Südame normaalne röntgen-anatoomia

Südamelihase ja peamine veresoonte morfoloogia kiirguskontroll võib läbi viia mitteinvasiivse ja invasiivse tehnika abil. Mitte-invasiivsed meetodid hõlmavad järgmist: radiograafia ja fluoroskoopia; ultraheliuuringud; kompuutertomograafia; magnetresonantstomograafia; stsintigraafia ja emissioonimonograafia (ühe- ja kahefonne). Invaalsed protseduurid on: südame tehislik kontrastsus venoosse marsruudi abil - angiokardiograafia; Kunstlik kontrastsus südame vasakpoolsetes õõneses arteriaalsel teel - ventrikulograafia, koronaararterid - koronaarangiograafia ja aordi - aortograafia.

Radiograafilised meetodid - radiograafia, fluoroskoopia, kompuutertomograafia - võimaldavad kõige usaldusväärsemaks tuvastada südame ja peamistest anumatest positsiooni, kuju ja suurust. Need elundid kuuluvad kopsude hulka, nii et nende vari on selgelt eristatav läbipaistvate kopsuväljade taustal.

Kogenud arst kunagi ei alusta südame uurimist oma pildi analüüsiga. Esiteks, ta vaatab selle südame omanikku, sest ta teab, kui palju südameasendit, kuju ja suurust sõltuvad inimese füüsikast. Seejärel hindab ta rinna suurust ja kuju, kopsude seisundit, diafragma kupli tase fotodest või edastamise andmeid. Need tegurid mõjutavad ka südame kujutise olemust. On väga oluline, et samal ajal oleks radioloogil võimalus uurida kopsuvälju. Sellised muutused neis, nagu arteriaalne või venoosne plebora, interstitsiaalne ödeem, iseloomustavad väikese vereringe ringi ja aitavad kaasa mitmete südamehaiguste diagnoosimisele.

Süda on keeruka kujuga elund. Rütmikutel, fluoroskoopiaga ja arvuti tomogrammidega saadakse ainult selle planeeritud kahemõõtmeline kujutis. Südamelihase idee saamiseks mahulise moodustumisena pöördub fluoroskoopia patsiendi pidevas pööramises ekraani taga ja CT-s tehakse 8-10 viilu või rohkem. Nende kombinatsioon võimaldab rekonstrueerida objekti kolmemõõtmelist kujutist. Siinkohal on asjakohane märkida kaks äsja tekkinud olukorda, mis on muutnud traditsioonilist südame radiograafiaülevaatust.

Esiteks, ultraheli meetodi väljatöötamisel, millel on suurepärased võimalused südame funktsiooni analüüsimiseks, on praktiliselt kadunud vajadus fluoroskoopia järele südame aktiivsuse uurimise meetodina. Teiseks on loodud ultra-kiire arvuti röntgeni- ja magnetresonantstomograafid, mis võimaldavad südame kolmemõõtmelist rekonstrueerimist. Sarnased, kuid vähem "arenenud" funktsioonid on kättesaadavad mõne uue ultraheli skannerite ja heitmoonograafia aparaatide jaoks. Selle tulemusel on arstil tõeline ja mitte kujutlusvõimeline, nagu fluoroskoopias, võimalus hinnata südant kui kolmemõõtmelist uurimisobjekti.

Paljude aastakümnete jooksul tehti südame röntgenograafia nelja fikseeritud ettepoolega: otsene, külgne ja kaks kaldu - vasakule ja paremale. Seoses ultraheli diagnoosimisega on nüüd südame röntgenograafia põhiprojekt üks - sirge esiosa, kus subjekt asub kasseti küljel rinnaga. Et vältida südameprojektsiooni suurenemist, viiakse see läbi torukassetti suurel kaugusel (teleradiograafia). Samas suurendab pildi teravust raadiograafiaaeg kuni maksimaalselt mitu millisekundit. Selleks, et saada mõte südame ja peamistest anumatest, on vaja mitme organisatsiooni kujutise analüüsi, eriti kuna arst peaks sageli kohtuma rindkerega.

