Soolehaiguse röntgenoloogilised tunnused

Soolehaiguste äratundmise aluseks on kliinilised, radioloogilised, endoskoopilised ja laboratoorsed andmed. Selle kompleksi suurenevat rolli mängib biopsiaga kolonoskoopia, eriti põletikuliste ja kasvajaprotsesside varajaste staadiumide diagnoosimisel.

Äge mehaaniline takistus sooles. Oma tunnustuses on radioloogia eriti oluline. Püstiasendis olev patsient annab ülevaate kõhuõõne organite rindkerest. Obstruktsiooni näitab soolestiku silma paistetus, mis asub obstruktsiooni kohas või soolestiku kokkupressimisel. Nendes silmades määratakse kindlaks gaasikogused ja horisontaalne vedeliku tase (Clauberi nn kaussid või tasemed). Kõik ummistuskoha distaalsed soolestiku silmad on kokkuvõttes ja ei sisalda gaasi ega vedelikku. Just see omadus - spadenie poststenotic soole segment - eristada mehaaniliste soolesulgus dünaamilisest (eriti alates parees sooleseina silmusega). Lisaks ei esine dünaamilise paralüütilise obstruktsiooni puhul soolestiku silmuste peristaltikat. Kui fluoroskoopia ei suuda tuvastada sisu liikumist soolestikus ja vedeliku taseme kõikumist. Mehhaanilise tõkkega, vastupidi, korduvad pildid ei kopeerita varem tehtud, muutub kogu soolestiku pilt.

Soole akuutse mehaanilise obstruktsiooni esinemine on kindlaks tehtud kahe peamise märkega: soole sooleosa turse ja poststenootiline kollaps.

Need nähud ilmnevad 1-2 tundi pärast haiguse algust ja tavaliselt 2 tunni pärast erinevad.

Oluline on eristada väikese ja jämesoole takistust. Esimesel juhul, pumbatud silmuseid peensooles ja rasva on uneolekusse. Kui see ei ole selge, pildid, siis on võimalik toota retrograadse täidise käärsoole baariumi peatamise. Paistes soolereservuaaris soolesulgus soodsalt hõivata keskosades kõhuõõnde, gabariit iga silmuse on väiksem kui 4-8 cm Taustal ring pumbatud nähtavad põiki triibud põhjustatud teineteisest eemale ümmarguse (kerkringovymi) voldid .. Gaustralnyh sissetõmbega peensoole silmad, muidugi mitte, sest nad on ainult jämesooles.

Kui käärsoole ummistus on, siis täheldatakse suurtes paisunud silmuseid, millel on suured gaasimullid. Vedeliku kogunemine soolestikus on tavaliselt väike. Soolestiku kontuuridel on haarde tagasitõmbamine ja ka kaarvad jämedad poolpikkused voldid. Sisestades kontrastset suspensiooni läbi pärasoola, saate määrata obstruktsiooni koha ja olemuse (näiteks vähkkasvaja tuvastamiseks, mis viis soolestiku kitsendamiseni). Näidame ainult seda, et radiograafiliste tähiste puudumine ei välista soolte obstruktsiooni, kuna mõnes vormihäirete takistuses võib radiograafilise mustri tõlgendamine olla keeruline. Neil juhtudel on sonograafia ja kompuutertomograafia väga abiks. Need võimaldavad paljastada soole soole eelistuse osa, selle pildi lõhkumist stenotiseeriva magamuse järel, sõlme moodustumise varju.

Eriti raske on soole seina ägeda soole isheemia ja nekroosi diagnoos. Kui sulgub ülemine mesenterikararter, märgitakse gaasi- ja vedeliku kogunemine peensooles ja käärsoole paremas osas ning selle puudumine on häiritud. Kuid radiograafia ja sonograafia võimaldavad tuvastada mesenteriaalse infarkti vaid 25% patsientidest. CT-is on võimalik diagnoosida südameatakk enam kui 80% -l patsientidest, mis on tingitud soole seina paksenemisest nekroostsoonis, gaasi sissehingamine soolestikus ja ka portaalveeni. Kõige täpsem meetod on angiograafia, mis viiakse läbi spiral CT, magnetresonantstomograafia või kereteriseerimise teel paremas mesenteriaararteris. Mesenterikograafia eelis on vasodilataatorite ja fibrinolüütikumide järgnev suunatud transkateerse süstimine. Uuringu ratsionaalne taktika on toodud diagrammil allpool.

