdetakse igakuiselt 30 sekundi pikkune sepistussüstoolne rõhk. Esimese 4 minuti jooksul. Ja siis iga minut, kuni algsed andmed taastatakse. Katset hinnatakse kolmel indikaatoril:

1. koormuse kestus;
2. hüppeliigese rõhu indeksi maksimaalne langus;
3. algsele tasemele naasmiseks vajalik aeg.

Tavaliselt taastatakse enne 10 minuti möödumist. Kuid raske isheemia korral võib see kesta 20-30 minutit.

Katse painde ja jäseme laiendamisega. Teema lamavasse asendisse teostab täielikult paindumine ja laiendamine alajäseme põlveliigesest (30 korda minutis) või suurim dorsiflexion suu ja laiendamine (60 korda minutis) eraldi iga jäseme vahedega 10-15 minutit. Harjutused jätkuvad seni, kuni patsient on sunnitud lõpetama need jäseme valu tõttu. Kui isheemia kliinilised sümptomid ei esine 3 minuti jooksul, loetakse proov valemile normaalseks ja katkestatakse. Hinda katseid samade näitajatega nagu jooksulint katses.

Samal ajal tuleb stressitestide läbiviimisel jälgida EKG jälgimist, erivarustust ja koolitatud personali, et aidata ägeda südamepuudulikkuse korral. Lisaks proovi kasutamist piirab mitmeid üldisi ja kohalikke tegureid. Neuroloogilised häired, puudumine üks osa, raske isheemia jäsemete ja muud stressitestid ei ole ka ilma subjektiivsuse hindamine maksimaalne jalutuskäigu ajal, mis oluliselt takistab nende standardimine.

Postoklesaalne reaktiivne hüpeemia (PORG) - tavaline ja alternatiiv stressirohke "stressi" katsele - põhjustab muutusi, mis sarnanevad laadimisega. Olles samaväärne füüsiline koormus, on PORG sellel kahtlemata eelis, sest see on objektiivne ja kergesti reprodutseeritav test, millel ei ole eespool nimetatud piiranguid. Lisaks sellele võimaldab PORG teil hinnata iga lihase ringi seisundit eraldi, ei nõua palju aega ja seda saab teha varajase postoperatiivse perioodi jooksul.

Nagu stressitestide, Porgy võimaldab luua juuresolekul hemodünaamika-selt olulisi kahjustusi, ei avastatud uuring üksinda, see aitab diagnoosi varajases staadiumis haiguse, muutes test kohustuslik patsientidel, kellel kahtlustatakse oklusioonhaigus.

PORG-i saab kasutada kahes versioonis.

I võimalus. Pneumaatilised kätised asetatakse õlale, reie ülemisele koljale ja pahkluu alasesse kolmandasse pahkluusse. Mõõda rõhk nendel tasemetel vastavalt eelnevalt kirjeldatud protseduurile. Siis säärte manseti 4 minutiks. Anna rõhk üle 40-50 mm Hg. Art. Selle taseme esialgne rõhk. Pärast reieluu manseti dekompresseerimist mõõdetakse rõhku pahkluus ja rõhuindeks arvutatakse 30, 60 s ja seejärel 9 minuti järel. Iga minut. Tervisliku jäsemega veresoonte reaktsioon avaldub hüppeliigese rõhu kergelt langemisel selle algse ja kiire (ühe minuti jooksul) taastumise ajal.

Monofookaalse stenoosi muutused on rohkem väljendunud. Proksimaalne monofokaalne oklusioon viib distaalsega võrreldes suuremaid muutusi. Kõige märgatavamad muutused esinevad haavanditega patsientidel kõigis kolmenädalates veresoonte süsteemis alajäsemete ja saavutavad äärmuslikud kraadid, kui nad osalevad GBA protsessi.

II valik. Reaktiivne hüpeemia saadakse samal viisil kui I variandil. Enne protseduuri registreerige keskmine verevoolu kiirus puhkeasendis. Pärast dekompressiooni toimub OBA keskmine verevoolu kiirus pidevalt, kuni kiiruse amplituudväärtused jõuavad okluslase tasemele. Katse käigus saadud dopplerogrammi hinnatakse vastavalt kahele parameetrile:

• keskmise kiiruse suhteline kasv (6 V) hüpereemia protsessis puhkuse suhtes (protsentides);
• ajavahemik, mille jooksul keskmine voolukiirus naaseb 50% oma tippväärtus (indeks T _{1/ 2} ).

Nitroglütseriini proovi kasutati ühe peamise farmakoloogilise testi vasodilatatsiooni suurendada avastamis- verevoolu arterites distaalse sääreosa. Alumiste jäsemete distaalsete anumate läbilaskvus on üks rekontrueeriva toimingu edukust määravatest teguritest. X-ray kontrastangiograafiaga, eriti kõige sagedamini kasutatav meetod translyumbalnom, jala ja suu arterite visualiseeritakse halb ja seetõttu hindamisel rolli kaugema voodi ultraheliuuring. Peamine küsimus on perifeersete veresoonte anatoomilise kahjustuse ja funktsionaalse hemodünaamilise puudulikkuse diferentsiaaldiagnostika. Viimast on seotud asjaoluga, et kahjustuse proksimaalne veresoonkonnale (eelkõige multisegment koos vähearenenud tagatiseks verevoolu) ja välimus vasospastilist reaktsioone, eriti külma põhjustada rikke kaugema perfusiooni laevad mõjutamata. Asukoht laevadelt UZDG muutub võimatuks, sest seal on verevoolu vähenemist parameetrite väärtuste väljapoole jäävate resolutsiooni meetod (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). Sellistel juhtudel näidatud uuritakse neid vasodilatatsioon (jäseme soojenemine, farmakoloogilised ained), kui perifeerse verevoolu suurenemine saavutatakse perifeerse resistentsuse vähendamise teel.

Sageli kasutatavad farmakoloogilise vasodilatatsiooni nitroglütseriini (keelealune tablett 1) patsientidel erineva raskusastmega isheemia verevoolu asukohti (enne manustamist nitroglütseriini ja pärast 1-3 min. Pärast manustamist) lahust ZBBA ja ATS.

Arteriaalse asukoha sagedus väheneb järk-järgult sõltuvalt jäsemistsiheemia astmest. Närdoglütseriini tarbimine suurendab arterite asukoha sagedust sõltumata isheemiaastmest.

[1], [2], [3],