Kopsuväli või selle osa tumenemine

Enamikel kopsuhaigusi kaasneb kopsukoe tihendamine, s.o vähendamine või puudumine. Tihendatud lapiga imendub röntgenikiirgud tugevamalt. Hele kopsuväljal taustal ilmub varje või, nagu tavapäraselt, on elektrikatkestus. Pimeduse asetus, suurus ja kuju sõltub loomulikult kahju suurusest. Pimendusvalikuid on mitmeid. Kui patoloogiline protsess on võtnud kõik kopsud, on kogu röntgenogramm mõnevõrra pimedas. Seda sündroomi tähistab termin "pulmonaarvälja laialdane pimenemine". Seda ei ole raske tuvastada - see võtab silma, kui pilti esmakordselt vaatate. Kuid peate kohe määrama selle substraadi. Kogu kopsuvähi tumenemine on kõige sagedamini tingitud peamise bronhi ja vastava kopsu atelkeaasi obstruktsioonist.

Atelektiseeritud kops on õhuvaba, seetõttu on selle vari ühtlane. Lisaks on see vähenenud, nii et mediastiini organid nihkuvad dimmingi suunas. Need kaks märki on piisavad, et ära tunda kopsu atelkeaasi ja täpselt määrata selle päritolu (peamise bronhia tomograafia, selle kahjustus, võõrkeha), kasutades selleks tüpograafiat ja fibrobronhoskoopiat. Sarnane muster saab pärast kopsu eemaldamist (pneumonektoomia), kuid see võimalus on anamneesist selge.

Teine patoloogiline protsess, mille käigus kesknärvisüsteemi elundid liiguvad laialdase valgustundlikkuse suunas, on fibrotoraks koos kopsu tsirroosiga. Kuid selle patoloogia tõttu ei ole pimedus kunagi homogeenne: selle taustal on eristatavad säilinud kopsukoe, pundunud läätsed, mõnikord õõnsused, jämedad kiudnöörid jms.

Põletikuline infiltratsioon ulatub väga harva kogu kopse. Kui see ikkagi juhtus, siis on ka kopsuväljal tohutult tumenev. See eristub atellektist mitte ainult kliinilisest pildist, vaid ka radioloogilistest sümptomitest. Mediastiinumi elundid jäävad pneumooniaga paigale ja pimeduse taustal on võimalik hõivata õhus täidetud bronhide luumeneid.

Lõpuks on väga tähtis märkida, et kopsuvälja pimenemine võib olla tingitud mitte ainult kopsukoe tihenemisest, vaid ka pleuraõõnes kogunenud vedelikust. Suure maastikuga saab obscuratsioon ulatuslikuks ja ühetaoliseks, nagu ka atelleaasis, kuid keskele asuvad elundid asetsevad vastupidises suunas.

Paljus sagedamini ei mõjuta patoloogiline protsess mitte kõiki kopse, vaid ainult osa, osakaalu, segmendi või isegi alamsegmentut. Röntgenkiirte mustritel tuvastatakse vari vastavalt positsioonile, suurusele ja kujutele, mis langevad kokku muudetud levialaga, segmendi või alamsegmendiga. Seda sündroomi nimetati "pulmonaarvälja piiratud tumedaks." Selle substraat on kopsukoe infiltratsioon (kõik eksudaadi kogunemine alveoolides), kopsukoe atelkeaas või skleroos, kasvaja proliferatsioon.

Olles leidnud piiratud hõrenemise ragragraafiatega, on kõigepealt vaja kindlaks teha selle topograafia, st Määrake, milline fraktsioon, segment või subsegment on tihendatud. Ülesanne on sisuliselt lihtne, kui kahes projektsioonis on pilte, sest iga segment ja iga segment satuvad rinna süvendisse teatud kohale. Tumevama substraadi paigaldamine on keerulisem. Muidugi annavad ajalooandmed, kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemused tihti valguse kopsukude tihenemise olemusele. Kuid kliinilise teabe tõttu koostab radioloog alati oma arvamuse, juhindudes mitmetest kaalutlustest. Neid on mugav loetleda parema kopsu ülemise osakaalu katkemise näites.

Kui kopsukatk infiltratsiooni pimendumine suurus vastab lobe on selge sirge või allapoole kumer border eraldades selle keskel lobe (interlobar kopsukelme). Välklambi taustal on näha bronhide luumeene. Mediastiini positsiooni ei muudeta. Kui atelektaasid osakaal langes alampiir juhitakse, vari on homogeenne ja keskseinandis veidi nihkunud elektrikatkestus. Kui pnevmoskleroze osakaal väheneb ka ning keskseinandis liiga tihe tema suunas, kuid dimming mitteühetaolise: taustal nähtav valgustamiselt vastavate paistes osade konserveeritud kopsukoes või õõnsus, samuti tumeda läbipõimitud ribadeks fibrooskoeribade. Erinevalt atelkeaasiast on säilinud bronhide läbilaskvus, mis kuvatakse tomogrammidel ideaalselt.