Osalise obstruktsiooniga, pärast 2-3 tunni pikkust läbivaatamist on suur kasu. On lubatud manustada väikese koguse vees lahustuvat kontrastainet suu kaudu või nasaalse loodusliku sondi (enterograafia) abil. Sigmoidse käärsoole pööramisel saadakse väärtuslikke andmeid orgaanilise koopiaga. Liimiva obstruktsiooniga kasutage patsiendi erinevaid positsioone röntgenuuringu abil, registreerides soolte silmade fikseerimise alasid.

Apenditsiit. Ägeda appenditsiidi kliinilised tunnused on teada igale arstile. Röntgenülevaade on väärtuslik viis diagnoosi kinnitamiseks ja see on eriti tähtis, kui te kaldute kõrvale tavapärasest haigusjuhtumist. Uuringute taktika on järgmine skeem.

Nagu näha joonisel, radioloogilise uuringu on soovitav alustada sonograafia kõht. Sümptomid ägeda pimesoolepõletik kaaluda laiendamine lisa, täites seda vedelikuga, paksenemine selle seina (6 mm), avastamine kivid protsessis ja selle salvestamist, vedeliku kogunemine seina liite ja umbsoole gipoehogennym pilt mädanik mulje mädanik soole seina, hüpereemia periappendikulyarnyh kudedes (kui Doppleri).

Peamiseks röntgeni ägeda pimesoolepõletik: väikesed akumulatsiooni gaas ja vedelik distaalses niudesool ja pimesoole ilming parees, paksenemine umbsoole seinad tänu oma paisutamise, paksendajaid ja jäikuse voldid limaskesta sooles, kivid liites, väike eksudaadi kõhuõõnes, pehmete kudede turse kõhupiirkonda hägustumist visandab paremal psoas. Appendiceal mädanik põhjuste blackout õiges niude lohk ja süvend seinas umbsoole. Mõnikord mädanik projektsioonis protsessi määratakse väike gaasi kogunemine. Kui perforatsiooni protsess võib olla väike gaasimullid alusel maksas.

CT on mõnevõrra efektiivsem kui sonograafia ja röntgenograafia ägeda apenditsiidi diagnoosimisel, võimaldades selgesti tuvastada liini seina ja appendikulise abstsessi paksenemist.

Kroonilise pimesoolepõletik punkti painutamisprotsessi, selle salvestamist, killustumine varju uuritavaid või kui ta ei lõpeta röntgenkontrastset baariumsulfaat protsessi juuresolekul kivid protsess, kokkulangemisest valu aspekti vari protsessi.

Soolestiku düskineesiin. Röntgenierakond on lihtne ja ligipääsetav meetod, mis selgitab väikese ja jämesoole silmuste sisuvoolu olemust ja diagnoosib kõhukinnisuse erinevaid variante (kõhukinnisus).

Enterakoliit. Erineva etioloogia ägedas enterokoliidis on sarnaseid sümptomeid. Soolestiku silmadel ilmnevad väikesed mullid koos lühikese vedeliku tasemega. Kontrastsusmaterjali edenemine on ebaühtlane, sellel on eraldi klastrid, mille vahel on konstriktsioonid. Limaskesta voldid on paksud või üldse mitte erinevad. Kõigi krooniliste enterokoliidile koos malabsorptsioonist sündroom (malabsorbtsiooni), mida iseloomustab ühisjooni: laienemine soolereservuaaris, akumulatsiooni nende gaasi ja vedeliku (süljeeritus), jagunemine kontrasti mass eraldi tükke (settimist ja sisu killustumise). Kontrastaine passiivsus aeglustub. See jaotub ebaühtlaselt soolestiku sisepinnast, võib näha väikseid haavandeid.

