Radionukliidide uuring neerude kohta

Uroloogiliste ja nefroloogiliste kliinikute praktikas on radionukliidi meetodid kindlalt tõestatud. Need võimaldavad tuvastada neerufunktsiooni häireid esialgsetes etappides, mida teiste meetodite abil on raske saavutada. Kliinikud on huvitatud raadiotehnoloogia meetodi füsioloogiast, selle suhtelisest lihtsusest ja võimalustest viia läbi korduvaid uuringuid patsiendi ravimisel. Samuti on oluline, et radionukliidühendeid saaks kasutada patsientidel, kellel on suurenenud tundlikkus radiomägivate ainete suhtes. Sõltuvalt uurimisalastest eesmärkidest valitakse üks radionukliidindikaatorist nefrotroopiliste RFP-de rühmadest.

^{99 m} Tc-DTPA filtreeritakse selektiivselt glomerulaaride abil, ^{99 m} Tc-MAG-3 ja I-hipuraan filtreeritakse samuti glomerulaarseks, kuid on sekreteeritud peamiselt tubulaarsetest rakkudest. Seega saab kõiki neid kolme RFP-d kasutada neerufunktsiooni uurimiseks - glomerulaarfiltreerimist ja tubulaarset sekretsiooni. Seda uuringut nimetati "renograafiaks". Kaks uut ravimit, ^{99 m} Tc-DMSA ja ^99m Tc-glükoheptonaat, kogunevad suhteliselt pikka aega toimivate tubulaarsetes rakkudes, nii et neid saab staatilises stsintigraafias kasutada. Pärast nende ravimite intravenoosset manustamist hoitakse neid mitme nädala jooksul neerude tubulaarses epiteelis. Maksimaalne kogunemine täheldatakse 2 tundi pärast süstimist. Seetõttu on sel ajal ja on vaja läbi viia stsintigraafia. Tavaliselt võtavad mõned pildid: otseses projektsioonis ees ja taga, külgsuunas ja kaldu ettepoole.

Neutraalse parenhüümi muutused, mis on seotud selle funktsiooni kaotamisega või selle koe asendamisega patoloogiliste vormidega (kasvaja, tsüst, abstsess), põhjustavad stsintigrammil "külmade" fookuste ilmnemist. Nende asukoht ja mõõtmed vastavad mittetoimivate või puuduvate neerukude piirkondadele. Staatilist stsintigraafiat saab kasutada mitte ainult neeru mahuliste protsesside tuvastamiseks, vaid ka diagnoosimiseks neeruarteri stenoosil. Selleks tehakse kaptopriili test. Staatiline stsintigraafia viiakse läbi kaks korda - enne ja pärast ravimi intravenoosset manustamist. Kaptopriili kasutuselevõtu tagajärjel kaob neeru stsintigraafiline kujutis, mis on "kaetud" stenoosiga - nn ravimi nefrektoomia.

Neerude radionukliidide uuringute kohta on palju laiem näide rongograafia kohta. Nagu on teada, koosneb kogu neerufunktsioon järgmistest erilistest funktsioonidest: neeru verevool, glomerulaarfiltratsioon, tubulaarsekretsioon, tubulaarne reabsorptsioon. Kõiki neid neerutalitluse aspekte saab uurida, kasutades radionukliidide võtteid.

Sisemise haiguste kliinikus on tähtis neerude plasmavoolu määratlus. Seda saab teha kliirensi uurimisega, st neerude puhastamise määr ainetelt täielikult või peaaegu täielikult eemaldatakse, kui vere voolab läbi neeru. Kuna puhastamiseta nendest ainetest ei ole kogu Neeruparenhüümiga ja ainult toimimises selle osast, mida on ligikaudu 90%, kliirensi määratakse puhastamisega nimetatakse "efektiivne plasmavool neerudes." Siin kasutatuna radiofarmatseutiliste hippuran märgistati ¹³¹ I. Pärast veenisisest manustamist väikeses koguses käesoleva radiofarmatseutilise mõõdeti selle kontsentratsioon veres pärast 20 ja 40 minutit pärast süstimist ja võrreldakse radioaktiivsuse tase spetsiaalse valemiga. Tervetel inimestel on efektiivne neerude plasmavool 500-800 ml / min. Arteriaalse hüpertensiooni, südame ja ägedate veresoonte puudulikkuse korral on täheldatud efektiivse neerufunktsiooni plasmavoolu selektiivset vähenemist.

Neeru funktsionaalse seisundi uurimisel on oluline glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine. Selleks kasutatakse aineid, mis ei allu tubulaarsele reabsorptsioonile, tubulaarset sekretsiooni, hävitamist ega vormitud tuubulastel ja kuseteedel. Need ained hõlmavad inuliini, mannitooli ja teatud määral kreatiniini. Nende kontsentratsiooni kindlaksmääramine laboris on keeruline. Peale selle on vaja, et ta koguks teatud aja jooksul vabanenud uriini.

Radionukliidi meetod võimaldab märkimisväärselt lihtsustada glomerulaarfiltratsiooni hindamist. Patsienti süstitakse intravenoosselt ^{99 m} Tc-DTPA-ga. Kuna seda ravimit eraldatakse ainult glomerulaarfiltratsiooni teel, määrates vere puhastamise määra RFP-st, on võimalik arvutada neerude filtreerimisfunktsiooni intensiivsust. Tavaliselt määratakse nende RFP kontsentratsioon veres kaks korda: 2 ja 4 tundi pärast intravenoosset manustamist. Seejärel arvutatakse spetsiaalse valemi järgi glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Tavaliselt on see 90-130 ml / min.

