Hüsteroskoopia näidustused ja vastunäidustused

Diagnostilise hüsteroskoopia näitajad:

1. Menstruaaltsükli rikkumine naiste elu eri aegadel.
2. Vererõhk pärast menopausi.
3. Kahtlustatakse järgmistest haigustest ja seisunditest:
   • submucosal emaka fibroidid;
   • adenomüoos;
   • endomeetriumi vähk;
   • emaka kõrvalekaldeid;
   • intrauterine synechia;
   • emakaõõne loote muna jäänused;
   • võõrkeha emakaõõnes;
   • emaka seina perforatsioon.
4. Emakasisese rasestumisvastase vahendi või selle fragmentide asukoha täpsustamine.
5. Viljatus.
6. Raseduse tahtmatust.
7. Emakaõõne kontrolli kontrollimine emakaga toimetuleku ajal, vesine triiv, korionepiteeloom.
8. Efektiivsuse hindamine ja kontroll hormonaalse ravi ajal.
9. Sünnitusjärgne periood on keeruline.

Kõige sagedasemad diagnostilise hüsteroskoopia näited on menstruaaltsükli erinevad häired. On teada, et tavapärase diagnostilise emaka limaskesta eemaldamisega ilma hüsteroskoopiaga on 25% juhtudest võimalik diagnoosida kõrvalekaldeid. Vastavalt meie andmetel oli 30-90% juhtudest (sõltuvalt patoloogia loomus) ajal hüsteroskoopilised kontrolli teostada pärast kraapides limaskesta emakas, ilmutavad muutnud jääkide või endomeetriumi polüüpe. Avastatud polüüpe peetakse tihtipeale haiguse taandarenguks, mis viib endomeetriumi hüperplastiliste protsesside patsientide juhtimise ebakorrektsesse juhtimisse. Lisaks võib endomeetriumi järelejäänud osas olla patoloogilised muutused.

Endogeensed sümptomid (verine või veresoontevaheline) on postmenopaus, mis on absoluutne hüsteroskoopia näitaja. Meie andmetel oli 53,6% juhtudest postmenopausis genitaalrakkude patoloogiline lagundamine endomeetriumi polüübid. Endomeetriumi vähi diagnoosi täpsus postmenopausis on peaaegu 100%. Sel juhul saate määrata protsessi ja selle levimuse lokaliseerimise, mis on oluline patsientide juhtimise taktikate valimisel.

Mõned emakalised müoomid. Kui diagnostilise hüsteroskoopia abil määratakse sõlmed, nende asukoht, valige sõlmede eemaldamise meetod, hinnake enneoperatiivset hormonaalset ravi.

Adenomüoos. Adenomüoosi hüsteroskoopiline diagnoosimine on üsna keeruline ja nõuab mõningast kogemust. Sageli valepositiivsed ja valenegatiivsed järeldused. Kui diagnoosimisel on kahtlusi, tuleks hüsteroskoopia andmeid täiendada ultraheli ja metrograafia tulemustega. Sisemise endometrioosiga näitab diagnostilist hüsteroskoopiat protsessi raskusastet ja levimust, mis määrab patsiendi juhtimise taktikad.

Viljatus. Hüterosalpingograafia jääb primaarseks sõelumismeetodiks viljatusega patsientide uurimiseks. Kui emaka patoloogia arvatakse, tehakse haiguse kinnitamiseks või kõrvaldamiseks hüsteroskoopiat. Viljatus naistel on sageli tuvastatud endomeetriumi hüperplastilised protsessid ja emaka arengu kõrvalekalded; Võõrkehade võimalik tuvastamine (luumurdude jäänused pärast eelmist rasedust, ligatuurid, IUD fragmendid). Hüteroskoopia ajal on võimalik läbi viia kateteriseerimine või phalloposkoopia, et selgitada välja munajuhade seisundit.

Harvemini raseduse katkemisega aitab hüsteroskoopia kõrvaldada kõrvalekaldeid emaka ja võõrkehade arengus emakaõõnes.

Sünnitusjärgsed komplikatsioonid. Kui hüsteroskoopia avastamiseks ja eemaldamiseks mitte ainult jääke platsenta kude, vaid ka hinnata seisukorda emaka armi pärast keisrilõike, samas endometriiti hoidke emakaõõnde lavaažrakkudes antiseptilist lahust ja eemaldada põletikulised kolded (nakatunud osa limaskesta vere hüübimist, lima).

Kui on kahtlus jäänuseid munaraku pärast aborti (jäänused platsenta kude pärast sünnitust), on oluline läbi hüsteroskoopia sihikindlalt eemaldada koe ebanormaalset kahjustamata ülejäänud endomeetriumi mis toimib ennetava meetmena teket emakasisene liited.

Diagnostilise hüsteroskoopia näidete kogumiks on kontrollrühmad, mis võimaldavad hinnata ravi efektiivsust (nt emakaga või hormoonravi korral). Seega võimaldab hüperplastilise protsessi avastamine endomeetriumis pärast hormoonravi, mis võimaldab meil diagnoosida haiguse retsidiivi ja määrata patsiendi juhtimise edasise taktika.

Mõned arstid usuvad, et termin "kordumise endomeetriumi proliferatsiooni protsess" saab kasutada ainult siis, kui eelmise kraapides limaskesta emakas hüsteroskoopia viidi läbi ning patsient läbisid täispika hormoonravi. Vastasel juhul ei ole mõiste "taastumine" seaduslik.

Hüsteroskoopia kontroll (2 korda aastas 3 aasta jooksul) on näidustatud menopausijärgses eas naistel, kellel on eelnevalt kindlaks tehtud endomeetriumi atroofia, millele järgneb veri väljaheide suguelunditest.

