Fibroendoskoopia läbiviimise meetod võõrkehades

Fibroendoskoopia läbiviimise meetod võõrkehades. Kõigil juhtudel on uuringu eesmärgil paremini kasutada esophagogastroduodenoscope koos lõpplõimendiga. Ärge võtke uut seadet, tk. Kõrvaliste kehade eemaldamisel on seade sageli kahjustatud. Kui kaksteistsõrmiksoole tuvastatakse võõrkeha, siis pärast esialgset uurimist kasutatakse näo optikaga duodenoskoopi.

Kui võõrkehade asub söögitoru, seadme manustatakse ainult järelevalve all alates kontrolli valdkonnas suuneelule, keele, pirnikujuline ninakõrvalkoobaste - võõrkehad kinni seal tihti ja x-ray diagnoosi ei ole efektiivne. Enamik söögitoru võõrkehasid satuvad I ja II füsioloogiliste kitsenduste vahele, mis vastab Lammeri kolmnurga, kus moodustub füsioloogiline divertikulaar. Seedetrakti siin ei ole kaasatud peristaltikast ja võõrkehad on siin edasi lükatud. Kui söögitoru ripub õhu kaudu, langevad nad alla. Tihti on seadet võimalik võõrkehale allutada. Sageli ei ole võõrkehad päris tavalised: luul on liha jäänused, metall tumeneb kiiresti, omandades pimedas või mustas värvis. Välised kehad on sageli kaetud lima, toidujäägid, mis muudab diagnoosi keeruliseks. Kui võõrkeha on eelnevalt teada, on see hea, kuid mõnikord on selle olemuselt äärmiselt keeruline. Tavaliselt on kergesti diagnoositud söögitoru välisorganeid: kitsas valendikus, võõrkehad on sagedamini üksikud. Kõhu välised kehad on sageli mitu. Püüdke võõrkehasid pesta vee vooluga.

Seejärel tehakse võõrkehade sorteerimine tööriista abil - võõrkehad on sagedamini suurema kõverusena. Raske on diagnoosida kaksteistsõrmiksoole võõrkehasid. Siin on ummistunud teravate otste ja nägudega võõrkehad. Kaksteistsõrmiksoole uurimisel kasutatakse "gofreerimismeetodit". Tavaliselt ei tohi ekstraheeruda peensoole välismaiseid kehasid.

Võõrkehade ekstraheerimise meetodid

Võõrkehade eraldamine söögitorust. Eemaldage võõrkehad söögitorust kasutades jäikaid ja paindlikke esophagoscopes. Igal vahendil on oma kasutamisnäitajad. Suurte võõrkehade juuresolekul, mida ei saa usaldusväärselt kinni pidada väikeste tööriistadega läbi läbi fibroskoobi instrumentaalkanali, antakse eelis jäikadele endoskoopidele. Jäikade esophagoscope'i luumen on üsna suur ja selle kaudu saate joonistada mitmesuguseid nõutava suurusega instrumente.

Endoskoopi valik võõrkeha eemaldamiseks sõltub:

1. võõra keha suurus, kuju ja struktuur;
2. selle lokaliseerimine ja arenenud komplikatsioonid;
3. seisund ja vanus;
4. sobivate vahendite olemasolu;
5. endoskoopiidi kogemus.

Hiljutised paindlike endoskoopide, spetsiaalsete manipulaatorite ja üksikasjaliku uurimistehnika tehnilised lahendused võimaldavad eemaldada fibroesofagoskoopia ajal kõige rohkem võõrkehasid söögitorust. Sõltuvalt võõrkeha tüübist kasutatakse erinevaid tehnikaid. Võõrkehade eemaldamise üldised tehnilised nõuded on järgmised:

1. kõik manipulatsioonid tuleks läbi viia pideva visuaalse kontrolli abil;
2. eemaldage võõrkeha ohutumalt konstantse õhuvooluga, et levida voldid ja suurendada elundi valendikku;
3. hoidu võõrkeha peaks olema tugev ja sile kaevandamise, ilma jõudu ja sundides, eriti sellistes kohtades piirangud füsioloogilise ja cricopharyngeal piirkonnas, kus kergesti kahjustada söögitoru seina;
4. pärast võõrkeha eemaldamist tuleb viivitamatult diagnoosida esophagoskoopia, et välistada söögitoru kahjustus ja selgitada söögitoru seina seisundit vöökohas, kus võõrkeha asus.

Teravate esemete (nõelte, nööpnõelade) väljavõtmisel ilmnevad olulised raskused: endoskoopi või haardeinstrumendi ebatäpsete liikumistega võivad nad sattuda söögitorusse ja kaovad nägemispiirkonnast. Kui võõrkeha asub nii, et seda ei saa söögitorust eemaldada, kasutatakse järgmist meetodit: kandke keha maosse, pöörake seda ja võta see soodsamasse asendisse. Seinale paigaldatud terasest esemest eemaldatakse selle abil pintsliga ja eemaldatakse silmusega.

