Meditsiiniline endoskoopia verejooksu jaoks

Juba ammu on kasutatud meditsiinilist endoskoopiat seedetrakti ülemiste osade veritsusest. 1956. Aastal kasutati verejooksu peatamiseks edukat endoskoopi. 1968. Aastal teatas Palmer verejooksu ja selle termilise efekti visualiseerimise kohta.

Üle 80% juhtudest peatub seedetrakti ülemiste osade verejooks iseenesest, mistõttu patsiendil on vaja ainult tavalist sümptomaatilist ravi. Verejooksu spontaanne peatumine toimub tavaliselt 12 tunni jooksul. Enamikel patsientidel peatub verejooks enne haiglasse sisenemist. Verejooksu kordumine pärast seda, kui see oli lõpetatud konservatiivsete meetoditega, esineb reeglina esimese 3 päeva jooksul. Jätkuva verejooksu või selle kordumise korral on endoskoopilised seiskamismeetodid valikumeetodid. Nende efektiivsus on piisavalt kõrge. Ainult vähem kui 10% patsientidest veritsuse peatamiseks vajavad kiiret operatsiooni.

Endoskoopilise hemorraagia näited.

1. Verejooksu ekspresseerimata intensiivsus.
2. Tõsine verejooks tingimuste stabiliseerimisel tingimusteta operatsiooniriskiga patsientidele.

Seedetrakti verejooksu endoskoopilise seiskumise meetodid

1. Vere valkude koagulatsioon ravimite sihtimise abil: 96-kraadine alkohol, tanniin, kragargool jne, mille eesmärgiks on hemorraagiline hüübimine.
2. Hüpotermiatermomeeter efekti veritsusajale laeva :. Kloroetüül, veeldatud süsinikdioksiidi jne Applications nende preparaatide kaudu sooritatakse kateetrid valmistatud teflonist või polüetüleenist. Kateetris peaks luumen olema kitsendatud distaalses otsas, kuna see kateeter distaalse otsa piirkonnas tõmmatakse leegi kohal. Suure hulga aurude lisamisel tehakse biopsia kanalile evakueerimiseks kateeter palju väiksemaks kui selle suurus. Pärast kloroetüülide elektro- või fotokoagulatsiooni rakendamist tekitatakse kahe- või kolmefaasiline õhuvahetus - süüte hoiatus. Kloorteraami kasutatakse süstlaga üks kord kuni 20 ml. Hemostaatiline toime on lühiajaline ja nõuab fikseerimist.
3. Verejooksu tsoonide kudede hüpertomponaad. Toodetud süstlanõelaga. Oluline seisund - vedeliku sisseviimine alamukulaarsesse kihti, mis põhjustab selle kihi laevade tihendamist. Hemostaasi usaldusväärsust suurendavad vasokonstriktiivsete ravimite (efedriin, mesetoon, androksoon) lisamine. Efedriin ei ole tegevuse lühikese kestuse tõttu eriti soovitav. Narkoaine, millel on selge spasmolüütilise toime, on otstarbekas kasutada. Hüdropampaadi puhul kasutage soolalahust 20 kuni 70 ml. Alustage infiltreerumist kaugematest osadest, seejärel läbige proksimaalsed. Tampoonaat valmistatakse 3-4 süstist, samas kui haavandi defekt väheneb ja peatub verejooks. Kui kaksteistsõrmikupõletiku haavand ei lase pirnile, võib see tamponaadi läbi viia pürolüüsi alamuskulaarsest kihist, infiltreerides kõik seinad alates neljast kihist. Nõel tuleb süstida, haavandi servast kõrvalekaldudes 0,5-0,6 cm. Tamponaadi toime kestab 2-2,5 tundi.
4. Mehaaniline mõju verejooksu keskele, kasutades kilet moodustavaid rakendusi. Kasutatakse kilet moodustavat aerosoolid ning meditsiinilise liimiga: BF, MK-6, MK-7, MK-8 jne võib kasutada vahendit, et tugevdada hüübinud kudedes pärast foto- ja elektrokoagulatsioon .. Need kantakse süstla abil läbi kateetri. Aerosooli kleepuvat kompositsiooni võib kasutada, et esialgu peatada väiksemat verejooksu või määrata hemorraagilise hüübe ja fibriini, mis katab limaskesta erosiooni tsooni. Taotluste esitamisel peate järgima reegleid:
   1. Kile olemasolu limaskestade defekti pinnale tuleks pikendada. See saavutatakse defekti asjakohase ettevalmistamisega: see puhastatakse vere, toidunumbrite ja lima kaudu voolava veega ja kuivatatakse eetri või alkoholiga;
   2. Kile moodustavad lahused tuleb rakendada "ülalt alla", st patsiendi asendis "haige" poolel (näiteks väikese maohaavandi korral paremal positsioonil), mis aitab kaasa defekti hea täitmisele ja takistab ravimi sisenemist endoskoobi optikale. Ravimit tuleb süstida kateetris mõõduka rõhu all, et see ei pritsiks seda suurel alal;
   3. lahuste rakendamisel ei tohiks mao ja kaksteistsõrmiksool õhuga liiga paisuda, sest kui elundid langevad, on filmi kokkupuude defekti põhjaga purustatud;
   4. kohe pärast kateetrile manustamist sisestatakse saadud kile ummistumise vältimiseks 1-2 ml atsetooni. Pärast endoskoopi ekstraheerimist puhastatakse kateetri ots kopeeritakse liimiga atsetoonist ja kateeter eemaldatakse endoskoobist.