Röntgenülesvõtetel otseses projektsioon südames annab ühtse intensiivne varjud keskele paigutatud, kuid mõnevõrra asümmeetriliselt: umbes 1/3 südame prognoositakse paremal keskjoont keha, Vi - vasakul seda joont. Kontuuri varjus südames mõnikord räägib 2-3 cm paremale paremalt lülisamba kontuuri, kontuuri südame tipust vasakul ei jõua keskel clavicular joon. Üldiselt sarnaneb südame varjukülg ovaalsega. Hüpersteniini põhiseaduse isikutel on see horisontaalsem positsioon ja astehnikatel on vertikaalsem positsioon. Kraniaalsed südame kujutise satub vari keskseinandis, mis sellel tasandil on esindatud põhiliselt suurtes veresoontes - aordis, laitmatu õõnesveeni ja kopsuarteri. Veresoonte kimbu ja südame ovaalse kontuuri vahel moodustuvad nn kardiovaskulaarsed nurgad - süvendid, mis loovad südame talje. Kujutise põhjaosas sümboliseerub kõhuorganite vari. Nurgad südame ja membraani kontuuride vahel on südame-diafragmaatilised.

Vaatamata sellele, et X-ray südame vari täiesti monotoonselt veel teatud määral tõenäosus on võimalik eristada üksikute rakkude, eriti kui on arsti saadaval radiograafia läbi mitu prognoosid, st laskmise erinevatel nurkadel. Fakt on see, et südame varju kontuurid, mis on tavaliselt tavalised ja selged, on kaared. Iga kaar kujutab selle või selle südameosa pinna kontrast väljuvat kaardistamist.

Kõik südame ja veresoonte kaared eristuvad harmooniliselt ümaralt. Kaarekujude sirgendus või mõni selle osa näitab patoloogilist muutust südame seest või sellega seotud kudedes.

Inimese südame kuju ja asend on muutlikud. Need on tingitud patsiendi põhiseaduslikest tunnustest, selle seisundist uuringus, hingamisetapil. Oli aeg, mil väga huvitatud südame mõõtmistest radiograafiates. Praegu tavaliselt piiratud määratluse kardiopulmonaarset tegur - suhe ristlõige on ristlõige südame rinnus, mis tavalise täiskasvanute ulatub 0,4-0,5 (at hypersthenics rohkem, asthenics vähem). Peamine meetod, mis määrab südame parameetrid, on ultraheli. Selle abil mõõdame täpselt mitte ainult südamekambritest ja anumatest, vaid ka nende seinte paksust. Mõõda südame kambrid, kus erinevate etappide südame tsükli Samuti võib sünkroniseeritud elektrokardiograafia koos kompuutertomograafia digitalnoy ventrikulograafiaga või stsintigraafia.

Tervislikel inimestel on südame variatsioon radiograafil on ühtlane. Patoloogia korral on võimalik tuvastada lubjakivi klapi avade ventiilide ja kiuliste rõngaste, koronaararterite seina ja aordi ning perikardi kujul. Viimastel aastatel on ilmnenud paljusid implanteeritud ventiilide ja südamestimulaatoritega patsiente. Pange tähele, et kõik need looduslikud ja kunstlikud tihedad koostised on selgelt esile toodud sonograafias ja kompuutertomograafias.

Arvutist tehakse siis, kui patsient on horisontaalasendis. Põhiline skaneerimisseade on valitud nii, et selle tasapind läbib mitraalklapi keskosa ja südame tipu. Selle kihi tomogrammil ilmnevad mõlemad atriumid, mõlemad ventriklid, interatrial ja interventricular vaheseinad. Samal lõigul diferentseeritakse koronaarpõletik, papillaarlihase kinnituskoht ja kahanev aort. Järgnevad sektsioonid on eraldatud nii kolju kui ka kaela osadest. Skanneri aktiveerimine on sünkroonitud EKG salvestusega. Selleks, et saada südame õõnsusi selge pilt, tehakse tomogrammid pärast kontrastaine kiiret automaatset manustamist. Saadud tomogrammidel valitakse kaks pilti, mis on tehtud südame kontraktsioonide viimases faasis - süstoolse ja diastoolse. Võrreldes neid ekraanil, saate arvutada müokardi piirkondliku kontraktiilsuse funktsiooni.

Uued väljavaated südame morfoloogia uurimisel avasid MRI, seda eriti viimaseid aparatuuri mudeleid - ülikiiret. Sel juhul saab jälgida südame kokkutõmbeid reaalajas, pildistada südame tsükli teatud etappidel ja muidugi saada südamefunktsiooni parameetreid.

