Elektrokirurgia tüübid

Erinevad monopolaarse ja bipolaarse elektrokirurgia vahel. Monopolaarse elektrokirurgiaga on kogu dirigent kogu kehas. Elektriline vool läbib seda kirurgi elektroodist patsiendi elektroodi. Varem nimetati neid vastavalt aktiivsetele ja passiivsetele (tagasi) elektroodidele. Kuid me tegeleme vahelduvvooluga, kus pole laetud osakeste pidevat liikumist ühest poldist teise, kuid nende kiireid võnkumisi esineb. Kirurgi ja patsiendi elektroodid erinevad suurusega, kokkupuutel kudedega ja suhtelisest juhtivusest. Lisaks tähendab termin "passiivne elektrood" selle plaadi arstide ebapiisavat tähelepanu, mis võib saada tõsiste komplikatsioonide allikaks.

Monopolaarne elektrokirurgia on kõige sagedasem süsteem raadiosagedusliku voolu tarnimiseks nii avatud kui ka laparoskoopiliste sekkumiste korral. See on üsna lihtne ja mugav. Monopolaarse elektrokirurgia kasutamine 70 aasta jooksul on näidanud selle ohutust ja efektiivsust kirurgilises praktikas. Seda kasutatakse nii lõikamiseks (lõikamiseks) kui ka kudede koagulatsiooniks.

Bipolaarse elektrokirurgia korral ühendatakse generaator kahe aktiivse elektroodiga, mis on paigaldatud ühele instrumendile. Vool kulgeb läbi ainult väikese koguse kudedest, mis asetsevad bipolaarse instrumendi pintslite vahele. Bipolaarne elektrokirurgia on vähem universaalne, vajab keerukamaid elektroode, kuid on ohutum, kuna see mõjutab kudesid kohapeal. Nad töötavad ainult hüübimisrežiimis. Patsiendi plaati ei kasutata. Bipolaarse elektrokirurgia kasutamist piirab lõikamisrežiimi puudumine, pinna põlemine ja süsiniku kogunemine seadme tööosas.

Elektriline lülitus

Kõrgsagedusliku elektrokirurgia jaoks on vajalik luua elektriline vooluahela, mille kaudu vool liigub, tehes lõikamist või hüübimist. Monopolaarse ja bipolaarse elektrokirurgia kasutamisel on ahelate komponendid erinevad.

Esimesel juhul koosneb kogu kett ECG-st, mis tarnib kirurgi elektroodi, patsiendi elektroodi ja nende ühendusi generaatorile. Teisel juhul on mõlemad elektroodid aktiivsed ja ühendatud EKG-ga. Kui aktiivne elektrood puudutab kudesid, on ahel suletud. Sel juhul nimetatakse seda koormuse all elektroodiks.

Vool alati läheb mööda vähimat takistust ühe elektroodi suunas teisele.

Kudede samaväärse resistentsusega valib praegune alati kõige lühema tee.

Ühendamata, kuid pingestatud vooluring võib põhjustada komplikatsioone.

Hüsteroskoopias kasutatakse seni ainult monopolaarset süsteemi.

Elektrosurgia hüteroskoopilised seadmed koosnevad kõrgsagedusliku pinge generaatorist, ühendusjuhtmetest ja elektroodidest. Hüsteroskoopilised elektroodid asetatakse tavaliselt resektoskoopi.

Elektrokirurgia kasutamisel on olulised emakaõõne piisav laienemine ja hea nähtavus.

Elektrokirurgia laienevas keskkonnas on põhinõue elektrijuhtivuse puudumine. Selleks kasutatakse kõrg- ja madalmolekulaarset vedelat keskkonda. Nende vahendite eelised ja puudused on eespool mainitud.

Valdav enamus kirurgidest kasutab madalmolekulaarset vedelat keskkonda: 1,5% glütsiini, 3 ja 5% glükoosi, reopolüglütsiini, polüglütsiini.

Resekteoskoopiga töötamise põhiprintsiibid

1. Kvaliteetne pilt.
2. Elektrood aktiveeritakse ainult siis, kui see asub nähtavuse piirkonnas.
3. Elektroodi aktiveerimine ainult siis, kui see liigub resektoskoobi korpuse suunas (passiivne mehhanism).
4. Süstitava ja äravõetud vedeliku mahu pidev jälgimine.
5. Operatsiooni lõpetamine vedeliku puudujäägiga 1500 ml või rohkem.