Malabsorptsioon. Sellega on kahjustatud erinevate toidu koostisosade imendumist. Kõige tavalisemad on sprue rühma haigused. Kaks neist - tsöliaakia ja mitte-troopiline sõna - kuuluvad kaasasündinud ja troopiliste jõedesse. Malabsorptsiooni olemusest ja tüübist olenemata on röntgenpildi suurus enam-vähem sama: määratakse peensoolade silmade laienemine. Nad koguvad vedelikku ja lima. Baariumisuspensioon muutub seetõttu ebaühtlaseks, flokuleerub, jaguneb fragmentideks, muutub helvestena. Limaskesta voldid muutuvad tasaseks ja pikisuunas. Trioetaat-glütseriini ja oleiinhappe radionukliidi uuringus on kindlaks tehtud imendumise kahjustus sooles.

Regionaalne enteriit ja granulomatoosne koliit (Crohni tõbi).

Nende haigustega võib seedetrakti mis tahes osa mõjutada - söögitorust kuni pärasooleni. Siiski on kõige levinumad kahjustused džunumuse distaalne osa ja külghappe (ileoileiti) proksimaalne osa, kõhuõõne (terminaalne ileiit), käärsoole proksimaalsed osad.

Haiguse käigus eristatakse kahte etappi. Esimeses etapis on täheldatud limaskestade ja pindmiste haavandite paksenemist, parandamist ja isegi kadumist. Soolestiku kontuurid muutuvad ebaühtlasteks, katki. Siis, tavalise voldikute pildi asemel, on põletikulise limaskesta saartel põhjustatud mitu ümmargust valgustust. Nende seas on eristatav ka barioobi ribadena sarnased varjundid, mis on sadestatud põikisuunalistesse kihtidesse ja libisemisse haavandisse. Kahjustuste piirkonnas on soolestiku silmad sirged, kitsendatud. Teises etapis on märkimisväärne ahenemine soolereservuaaris moodustamaks armi kitsendid pikkusega 1-2 20-25 cm. Kaadrid stenootiliste osa võivad esineda ebaühtlast kitsuses ( "nööri" märk). Erinevalt sündroom malabsorptsiooni täheldatakse hajus laienemine soolereservuaaris, süljeeritus ja killustumine kontrastaine granuleeritud milline on selgelt väljendatud leevendust sisepind jämesooles. Üks Crohni tõve komplikatsioonidest on abstsessid, mille drenaaž viiakse läbi radiaalse kontrolli all.

Soole tuberkuloos. Kõige sagedamini kahjustab ileotsekaalnurka, kuid juba peensoole uurimisel esineb limaskestade voldikute paksenemine, gaasi ja vedeliku väikesed kogunemised, kontrastaasi aeglane areng. Kahjustuse piirkonnas on soolekontuurid ebaühtlased, limaskesta voldid on asendatud infiltratsioonikohtadega, mõnikord koos haavandumisega, puudumine on gausrachesia. On uudishimulik, et infiltratsioonivööndis olev kontrastsus ei lükata edasi, vaid liigub kiiresti edasi (kohalike hüperkineesia sümptomid). Hiljem muutuvad soolestiku silmadega kortsud koos luumenemise vähenemisega ja adhesioonide tõttu tekkiva dislokatsiooni piiramisega.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Kerged vormid põhjustavad erosioonide ja väikeste haavandite tekke tagajärjel limaskesta voldikute paksenemist, baariumikomponentide kogunemist ja soolestiku kontuuride väikest hambumist. Raskeid vorme iseloomustab käärsoole kahjustatud osade kitsendus ja jäikus. Nad on kergelt venitatud, ärge laiendage kontrasti massi tagasiulatuva sisestamisega. Gausstration kaob, soolestiku kontuurid on väikesed. Limaskestade voldikute asemel ilmnevad barioumi granulatsioonid ja kogunemine haavandumisest. Kõigepealt mõjutab see jämesoole ja pärasoole distaalset osa, mis sellel haigusel on järsult vähenenud.