Kui luu ekstraheeritakse, on see mõelnud tööriista ja traktidega iseendale, kui seda on kerge teha - võõrkeha eemaldatakse koos endoskoobiga. Kui veojõu määratakse elastse resistentsus - luu on fikseeritud: kui klapp on moodustunud veojõu - luukoe tutvustati limaskesta tasandil, kui klapp ei moodustu - luukoe sängitatud lihaste kiht. On vaja proovida seina eemaldamist ühest servast, selleks on võõrkeha limaskesta lähedal. Kui see ei õnnestu - peate sisestama jäiga endoskoobi ja lõigama luu selle keskosas. Lihatoidud söögitorus on püütud silmusega ja püüda tõmmata välja. Kui nad libisevad maos, ei eemaldata neid.

Enamik patsiente võõrkeha eemaldamise järel võib olla kohaliku arsti järelevalve all. Kui söögitoru perforatsiooni kahtlus on ebaõnnestunud, püütakse võõrkeha välja võtta ja patsiendi jälgimise vajadus tuleb paigutada operatsiooniosakonda.

Võõrkehade endoskoopilise eemaldamise ebaõnnestumise põhjuseks on tehniliste meetodite rikkumine, vajalike tööriistade puudumine, endoskoopide tüübi valesti valimine ja anesteesia tüüp jne. Keskmine tõrkeaste on keskmiselt 1 kuni 3,5%. Sellistel juhtudel kasutatakse võõrkehade eemaldamiseks erinevat tüüpi söögitoru.

Võõrkehade eraldumine maost ja kaksteistsõrmiksoost. Enne fibroskoopide loomist maos või kaksteistsõrmikus asuvate võõrkehade eemaldamiseks kasutati peamiselt kirurgilist meetodit - laparotoomia ja gastrotoomia. Kaasaegsete endoskoopide loomine muutis seda olukorda radikaalselt. Praegu on peamine võõraste keha eemaldamise meetod, mis on nii maoõõnes kogemata alla neelatud kui ka moodustunud, endoskoopiline.

Enamad alla neelatud väikesed esemed väljuvad loomulikult. Märkimisväärne osa (kuni 85%) keerutatud võõrkeha moodustatud õõnsuses mao (Bezoars) või vasakule töötamise ajal (siid ligatures "kadunud" kanalisatsiooni, metallklambreid jne), eemaldati lehe endoscopes ja ainult 12-15% välismaa keha eemaldatakse kirurgiliselt. Operatiivset sekkumist soovitatakse läbi viia ainult pärast endoskoopilist diagnoosimist, kui võõrkeha eemaldamist endoskoopia vältel ei ole võimalik. Kõige tavalisem ebaõnnestumised täheldatakse endoskoopiline eemaldamine suurte besoaar, mida ei saa purustada lame võõrkehade (klaasplaat) ja suuri objekte, jäätmetest mis on võimalik kahju söögitoru ja maolävis.

Võõrkehade endoskoopiline eemaldamine maost sõltub suuresti mao valmistamisest. Toit, vedelik ja lima raskendavad võõrkehade tuvastamist ja tööriista kindlat haaramist. Mõnel juhul võib maos sisalduva sisu olemasolul tuvastada võõrkeha, muutes patsiendi asendit, kuid mao pestakse põhjalikult sisu imemisega. Objektide haaramine on palju lihtsam, kui kasutate kahte manipulatsioonikanalit kasutavaid endoskoope. Samal ajal on võõrkeha fikseeritud ja seda hoitakse ühe tööriista abil, teine on seda kindlalt haaratud. Kõige sagedamini kasutatavad silmused polüpekomeetria jaoks ja korvid. Kinnitatud objekt tõmmatakse endoskoobi läätsele ja ekstraheeritakse sellega pideva visuaalse kontrolli all. Tühja otsaga tuleb asetada teravaid esemeid, mis aitab vältida limaskestade vigastamist ekstraheerimise ajal. Sellele aitab kaasa ka endoskoopi objekti maksimaalne lähenemine.

Kaksteistsõrmikus on kõige sagedamini kinni väikesed ja teravad võõrkehad. Püüdke ja ekstraheerige need samamoodi nagu võõraste kehad maost.