Eespool esitatud kaalutlused diferentsiaaldiagnostikale viitavad täies ulatuses siselõikega segmentaalsetele patoloogilistele protsessidele. Kuid seda väiksem on kahju suurus, seda raskem on oma olemuse katkemine. Kõige üldisemad kaalutlused on järgmised. Pneumoonilistel ja tuberkuloossele infiltratsioonile ilmnevad hajuvad või fookuskaugused ähmasuunalised kontuurid (üksikasjad leiate allpool). Ebaregulaarsete kontuuridega enam-vähem piiritletud varju näitab kasvaja kasvu. Sellel ei ole bronhiluende, laienenud lümfisõlmed kopsu juurest võib näha. Suurt kopsuinfarkti põhjustatud pitser annab kolmnurkse varju, aluse rindkere seina või piiri vahel. Muidugi, diagnoosi müokardi abi faktiliste asjaolude olemasolu selgesõnaline allikas emboolia (nagu tromboflebiit alajäsemete), valu rinnus, õhupuudus, veriköha, ülekoormuse otse südame ja ilmnenud elektrokardiograafiat.

Tumenemist kopsu väli ei ole tingimata seotud pitsati kopsukoe: tuumori kasvu ribi või kopsukelme, pleuraefusioon on sildunud ja põhjustada ka tumenemist kopsu valdkonnas, sest ka ära suurt hulka röntgenkiirtega. Röntgendifraktsiooni kasutamine erinevatel väljaulatuvatel osadel ja eriti arvutitogrammides on alati võimalik määrata kahjustuse marginaalset lokaliseerimist väljaspool kopsukude.

Kopsuväli osa piiratud pimenemine võib olla tingitud diafragmaatilistest vaigudest, st kõhuõõne elundite väljumine rinnaõõnde diafragma defekti kaudu. Sel juhul on pimedus lahutamatu membraani kontuurist, mis on kopsukudest teravalt piiritletud. Kui tupe osa sisaldab mao või soolestiku silmade osa, siis on varjutamine heterogeenne nendes elundites gaaside kogunemisest põhjustatud plekide olemasolu tõttu. Kõik kahtlused kaotavad pärast patsiendi baariumisuspensiooni võtmist läbi viidud uuringud, mis pidevalt täidab mao ja soolestiku. Sellisel juhul näitab pilt seda, milline osa seedekanalisest on kirstu sees, ja on võimalik kindlaks teha ka ajukõnede lokaliseerimine.

Eelkõige sündroom ümmarguse varju valdkonnas isoleeritud kopsuarteri alveolaarsetesse infiltraate ebaharilike varju moodustumise piltidele kõikides väljaulatuvate on ringikujuline, poolringi või ovaalne läbimõõt on suurem kui 1 cm. See vari põhjustab hävitamist keskendub kerakujuline või ovaalne kuju. Substraat võib olla eosinofiilide infiltratsiooni, infiltratsiooni või tuberkuloossete tuber ümardatud osa kopsukatk infiltratsioon, kopsuinfarkt, kinnine tsüst (bronhiaalsetest, säilitamine, ehhinokokiline, alveokokkovaya), aneurüsm, healoomuline kasvaja, pahaloomuline kasvaja (primaarne või metastaseerunud) ja paljud teised patoloogilised seisundid.

Mõnikord on keeruline diferentseeritud diagnoos ühe- ja mitmekordsete varjude kohta kopsudes. Sellistel juhtudel mängib olulist rolli haiguse ajalugu ja kliiniline pilt (näiteks kopsupõletik, kopsuinfarkt, metastaatilised kasvajad). Lisaks sellele annab suurt abi asjaolu, et paljud haigused, milles röntgenogrammis on näha ringikujulisi varje, on haruldased. "Mida sageli, sageli ja harva, see on haruldane," soovivad vanad radioloogid seda korrata. Praktiliselt peame eristama peamiselt suletud tsüsti, tuberkuloomi ja kopsukasvajaid.

Suletud tsüst on määratletud ümmarguse või munevana varjana, mis on ümbritsetud kopsukudest teravalt piiritletud. CT-ga tekib tsüst viivitamatult ennast, sest densitomeetrilisuse järgi on selle sisu vedel.

Tuberkuloomi, healoomulise kasvaja ja vähi diferentseerumist saab hõlbustada, kui varem esineb röntgenkiirte, kuna moodustumise kasvumäär on võimalik kindlaks teha. Vastasel korral võib tekkida vajadus transtorakaalseks punktsioonibiopsiaks, kuna nende patoloogiliste seisundite röntgenpildi võib olla väga sarnane. Siiski on usaldusväärsed võrdlusnäitajad röntgen-diferentsiaaldiagnostikale. Kopsu healoomulistest kasvajatest on kõige sagedasem hamartoom. Ta, samuti vähi ja tuber, annab ümardatud vari röntgenpildilt teravate ja mitte väga sile kontuurid, kuid see on lihtne ära tunda, kui on sõlme sügavus lubjarikkal või kondine kaasamise. Märgid, tuber mõningal määral võib pidada TUBERKULOOSNE kahjustuste ümber või teistes piirkondades kopsudesse, samuti juuresolekul shelevidnoy õõnsuse kohas, kuhu tuber hõlmab äravool bronhid. Esmasel kopsuvähk näita kiiret kasvu, välimus kitsaste lümfangiiti perifeeriasse rummu suunas root kopsu-, lümfisõlmede root. Kui kopsu leiab ühest kerakujulisest vormist, on soovitatav kasutada järgmist diagnostilist programmi.

