Hüsteroskoopiliste operatsioonide meetod

Hüsteroskoopiliste operatsioonide meetod

Endomeetriumi biopsia määramine. Tavaliselt tehakse seda diagnostilise hüsteroskoopiaga. Pärast põhjalikku uurimist emakaõõnde kaudu operatsiooni kanali hüsteroskoopilised ümbrise biopsia tangidega tuuakse ja otsese nägemise toota sonograafiline tükist, seejärel saadeti histoloogilise uuringu. Teel histoloogia täpsustada ühepäevased munasarjade menstruaaltsükli (koos salvestatud tsükkel), kas ravi hormoonaineid läbi ja kuidas, millal ravi lõppu viiakse ajaloo proliferatsiooniprotsessiga Endomeetriumis.

Endomeetriumi väikeste polüüpide eemaldamine on kõige tavalisem operatsioon. Jalal üksikud polüübid eemaldatakse hüsteroskoopi töökanaliga sisestatud pintsetide või kääridega. Visiooni juhtimise all tõmmatakse pintsetid polüüpi jalgadele ja lõigatakse ära. Pärast polüüpi eemaldamist tuleb kontrollida hüsteroskoopiat, et polüüp jalg täielikult välja tõmmata.

Emakaversi piirkonnas paiknevad polüübid on raskem eemaldada, kui tööriistu pole alati otstarbekas kasutada. Polüpeenide eemaldamiseks võite kasutada ka resektoskoop-silmust või laser-valgusjuhikut, mille abil eemaldatakse polüpi jalg. Läheseina ja tihedate kiuliste polüüpide jaoks on vaja resektoskoopi või laserit, kuna neid on mehhaaniliste tööriistadega raske eemaldada.

Väikeste (kuni 2 cm) müomatoossete sõlmede eemaldamine jalgadele toimub tavaliselt diagnostilise hüsteroskoopia ajal. Pärast myomatose sõlme avastamist, selle asukoha kindlaksmääramist ja mõõtmeid on võimalik kääride sisestamiseks läbi hüsteroskoobi töökanali ja lõigata sõlme jalg väikese suurusega. Paksema ja jäik jalgaga viiakse sisse rezektor, resektoskoop või laser-valgusjuht, jalg eemaldatakse nägemise juhtimisel. Seejärel eemaldatakse saidi abort. Pärast seda viiakse läbi kontroll-hüsteroskoopia, eemaldatakse eemaldatud sõlme voodi ja määratakse verejooks.

Pakkumise emakasisene sünheaia jaotamine viiakse läbi kas hüstroskopi otsaga või hüsteroskoobi juhtimiskanaliga sisestatud kääridega. Järk-järgult lõigake sünheia sügavusele 1-2 mm, seejärel uurige ülejäänud osa; nii järk-järgult lahti kogu sünheia. Pärast pakkumise sünheksi levitamist ei ole vajadust IUDi kasutuselevõtmise ja hormoonravi määramise järele.

Väike lihasesisene vaheseina lõigatakse kääridega, mis juhitakse visiooni abil läbi hüsteeroki töökanali. Vaheseina lõigatakse järk-järgult, kuni moodustub üks õõnsus.

IUDi eemaldamine emakaõõnes on suhteliselt lihtne toiming. Pärast IUDi asukoha kindlaksmääramist hüsteroskoopi töökanali kaudu sisestatakse haaratsipintslid, IUD-id fikseeritakse ja eemaldatakse koos emakavõru hüteroskoobiga. Te võite eemaldada CMC kreeta või heegelnõu vastavalt tavapärasele tehnikale, kuid need manipulatsioonid on ohtlikud ja traumaatilised.

Emaka hüperplastilise limaskesta eemaldamine. Kohe pärast kurette patoloogia avastamist eemaldatakse emaka hüperplastiline limaskesta membraan, seejärel jälgitakse (sageli korduvalt) pärast patoloogilise fookuse täielikku eemaldamist.

Platsenta kude ja loote muna jääkide eemaldamine toimub tavaliselt kirette või kohustusliku visuaalse kontrolliga abortide abil. On oluline märkida, et peaaegu alati (eriti pikemaks peatumiseks emakas jääb munaraku) platsenta kude kindlalt kinni seina emaka ja seal on raskusi selle eemaldamine. Sellistes olukordades kasutage hiystroskoopi töökanaliga sisestatud abivahendit (tangid).