Ligutide eemaldamine. Kaasaegsed endoskoopid võimaldavad kõrvaldada operatsioonide sekkumise mõningad tagajärjed. Pärast mao resektsioon, õmmeldes perforeeritud haavand, ülekattega biliodigestive ümbersõit anastomoos valendikus maos ja kaksteistsõrmiksooles sageli siidist ligatuuride mis põhjustavad erinevate haigusseisundite. Lisaks põhjustab ligatuuride eemaldamine anastomoosi tsoonis põletiku lõppu. Liguteede eemaldamine on tehniliselt lihtne manipuleerimine, seda saab teostada ilma täiendavate anesteesiavahenditeta nii haiglas kui ambulatoorsetel seadistustel. Ligatuurid ekstraheeritakse biopsia pintsetide või tugeva haaratsiga haamrite abil. Kui ligature loop on kuju (sageli kui kantakse keerutamist ringis pideva õmbluse), kindlalt kinnitatud kudedes ei saa lahutada märkimisväärse jõuga ja veduri see põhjustada valu, ligatuuris peaks ületama või kääridega electrocoagulator. Kudede niidi ümberpaigutamine peaks olema ettevaatlik, mõnikord mitmel etapil. Pärast kindlalt kinnitatud ligatuuri eemaldamist jälgitakse peaaegu alati kerget verejooksu, mis tavaliselt peatub eraldi ja ei vaja täiendavaid meditsiinilisi manipulatsioone.

Drenaažist väljutamine sapiteede kaudu. Ajal kirurgilised sekkumised valendikus sapiteede saab hoida Kummist või plastist kanalisatsiooni, mis toimivad nende funktsioon vahetus operatsioonijärgsel perioodil, edaspidi on põhjuseks raske haigus (kollatõbi, mädane sapijuhapõletik, papilliit, krooniline pankreatiit, väljendatuna duodeniiti jt.) . Enne endoskoopilise meetodi loomist tehti sellisel juhul korduv kirurgiline sekkumine. Eemaldamine "kadunud" äravoolu, kasutades endoskoobi - väga tõhus terapeutiline manipuleerimise, mis peaks asendama kirurgiline eemaldamine sapiteede drenaaž.

Drenaaži transpapillaarse paigutamise korral ei tekita haaramine ja eemaldamine raskusi. OBD-ist väljaulatuva nägemuse juhtimisel visatakse äravoolu lõpp ja polüpeksomeetri silmus pingutatakse. Eemaldatud drenaaž tõmbab endoskoobi lähedale ja eemaldab endoskoobi, võõrkeha kaksteistsõrmiksoole luumenisse ja seejärel maos. Siin, määrates kogumise taseme ja veendumaks, et drenaažitoru esiosa (lõksu) ots ei kahjusta söögitoru, ekstraost endoskoopi koos drenaažiga.

Pärast äravoolu väljavõtmist on soovitatav teha kaksteistsõrmiksoole kontroll ja mõnedel juhtudel - sapiteede trakt. Silma sapiteede läbivaatamiseks kasutatakse OBD kateteriseerimist ja tagasihaaravat kolangiograafiat.

Kaevandamine bezoar. Väike Bezoars tavaliselt fikseeritud maolimamaskesta on habras, neid saab kergesti eraldada ja ümberasustatud nendes valdkondades, kus nad on moodustatud. Seda saab teha biopsia pintsetide ja ekstraktoritega. Ei ole vaja, et olla kindel, et eraldada besoaar, mille mõõtmed ei ületa 1,5-2,0 cm. Kui besoaar tiheda konsistentsiga ja sa ei saa haarata tangid või muid seadmeid (korv), pulstikkits saab vasakul maos või panna end endoskoobi kaksteistsõrmiksooles . Kui see on fikseerimata, ilmub beoar looduslikult iseseisvalt.

Enam kui 5 cm läbimõõduga suletud kaarte ei saa endoskoobiga ekstraheerida. Pärast purustamist need eemaldatakse mitmeks osaks. Kõige kergemini hävitatud füto- ja trihobeseerum. Sel eesmärgil kasutatakse polüpekomeetria silmuseid, mõnikord koos elektrotermokoagulatsiooniga. Bezoarsi saab hävitada võimsate pintskruvide abil, järsult peenestades nendest tükkideta. Bezoari fragmendid eemaldatakse silmuste abil, korjatakse korvi või viiakse (enamasti väikesed) kaksteistsõrmiksoole. Bezoarsi purustamine ja eemaldamine on üsna pikk menetlus, mis nõuab nii endoskoopiidi kui patsiendi jaoks väga kannatlikkust.

Seedetraktist vasakult võivad suured killud põhjustada komplikatsioone, näiteks äge obstruktiivne soole obstruktsioon. Pärast seda, kui beefar on eemaldatud maost või kaksteistsõrmiksoost, tuleb hoolikalt uurida kindlaksmääratud kohta kuni sihtpärase biopsia lõpuni.

[1], [2], [3], [4],