Pöörde eripärane vorm on kopsuväljas olev rõngakujuline varju - gaasi või gaasi ja vedelikku sisaldava õõnsuse röntgenpildi kujutis. Sellise sündroomi eraldamise kohustuslik nõue on rõnga sulgemine erinevates projektsioonides röntgengraafikutesse. Fakt on see, et ükskõik millises projektsioonis olevas pildis võivad laevade ristuvad varjud sarnaneda rõngaga. Mõnikord võib ühes projektsioonis pildi heliriba kujundeid moodustada luu sillad ribi vahel.

Abstsess õõnes sisaldab gaasi ja vedelikku; seal on nähtav vedeliku iseloomulik horisontaalne tase. Abstsessi seinad on paksud ja ümbritsevas kopsukoes on ummistunud silmadega infiltratsioonivöönd. Värske tuberkulaarne koobas näeb välja rõngakujulise varjundi, mille ümber on tuberkuloosilised fookused hajunud või kompaktsete kopsukude vöö. Õõnsuse sisemine kontuur on esialgu ebaühtlane, lahe-sarnane, siis muutub see siledaks. Mahu mõõtmed ulatuvad mõnest millimeetrist kuni mitu sentimeetrit. Perifeerne kopsuvähk ei esine harva sümptomit õõnes. Mittekrotiseeritud tuumori koe lagunemise tagajärjel ilmub üks või mitu õõnsust sisaldavat õõnsust. Kui nekrootilised massid on ära lõigatud, võib õõnsus ümardada isegi kontuuridega, kuid alati piiratud alal jääb õõnsuse seintele mugulmass. Õõnsuse välimine kontuur on ebaühtlane ja ümbritseva kopsukoe suhteliselt järsult piiritletud.

Kõige sagedasem elektrikatkestus on fookusjäljed. See termin viitab sfäärilise või erineva kujuga varju moodustumine, ulatudes suurus I mm kuni 0,5 cm. Tavapäraselt eeldatakse koldeid miliary kuni 2 mm, 2-4 mm väiksem, 4-8 mm ja keskmiselt 8-12 mm suur. Me ainult märkame, et ühekordse ümmarguse fookus, mis on suurem kui 1 cm, nimetatakse tavaliselt kopsuväljas varjude sündroomiks.

Fookuste varjude arv võib olla erinev. Mõnel juhul on see üksainus üksus, teistes on see rühma lähedal asuvatest fookustest. Mõnikord on palju fookusi. Kui nad katavad suhteliselt suure ala, kuid mitte suuremad kui kopsu ots ja otsesel radiograafil on kaks külgnevat vaheetapi, siis räägitakse sellest piiratud levikust. Rohkem hajutatud fooki on tuntud laialt levinud. Lõppkokkuvõttes on hajus levik, kus fokusseeritakse tihedalt mõlemad kopse.

Radiograafiaruannete analüüsimisel on kõigepealt vaja arvestada fookuste lokaliseerimist. Nende asukoht subklavia tsooni ülemistel ja välistingimustel enamasti osutab haiguse tuberkulisele iseloomule - fokaalsele kopsutuberkuloosile. Fokaalsete kopsupõletike puhul esineb fookusi kopsu keskmises ja alumises osas. Eriti ettevaatlikult tuleb analüüsida fookuste kontuure ja struktuuri, samuti nende ümber asuvat kopsu tausta. Verejooksude ebaregulaarsed kontuurid on aktiivse põletikulise protsessi tunnuseks. Seda kinnitab ka sama tsooni intensiivistunud muster ja fokusseeritavate fookuste kalduvus. Tihedad selgelt piiritletud fookused - tõendid granulomatoosse või lakanud põletikulise kahjustuse kohta. Osa tuberkuloosiavastast haiguse inaktiivses faasis on kaltsifitseeritud.

Tavaliselt ei tekita kliiniliste andmete kohaselt diagnoosi ja loodusobjektide olemust kopsudes märkimisväärseid raskusi. Raskused tekivad peamiselt hajuvas levikus. Tavaliselt tehakse otsus põhineb analüüs uuringu radiograafiliselt kopse, kuid esinemine tuberkuloosi kliinilisi tunnuseid tegevuse või protsessi tihedalt grupeeritud koldeid soovitatav teha pildistamise selgitada õõnsused tavaline nähtamatut pilte.

[1], [2], [3]