Komplekssete operatsioonide läbiviimine nõuab patsiendi kohustuslikku hospitaliseerimist. Edukaks toimumiseks keerulisi hüsteroskoopilised toimingud nõuavad video monitor, intensiivne valgusallikas ja endomata täpsus ja õigsus seotud tegevuste selgus ja puhtus läbi. Selliseid operatsioone peaks läbi viima kogenud endoskoopiist. Eemaldamisel submukoosset II tüüpi sõlme dissection paksu emakasisese vaheseina dissection emakasisene sünehhiad II kraadi või rohkem, eemaldamist ESV (fragmendid) või luude jääb tunginud emakaseina kui on olemas oht emaka perforatsiooni läbi laparoskoopiline jälgida operatsiooni.

Hüteroskoopiline metroplasty

Kõigist emakaga seotud günekoloogilistest operatsioonidest on hüsteroskoopiline metroplastiia (emakasisese jaotuse kirurgiline lõikamine) operatiivse hüsteroskoopia algusest kõige sagedasem kirurgiline sekkumine. Varem oli selle operatsiooni ajal vaja läbi viia lapsellemist läbi hüsterotoomia. Endoskoopia kasutuselevõtt võimaldas selle operatsiooni läbi endoskoopi transtsinaalsed, välja arvatud emaka lõikamine.

1884. Aastal ilmus 1884 (Ruge) esimene aruanne emakalise septiku pimedate lõikude kohta transcervinaalse juurdepääsu kaudu. Kuid varsti, kuna suur hulk komplikatsioone, muutus see juurdepääs paremini otseseks juurdepääsuks - laparotoomiaga hüsterotoomia. Nendest operatsioonidest on mitu muudatust.

Nende meetodite puudused

• laparotoomia ja emaka lõikamine;
• pikk pärastoperatiivne periood;
• paljudel naistel pärast neid operatsioone areneb väike vaagnaga naelu, mis viib sekundaarse viljatuseni; kui rasedus tekib, on näidustatud operatiivne manustamine (keisrilõike). Edstroomi poolt 1970. Aastal esines emakavälise partitsiooni eemaldamise võimalus hüsteroskoopilise kontrolli all. Jagamist lõigati järk-järgult kääridega; see meetod oli kõige lihtsam ja taskukohane. Seda kasutatakse ja nüüd on heade tulemustega septa ebaoluline paksus, kellel on vilets verevarustus. Kääride kasutamise eelised on lihtsus; kiirus; kättesaadavus; odavus;
• ei ole vaja spetsiaalseid tööriistu ja vedelikke, seetõttu on võimalik vältida elektro- ja laserravi seotud tüsistusi. Vaheseina lõigatakse järk-järgult piki keskjoont, kui emaka põhi jõuab hemorraagia, mis on signaal tegevuse peatamiseks.

Laiade vaheseintega on parem kasutada nuga, rakeelektroodi või silmaga hüsterosektoskoopi. Elektrilise kirurgilise hüübimismeetodi eelised hoiavad ära verejooksu; Operatsioon toimub hea ülevaatega, kuna koeosakesed ja veri eemaldatakse emakaõõnsusest pidevalt. Selline operatsioon on kõige parem läbi viidud ultraheli ja laparoskoopilise kontrolli all.

Elektrokirurgia puudused

• spetsiaalsete vedelike kasutamine;
• veresoonte vedeliku ülekoormus ja elektrokirurgiaga seotud muud tüsistused.

Täieliku seina emakaõõnde paljud autorid soovitavad hoida emakakaela osa vaheseina vältida sekundaarset emakakaela ebakompetentsust. Vahepealne lõikamine algab sisemise neelu tasemel. Et edukalt seda operatsiooni teha ühe õõnsuse süstitakse Foley kateeter ja paisutavad, ja viiakse teise õõnsuse - tegutsevad hysteroscope ja alustada lahkamine vaheseina taset sisemise os, järk-järgult liikudes emakas. Operatsioon loetakse täielikuks, kui moodustub normaalne õõnsus.

Võimalik ja laser (neodüüm-YAG) kasutamine.

Eelised

1. puudub verejooks;
2. Te saate täpsemalt lõigata;
3. emakaõõne (soolalahust) laiendamiseks on võimalik kasutada elektrolüütide lahuseid.

Meetodi puudused

1. seadmete kõrge hind;
2. vajadus spetsiaalsete kaitseprillide järele;
3. normaalse endomeetriumi kahjustuse võimalus vaheseina kõrval.

Vahetuse lõikamine mõne nimetatud meetodiga on soovitav teostada proliferatsiooni varases faasis. Operatsiooni tingimuste parandamiseks on näidatud enne operatsiooni hormonaalsed preparaadid, eriti täieliku vaheseina korral. 6-8 nädala jooksul ravi GnRH analoogidega või danoval 600-800 mg päevas.