Nefroloogilises kliinikus on tähtsusetud veel üks neerufunktsiooni näitaja, filtrifraktsioon. See on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja efektiivse neerufunktsiooni plasmakontsentratsiooni suhe. Radionukliidiuuringu tulemuste kohaselt on filtreerimisfraktsiooni normaalväärtus keskmiselt 20%. Selle indikaatori suurenemist täheldatakse arteriaalse hüpertensiooniga ning glomerulonefriidi vähenemise ja kroonilise püelonefriidi ägenemisega.

Tavaline neeruparensüümi funktsiooni hindamise meetod on dünaamiline stsintigraafia või renograafia. Siin kasutatuna käesolevas radiofarmatseutilise ¹³¹ I-hippuran või ^{99 m} Tc-MAG-3. Uuring tehakse gammakaameraga. Tavaliselt on uuringu kestus 20-25 minutit ja neerufunktsioon kuni 30-40 minutit. Ekraanil kuvatakse ekraanil 4 kõverat "huvipakkuvaid" (mõlemad neerud, aord ja põis) ja kõverad - nendel põhinevad renogrammid, mis peegeldavad neerufunktsiooni.

Esimene RFP, manustatud intravenoosselt, viiakse verdesse neerudesse. See põhjustab kiiret välimust ja märkimisväärselt kiirguse intensiivsust üle neerude. See on renoveerimiskõvera esimene etapp; see iseloomustab neeru perfusiooni. Selle faasi kestus on umbes 30-60 sekundit. Muidugi, selle segmendi kõver kajastab radionukliidi juuresolekul ei ole ainult veresoonkonnas neerud, kuid ka NEERUÜMBRISE kudede ja pehmete kudede tagasi, samuti alguses Radiofarmatseutliste transiidi valendikus neerutorukestes. Seejärel suureneb neeruprofiilide kogus järk-järgult. Selle segmendi kõver on vähem järsk - see on selle teine faas. Toruloonide sisaldus väheneb ja mõne minuti jooksul täheldatakse ligikaudset tasakaalu RFP sisestamise ja eritumise vahel, mis vastab kõvera tipule (T max on 4-5 min). Alates hetkest, mil RFP kontsentratsioon neerus hakkab vähenema, st Lähtematerjali ülekandeväärtus ületab ülekantava koguse, märgitakse kõvera kolmas faas. RFP poolväärtusaeg neerudest on inimesele erinev, kuid keskmiselt on see vahemikus 5 kuni 8 minutit.

Ronokõvera iseloomustamiseks kasutatakse tavaliselt kolme indikaatorit: aeg radioaktiivsuse maksimaalseks saavutamiseks, maksimaalse tõusu kõrgus ja RFP poolväärtusaeg neerudest. Kui neeru- ja kuseteede funktsioon halveneb, muutuvad renoveerimiskõverad. Näitame nelja kõverate iseloomuliku variandi.

• Esimene võimalus on RFP-de vastuvõtmise aeglustumine neeru huvipakkuvasse piirkonda. Seda näitab kõvera kõrgus ja selle kahe esimese faasi pikenemine. Seda tüüpi täheldatakse verevoolu vähenemisega neerudes (näiteks neeruraarteri vähenemisega) või tubulaaride sekretoorse funktsiooni vähenemisega (näiteks püelonefriidiga patsientidel).
• Teine võimalus on aeglustada RFP eritumist neerude kaudu. See suurendab kõvera teise faasi järsust ja kestust. Mõnikord ei saavutata kõver 20 minuti jooksul piiki ja sellele järgnevat langust ei toimu. Sellistel juhtudel räägib ükski obstruktiivse tüübi kõver. Selleks, et eristada kuseteede tõelist takistust kile või muu mehaanilise obstruktsiooniga dilatatsioonipõletikust, süstige intravenoosselt diureetikumi, näiteks lasixi. Kuseteede obstruktsioonis ei mõjuta diureetikumi sisseviimine kõvera kuju. RFP-transiidi funktsionaalse viivituse korral toimub kõvera kohene langus.
• Kolmas võimalus on hilinenud RFP sissevõtmine ja eritumine neerudest. See väljendub kõvera kogukõrguse vähenemise, reoogrammi teise ja kolmanda segmendi deformatsiooni ja pikenemise ning selgelt väljendatud maksimaalse puudumise tõttu. Seda varianti jälgitakse peamiselt neerude kroonilistes hingamisteede haigustes: glomerulonefriiti, püelonefriiti, amüloidoosi ja muutuste raskusaste sõltub neerukahjustuse raskusastmest.
• Neljas võimalus on ronkekõvera korduv tõus. Seda täheldatakse vesikoureteraalse refluksiga. Mõnikord tuvastatakse see võimalus tavalise stsintigraafiaga. Kui see ei ole ja kliiniliste andmete alusel on kahtlustatav refluks, siis antakse rongioni lõppedes patsiendile urineerimisel vooderdis. Kui kõveral ilmneb uus tõus, tähendab see, et radionukliidist pärit uriini sisaldav uriin jõuab tagasi kusejuhi ja neerupõletiku juurde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]