Soolevähk. Vähk esineb limaskesta väikese paksenemise, naastude või polü-sarnase korteri moodustumise vormis. Radiograafiarakkudes määratakse kontrasmaasi varju täitmise marginaalne või keskne defekt. Defekti piirkonna limaskesta voldid on läbinud või puuduvad, peristaltika on katkenud. Defektiga esineva kasvajakoe nekroosi tulemusena võib esineda ebaregulaarse kuju baariumi depoo - välja nägema haavanduv vähk. Kui kasvaja kasvab edasi, täheldatakse kahte radiograafilise mustri varianti. Esimesel juhul ilmneb tuberous moodustumine, mis tungib soolestiku luumenisse (eksofüütne kasvu tüüp). Täitefunktsioonil on ebaregulaarne kuju ja ebaühtlane kontuur. Limaskesta voldid hävitatakse. Teisel juhul levib kasvaja soole seina, mis viib selle järkjärgulise kitsendamiseni. Mõjutatud osakond muutub ebaühtlase kontuuriga jäigaks toruks (endofüütiline kasvu tüüp). Sonograafia, CT ja MRI võimaldavad meil selgitada soole seina ja sellega piirnevate struktuuride sissetungi ulatust. Eelkõige on endorektaalne sonograafia väärtuslik pärasoolevähi puhul. Arvuti tomogrammid võimaldavad hinnata lümfisõlmede seisundit kõhuõõnes.

Healoomulised kasvajad. Umbes 95% soolestiku healoomulistest kasvajatest on epiteeli kasvajad - polüübid. Need on üksikud ja mitmekordsed. Kõige tavalisemad adenomatoossed polüübid. Need on väikesed, tavaliselt mitte suuremad kui 1-2 cm, näärmekoe kasvulõhed, sageli vars (vars). Röntgenuuringus tekitavad need polüübid soolestiku varjundivärvide ja kahekordse kontrastsusega täiendavaid ümaraid varje, millel on siledad ja siledad servad.

Röntgenülevaatusega nasaalpolüübid on mõnevõrra erinevad. Täitmise defekt või kahekordse kontrastsusega varjualune on ebaühtlane joon, kasvaja pind on kaetud baariumiga ebaühtlaselt: see voolab konvektsioonide vahel soonidesse. Kuid soole sein säilitab oma elastsuse. Inneeritud kasvajad, erinevalt adenomatoossetest polüüpidest, muutuvad sageli pahaloomuliseks. Pahaloomulist degeneratsiooni näitavad sellised sümptomid nagu baariumisuspensiooni stabiilne depoo olemasolu, mis põhjustab soole seina haavandumisel, jäikus ja tagasitõmbumist polüpüüsi kohas, selle kiire kasv. Kolonoskoopia tulemused biopsiaga on väga olulised.

Terav kõht.

Ägeda kõht sündroomi põhjused on erinevad. Kiire ja õige diagnoosi kindlakstegemine, anamneetiline teave, kliinilise läbivaatuse tulemused ja laborikatsed on olulised. Kiirgusuuringuks kasutati diagnoosi selgitamise vajadust. Tavaliselt algab radiograafia rinnus, kui ägeda kõhu sündroom võib olla tingitud kiirguses seotud valu kahjustuste kopsu ja rinnakelme (äge kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, pleuraefusioon epiphrenic).

Järgmisena radiograafia kõhuõõne et tunnustada perforeeritud pneumoperitoneum, soolesulgus, neeru- ja sapiteede kivid, lubjastumiste pankreases, mao- ägeda tursuma, kinnijäämine songa jne Kuid sõltuvalt vastuvõtu organiseerimisel patsientide haiglas ning kavandatud haiguse olemust kontrollimenetlusega võib muuta. Esimeses etapis, ultraheli saab teha, mis mõnel juhul võimaldab tulevikus piirata röntgen rinnaõõnesse.

Role sonograafia on eriti suur avastamiseks väikestes kontsentratsioonides gaasi ja vedeliku kõhuõõnde, samuti diagnoosimises pimesoolepõletik, pankreatiit, koletsüstiit, äge günekoloogiliste haiguste, neerukahjustuste. Kui sonograafia tulemuste suhtes on kahtlust, on CT näidatud. Selle eeliseks sonograafia suhtes on see, et gaasi kogunemine soolestikus ei häiri diagnoosi.