Seega on emakasisese jaotuse hüsteroskoopiline resektsioon valikuliseks meetodiks. See operatsioon asendab täielikult transabdominaalset metroplastiatiat. Sünnitusarteri hüteroskoopiline dissektsioon on säästlikum ja vähem traumaatiline operatsioon, mis lühendab pärast operatsiooni perioodi, mis on sujuvam vooluhulk. Arvestades, et pärast sellist operatsiooni ei ole emal armist, võib sünnitust läbi viia loodusliku sünnikanali kaudu. Vastavalt erinevatele autoritele on normaalse manustamise sagedus pärast emakasisese jaotuse hüsteroskoopilist dissektsiooni 70-85%.

Suure ulatusega endomeetriumi polüüpide eemaldamise meetod

Endomeetriumi suurte polüüpide eemaldamise mehaanilise meetodi kasutamisel on vajalik Gemar dilatorite emakakaela kanali täiendav laienemine numbriga 12-13. Seejärel aborttsangom fikseerib polüüpi täpselt ja eemaldab selle lahtivõtmise meetodiga, kontrollides protsessi hüsteroskoopia abil, sageli korduvalt (kuni polüüp on täielikult eemaldatud). Selle meetodiga polüpeeni jalg on mõnikord raske eemaldada (kui polüp on kiuline). Sellistel juhtudel peate polüpi jalg aktsiisistama hüsteroskoopi operatsioonikanaliga läbi viidavate kääridega. Kui esimese uuringu käigus on võimalik polüüpi jalg kergesti identifitseerida ja endoskoopijal on resektoskoop ja tal on selle kasutamistehnika, siis on parem lõigata see kohe resekteoskoobi silmusega.

Endomeetriumi polüüpide eemaldamise mehaaniline meetod on lihtne, ei vaja keerulisi seadmeid. Operatsiooni kestus on reeglina 5-10 minutit.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi ja selle fragmentide eemaldamine

IUD-i emakakaela perforatsiooni kahtluse korral viiakse läbi kombineeritud uuring: laparoskoopiaga teostatud hüsteroskoopia.

Esiteks viiakse läbi laparoskoopia, uurides emaka seinu ja parameetreid hoolikalt. Järgnevad manipulatsioonid sõltuvad IUD-i asukohast. Kui BMC paikneb osaliselt kõhuõõnes, eemaldatakse see laparoskoopiga.

Sellisel juhul, kui ei ole perforatsioon emakas, millele järgnes laparoskoopia hüsteroskoopia toota, hoolikalt kontrollida kõiki osi emakaõõnde, keskendudes ala toru nurgad. Kui tuvastatakse emakakaelas tunginud IUD (või selle fragmendid), haaratakse see kinni hõõrdküünistega ja eemaldatakse ettevaatlikult emakaõõnsusest koos hüsteroskoobiga. Kogu selle aja jooksul kõhuõõnde kontrollib operatsioonide käiguga laparoskoop. Operatsiooni lõpus uurige emakat ja laparoskoopi, et kinnitada selle terviklikkust ja imeda vedelikku, mis on kõhuõõnde sisenenud hüsteroskoopia abil.

On olukordi, kus müomeetriumi paksusest ultraheli järgi määratakse IUDi fragmendid ning hüsteroskoopia ja laparoskoopia abil ei saa neid kindlaks määrata. Sellises olukorras ei pea te proovima neid fragmente seinapaksusest eraldada. On vaja jätta need müomeetriumi paksusesse ja naine, kes seda hoiatab ja vaatab.

Suur kogemus raamatute autorite jälgimise kohta selliste patsientide jaoks näitas, et IUDi myometriumi paksus käitub nagu ükskõikne ükskõikne võõrkeha ilma täiendavate tüsistusteta.

Hüsteroskoopiline steriliseerimine

Esmakordselt pakuti üle 20 aasta tagasi hüsteroskoopilist steriliseerimist, kuid siiani pole idee leidnud laialdast rakendust. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et ükski olemasolevatest meetoditest hüsteroskoopilised steriliseerimine tänaseni ei vasta nõuetele ideaalne rasestumisvastast meetodit, võttes minimaalselt invasiivne, odav, võimalik pöörduvus, suur osa tõhusust ja vähemalt komplikatsioone. Vaatamata sellele, et hüsteroskoopiline kirurgia on viimasel kümnendil olnud märkimisväärne, on hüsteroskoopilise steriliseerimise probleem ikkagi veel lahendamata.