Ultraheli skaneerimine erinevates lennukites ja andurite erinevates asendites võimaldab kuvaril saada südame struktuuri kuju: ventriklaasid ja anrija, klapid, papillaarlihased, akordid; Lisaks on võimalik tuvastada täiendavaid patoloogilisi intrakardiaalseid mooduseid. Nagu juba märgitud, on sonograafia oluline eelis võime hinnata selle abil kõiki südame struktuuri parameetreid.

Doppleri ehhokardiograafia võimaldab teil salvestada veresuhkru suuna ja kiirust südame õõnsustes, tuvastada tekkivate normaalse verevoolu takistuste kohale tekkivaid turbulentseid vorke.

Invaalsed meetodid südame ja veresoonte uurimiseks on seotud nende õõnsuste kunstliku kontrastsusega. Neid meetodeid kasutatakse nii südame morfoloogia uurimiseks kui ka keskse hemodünaamika uurimiseks. Angiokardiograafiaga süstitakse 20-40 ml röntgenkontrastaine automaatse süstlaga vaskulaarse kateetri kaudu ühte õõnsetesse veenidesse või paremasse anriumisse. Isegi kontrastaine kasutuselevõtu ajal alustatakse videosalvestust filmil või magnetilisel kandjal. Kogu uuringus, mis kestab 5-7 sekundit, täidetakse kontrastainet õigesti südame, kopsuarteri ja kopsuveeni, vasakust südamest ja aordist. Kuid kontrastaine lahustamisel kopsudes ei ole südame vasaku osa ja aordi kujutis selge, seetõttu kasutatakse angiokardiograafiat peamiselt õige südame ja väikese ringluse uurimiseks. Selle abiga on võimalik kindlaks teha patoloogiline teade (šunt) südamekambrite vahel, anomaalsete anomaaliate, omandatud või kaasasündinud obstruktsioon verevoolu teekonnal.

Üksikasjaliku analüüsi südame vatsakesed riigi kontrastaine süstitakse otse neile. Eksami vasaku vatsakese (vasak ventrikulograafiaga) nurga all 30 "paremal kaldus eestvaade. Kontrastaine kogus 40 ml valati automaatselt kiirusega 20 ml / sek. Süstimise ajal kontrastaine hakata täitma rea filmikaadritena. Filmimine jätkata mõnda aega pärast lõpp manustamist kontrastaine kuni selle täieliku väljapesulahusti alates vatsakese. Seeriast valitud kaadrid kahe tehtud lõpp-süstoolse ja lõpp-diastoolse etapi sobivalt. Conoco Taviv need raamid ei sõltu mitte ainult vatsakeste morfoloogia, vaid ka kontraktiilne võime südamelihas. Selle meetodi on võimalik tuvastada nii hajus düsfunktsiooniga südamelihas, näiteks toatemperatuuril või cardiosclerosis müokardiopaatiat ja kohaliku asynergia tsoone, mis esinevad müokardi infarkt.

Koronaararterite uurimiseks süstitakse kontrastaine otse vasakule ja paremale koronaararteritele (selektiivne koronaarangiograafia). Erinevates projektsioonides tehtud piltidel uuritakse arterite ja nende peamistest harudest koosnevat positsiooni, iga arteriaalse haru kuju, kontuure ja valendikku, anastomooside olemasolu vasakpoolsete ja paremate koronaararterite süsteemide vahel. Tuleb märkida, et valdaval enamusel juhtudest viiakse koronarograafia läbi mitte nii palju müokardiinfarkti diagnoosimiseks, vaid sekkumismenetluse esimene diagnoosimisfaas - koronaarangioplastika.

Hiljuti kasutatakse digitaalset angiograafiat (DSA) kunstliku kontrastsuse tingimustes südame ja veresoonte õõnsuste uurimiseks. Nagu eelnevas peatükis juba märgitud, võimaldab DSA arvutitehnoloogia abil saada isoleeritud kujul vaskulaarruumi ilma luudeta ja ümbritsevate pehmete kudede varjudeta. Sobivate rahaliste võimalustega asendab DSA täielikult tavapärast analoogograafiat.

[1], [2], [3]