Sel viisil takistatakse endoskoopi biopsia kanali sulgemist polümeerkilega ja seade on blokeeritud. Taotlused on igapäevaselt kasulikud, sest polümeerkile võib päeva jooksul fragmentida, pärast mida defekt eksponeeritakse.

5. Kleepuv koe infiltratsioon. Painduva nõelaga või nõelaga injektori abil viiakse submukosaalse kihina liim. Selle meetodi oht on seotud flegmoni võimalusega.
6. Elektrotrakoagulatsioon. Kasutatakse mono- ja bipolaarseid elektroode. Verejooksu allikast verejooksu vältimiseks on vaja verejooksu piirkonda loputada külma veega ja mõnikord tuleb patsiendi asendit muuta. Monopolaarse elektroodiga kokkupuude ei tohiks ületada 2-3 sekundit ja bipolaarse elektroodiga 4-5 sekundit. Kui kokkupuuteaeg suureneb, suureneb perforatsiooni oht järsult ja moodustub liiga suur suitsu, mis muudab endoskoopia keerukaks ja nõuab sagedasemat hingamist. Verejooksu keskmes tuleb alati näha, nähtavuse puudumisel ei ole koagulatsioon lubatud. Soovitav on alustada koagulatsiooni koepunktide dehüdratsiooniga läbi 4.-7 tsooni haavandite perifeeria, ulatudes haavandi servast 2-4 mm võrra. Pärast seda eemaldatakse vedelast verest haavandiline defekt ja viiakse läbi suund koaguleerumist. Laeride koagulatsioon haavandi põhjas on vastunäidustatud.

In Monopolaarsete hüübimine elektrood 2 sec nekroos piirkonna sirutub limaskestale 4 sekundi vältel - kuni submucosa jooksul 6-7 sekundit - lihasele kihti, 10 sekundi jooksul - kuni serooskest. Bipolaarse elektroodiga koagulatsiooniga ulatub nekroosi pind mööda limaskest, mitte sügavale - koagulatsioon on vähem ohtlik.

7. Laser fotokoagulatsioon. Annab hea hemostaatilise toime. Defekti põhi on kaetud koaguleeritud verd kilega ja koagulatsioonikroosi tsoon levib mao seina alamuskulaarsesse kihti. Lihasesisesed ja seroosilised kihid täheldatakse põletikulist turset ja väikeste veresoonte staasi. Lisaks sellele, kui laserkiirust kasutatakse kudede vedeliku aurustamisel, on täheldatud kortsutamist ja kahjustuste defektide suuruse vähenemist, mis põhjustab anumate tihendamise ja tromboosi. Kasutatakse lühikese lainepikkusega laserkiirgust: neodüüm (lainepikkus 1,06 μm), argoon (0,6 μm) ja vask (0,58 μm).

Laserkiirguse kasutamise indikaatoriks on ägedate ja krooniliste haavandite, limaskesta kahjustuste, veenilaiendite, lagunevate kasvajate jätkuv verejooks. Laserkiiruse eduka rakendamise kohustuslik tingimus on verejooksu allika hea nähtavus. Vere ja selle hüübide olemasolu vähendab dramaatiliselt fotokoagulatsiooni efektiivsust seoses energia neeldumisega verd. Verejooksu jätkumisel tuleb allikas vabastada verest ja selle trombidest. Elektrilise koagulatsiooni ajal laserkiire suund peaks olema tangentsiaalne, samal ajal kui lõikamine - risti. Efektiivse ravi kestus sõltub verejooksu allikast, anumate läbimõõdust, kiirgusvõimsusest ja muudest teguritest.

8. Skleroseeriv ravi. Seda kasutatakse söögitoru veenilaiendite skleroseerumiseks. Mõnikord viiakse see kaksteistsõrmiksoole mao ja kapsli haavandilise defekti ümbritsevasse kudedesse. Skleroseeriva ravimi (naatrium tetradetsüülsulfaat, varitsitsiid, trombovaat jne) kasutuselevõtt tekitab endo- ja perivaskulaarset toimet. Kõige tugevam toime kombineeritud manustamisega. Sisestage nõelaga, alustades distaalsetest osadest, ja teine süst tehakse proksimaalsena. Ühe manipuleerimise ajal manustatakse kuni 5 ml. Re-sisseviimist saab teha 3-4 päeva jooksul, kui ödeem langeb ja flegmoni oht kaob.
9. Veresoonte veresoonte ja kudede lõikamine või ligeerimine verejooksu tsoonis.
10. Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole balloonimponaad Blakemore tüüpi sondidega.

[1], [2], [3], [4], [5]