2% patsientidest endomeetriumi atroofia koos verise heakskiidu postmenopausis naistel, kellel hüsteroskoopilised õpib 6 kuud ja 1,5-2 aastat diagnoositud endomeetriumvähi, ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia ja vähi emaka tuubi. Sellega seoses raamatu autorid usuvad, et patsientidel atroofia endomeetriumi (kinnitatud hüsteroskoopia), millega kaasneb verine eritis, tuleks omistada suurem risk haigestuda vähki sisemise suguelundid. Selles rühmas võib hiljem tuvastada healoomulised hüperplastilised protsessid emakas, ilma kliiniliste ilminguteta.

31,8% -l patsientidest, kellel viidi läbi dünaamiline hüsteroskoopiline uuring 1,5 kuni 6-aastase perioodi jooksul, diagnoositi emakakaela kanali endomeetriumi ja limaskesta polüübid.

Emakaõõne laiendamiseks võite kasutada nii vedelikku kui ka gaasi. Kuid arvestades, et enamus märke võib nõuda emakasisene manipuleerimise (diagnostiline abrasioon, eemaldamist submukoosse fibroidid ja suurte polüübid), on soovitav hoida likviidseid hüsteroskoopia.

Seega diagnostika hüsteroskoopia - ainult väga informatiivne tuvastamise meetod endomeetriumi patoloogia, mis võimaldab mitte ainult kindlaks määrata, milline on haiguse, selle asukoha ja populaarsust, kuid ka visandada taktika patsiendile.

Hüsteroskoopia vastunäidustused

Diagnostilise hüsteroskoopia vastunäidustused on samad mis emakasiseseks manustamiseks:

1. Nakkushaigused (gripp, stenokardia, kopsupõletik, püelonefriit jne).
2. Genitaalide ägedad põletikulised haigused.
3. III-IV tupepõletike puhtuseaste.
4. Raske haigusseisund kardiovaskulaarsüsteemi ja parenhüümide organites (maks, neer).
5. Rasedus
6. Emakakaela stenoos.
7. Emakakaela tavaline vähk.
8. Emakasisene verejooks

Vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Seega on stenoos ja emakakaelavähk suhteliselt vastunäidustused, kuna hüsteroskoopiat saab läbi viia fibro-östroskoopiga, ilma et see laiendaks emakakaela kanalit minimaalse traumaga.

Verejooksu verejooks loetakse suhteliseks vastunäidustuseks, kuna uuringus esineb vähese informatsioonisisaldusega raske verejooks. Vajaduse korral soovitatakse ülevaatamist hõlbustavatel uuringutel kasutada kahe kanaliga hüteroskoopi vedeliku püsiva voolu ja väljavoolu jaoks. Sellisel juhul peaks vedeliku tekitatud rõhk olema piisav veresoonte tamponaadiks ja verejooksu peatamiseks ning emakavõi pindamiseks verehüüvetelt. Mõnikord on verejooksu vähendamiseks piisav süstimine emakakaela või intravenoosselt vahendisse, mis vähendab müomeetriat.

Hüsteroskoopia on menstruatsiooni ajal soovimatu ja mitte eriti seetõttu, et endomeetriumirakkude levimise oht kõhuõõnde on aga nähtavuse puudumise tõttu.

On tõestatud, et hüdrooskoopia käigus emakaõõne venitamiseks kasutatav vedelik siseneb kõhuõõnde, tuues sellega endomeetriumi osakesed; seega vähk võib siseneda vähki. Arvukad uuringud on näidanud, et vähirakud sisenevad kõhuõõnde ajal hüsteroskoopia, mitte prognoosi halvendavad haiguse käigus, ja ei suurenda kordumissageduse või metastaaside endomeetriumi vähi. Vastavalt Roberts et al. (1960), isegi emakaõõne tavalise diagnostilise kuretaažiga ja endomeetriumi vähiga patsientide kahepoolse eksamiga sisenemisel vähirakud sisenevad madalama vena-kaavaga. Sellest hoolimata peaks ikkagi proovima vältida vedeliku eemaldamist emakaõõnde kõhuõõnde läbi läbitavate munajuhade. Selleks kelmusekahtluse endomeetriumi vähi üritavad luua madalaim rõhk, mis võimaldab teostada adekvaatset kontrolli emakaõõne.

Absoluutne vastunäidustuseks läbiviimiseks hüsteroskoopia - nakkushaigused (eriti suguelundite haavandite) ohtlikkuse tõttu levimise nakkuse nakkusetekitajat casting munajuhade ja Peritoneaalõõne.

Samal ajal, püomeetra patsientidel postmenopausis ei välista hüsteroskoopia, sest vastavalt meie andmed, põhjuseks püomeetra võib sageli olla suur endomeetriumi polüüpe ja nad tuleb eemaldada alusel järelevalve hysteroscope. Selle rühma patsiendid peavad eelnevalt läbima ulatusliku põletikuvastase ravi (sh antibiootikumide manustamine) ja tupe saneerimine. Taustal antibakteriaalset ravi on parem läbi vedeliku hüsteroskoopia laienemisega emakakaelakanalist laiendajalihase Gegara №11 ja (et tagada hea väljavoolu vedeliku).

Selline taktika on vajalik ka hüsteroskoopia korral endometriidiga patsientidel, kes kaasnevad loote muna jääkidega või pärast sünnitust. Emakaõõne laiendamiseks kasutatavas vedelas keskkonnas on soovitav lisada antiseptikume. Pärast operatsioonijärgset perioodi on vajalik jätkata põletikuvastast ravi.

Kaasasündinud rasedus on hüsteroskoopia vastunäidustuseks abordi kõrge riski tõttu. Erandiks on hüsteroskoopia kasutamine fetoskoopia läbiviimiseks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]