Laseroperatsiooni põhimõtted

Kirurgilist laserit kirjeldas Fox 1969. Aastal. Günekoloogias kasutas Bruchat jt esimest CO ₂ laserit. 1979. Aastal laparoskoopia ajal. Lastehnoloogia täiustamisel laiendati nende kasutamist operatiivses günekoloogias tulevikus. 1981 Goldrath et al. Esimest korda tehti endomeetriumi fotovarustus Nd-YAG-laseriga.

Laser - vahend, mis genereerib sidusa valguse laine. Nähtus põhineb footonite kujul elektromagnetilise energia emissioonil. See tekib siis, kui põnevad elektronid tulevad põrutatud olekusse (E2) vaiksesse olekusse (E1).

Igal laseril on oma lainepikkus, amplituud ja sagedus.

Laserivalgus on monokromaatne, sellel on üks lainepikkus, st See ei ole jagatud komposiitkomponentideks nagu tavaline valgus. Kuna laserkiir on väga kergelt hajutatud, saab seda teravdada rangelt kohapeal ja laseriga valgustatava pinna pind praktiliselt ei sõltu pinna ja laseriga vahelisest kaugusest.

Lisaks laseri võimsusele on ka teisi olulisi tegureid, mis mõjutavad footonit: koe - laserkiirguse absorptsioon, refraktsioon ja peegeldus koega. Kuna vesi siseneb iga koe koostisesse, siis kõik laseriga kokkupuutuvad koed keeb ja aurustub.

Argooni ja neodüümlaserite valgust imendub täielikult hemoglobiini sisaldav pigmenteeritud kude, kuid see ei imendu vee ja läbipaistva koega. Seetõttu on nende laserite kasutamisel kudede aurustamine vähem efektiivne, kuid neid kasutatakse edukalt veritsusanumate hüübimiseks ja pigmenteerunud kudede (endomeetriumi, vaskulaarsete kasvajate) ablatsiooniks.

Hüsteoroloogilises kirurgias on kõige sagedamini kasutatav Nd-YAG-laser (neodüümla laser), mis annab valgust lainepikkusega 1064 nm (nähtamatu infrapunaspektriga). Neodüümi laseril on järgmised omadused:

1. Selle laseri energiat on kerge juhtida lasergeneraatori valguse juhendist töövälja nõutavale kohale.
2. Nd-YAG-i laser energiat ei imbunud vee ja läbipaistvate vedelike läbimisel, ei tekita elektrolüüdides laetud osakeste suunatud liikumist.
3. Nd-YAG-laser tekitab koepolükooside koagulatsiooni tõttu kliinilist toimet ja tungib 5-6 mm sügavusele, st Sügavam kui CO ₂ -laser või argoon laser.

Kui kasutatakse Nd-YAG-i laserit, edastatakse energia kiudainete kiirgavale otsale. Töötlemiseks sobiva voolu minimaalne võimsus on 60 W, kuid kuna kiu väljastamisel on väike energiakadu, on parem kasutada 80-100 W võimsust. Valgusjuht on tavaliselt läbimõõduga 600 um, kuid võib kasutada ka valgusjuhte suure läbimõõduga 800, 1000 ja 1200 um. Suure läbimõõduga optiline kiud hävitab suurt koepinda ajaühikus. Kuid kuna energia mõju peab levima sissepoole, peab kiud soovitud efekti saavutamiseks liikuma aeglaselt. Seetõttu kasutavad enamik lasertehnikat kasutavaid kirurgiaid standardse kiudina, mille läbimõõt on 600 μm, läbi hüsteroskoobi töökanali.

Ainult mõni laserenergia võimsus imendub kudedes, 30-40% sellest peegeldub ja hajub. Laserenergia hajumine kudedest on kirurgi silmadele ohtlik, seetõttu on vaja kasutada spetsiaalseid kaitseklaase või klaase, kui operatsiooni teostatakse ilma videomonitorita.

Emakaõõne laiendamiseks kasutatav vedelik (soolalahus, Hartmanni lahus) kantakse emakaõõnde püsiva rõhu all ja samal ajal aspireeritakse, et tagada hea nähtavus. Selleks on endomat parem kasutada, kuid võite kasutada lihtsat pumpa. On soovitav teostada operatsioon videomonitori juhtimisel.

Laserakirurgiaks on kaks meetodit - kontakt- ja mittekontaktne, üksikasjalikult kirjeldatud kirurgiliste protseduuride osas.

Laseroperatsioonil tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Lase laseril aktiveerida ainult siis, kui kiudude kiirgav lõpp on nähtav.
2. Ärge aktiveerige laserit püsivas olekus pikka aega.
3. Aktiveerige laser ainult siis, kui liigute kirurgi poole ja mitte kunagi, kui see naaseb emaka põhja.

Nende reeglite järgimine aitab vältida emaka perforatsiooni.