Olemasolevad hüsteroskoopilise steriliseerimise meetodid on jagatud kahte põhikategooriasse: destruktiivne ja oklusiivne.

Praegu hävitavad toimingud praktiliselt ei toimu, sest on väheefektiivsust (57-80%) ja võimalikke tõsiseid tüsistusi, sealhulgas emaka perforatsiooni ja seedetrakti põlemist. Destruktiivsed meetodid hõlmavad skleroseerivate ainete emakaversi valendiku sisseviimist, munarakkide meditsiinilist liimimist, munasarja tuubi istuva osakese elektrokoagulatsiooni ja krüodestruktuuri.

Piisava efekti saavutamiseks tuleb skleroseerivaid aineid manustada mitu korda, kuid isegi selle protsent jäi madalaks, mis põhjustas paljudele arstidele selle meetodi loobumise. Lisaks ei ole veel lahendatud nende kemikaalide võimalikke mürgiseid komplikatsioone, mida manustatakse mitmel korral 80-87% tõhususe saavutamiseks. Samuti pole selgeid tõendeid nende ainete mõju kohta munasarja torude kaudu kõhuõõnde.

Eelistatavad on meditsiinilised liimid (metüültsüanokrülaat), kuna need lagunevad kiiresti, kui nad jõuavad munajuha suudmesse, mis takistab selle möödumist munajuhast läbi kõhuõõnde. Samuti pole vajadust ravimi korduvat manustamist.

Eraldavad ained viiakse emaka tuubi suu kaudu läbi spetsiaalse kateetri, mis viiakse läbi hüsteeroki töökanali kaudu. Mudeli toru limaskesta hävitava aine asukohas esineb esialgu põletikuline protsess, seejärel asendatakse see nekroosiga ja pöördumatu fibroosiga.

Viimastel aastatel on neid kateetreid märkimisväärselt paranenud seoses nende kasutamisega munasarjakudede kateteriseerimiseks reproduktiivtehnoloogias.

Mustmetallide istiemilise osakese elektrokirurgiline hävitamine toimub spetsiaalse elektroodiga, mis viiakse läbi hüsteeroki töökanali kaudu. Rõhu tugevuse ja kokkupuute kestuse määramisel tekivad raskused, kuna manipuleerimine viiakse läbi kohas, kus miinomeetri paksus on minimaalne. Esimeste uuringute puhul oli selle meetodi efektiivsus 80%. Samal ajal täheldati suurt ebaõnnestumiste protsenti (kuni 35-ni), samuti tõsiseid tüsistusi, sealhulgas soolestiku põletust ja tuubi rasedust toru istiooni osakonnas.

Kriodestruktuuri kasutati ka torude steriliseerimiseks ja sama tõhusaks kui elektrokirurgiline hävitamine. Kokkupuutekohas ilmneb koagulatoorne nekroos asjakohaste biokeemiliste ja biofüüsikaliste muutustega. Pikaajalised tulemused näitasid, et epiteeli ei regenereerita ekspositsiooni ja obstruktsiooni piirkonnas ilma reanalüüsita.

Uuringud on mõned Nd-YAG laseriga seotud uuringud, mis on mõeldud munasarja tuubi ostiumi koagulatsiooniks.

Seega sõltub meetodite kasutamise efektiivsus erinevate energiaallikate kasutamisel löögipunktile tarnitud energia kogusest. Ebapiisava energiahulga korral on hävitamine ebapiisav ning märkimisväärse energiahulga korral on võimalik kahjustada külgnevaid elundeid. Vaatamata paljudele uuringutele ei saa hüsteroskoopilise steriliseerimise ajal hävitada termilisi meetodeid usaldusväärseks, kuna ebaõnnestumiste ja tüsistuste protsent on suur.

Oklusiooni meetodid on tõhusamad (74-98%) ja vähem tõenäolised tõsised komplikatsioonid. Kuid nad on ka kaugel ideaalist, sest oklusioon paljudel juhtudel on ebatäielik ja / või tulevikus eksisteerib oklusiama kohanemine.

Seal on kaks okluseseadmete rühma: esialgse kujuga toru spiraalid ja kohapeal kujundatud vahendid.

Esialgse kujuga sisemine toruspiraal

Üks esimesi toru spiraale oli hüdrogeeli pistik (P-plokk), mis on 32 mm pikkune polüetüleenist lõng, mille otsad on subalgeelsed hargnevad. Hüdrogeeli pistik asetatakse selle keskele, paisteb, kui see lööb toru valendikesse, ja seepärast kasvab see munajuhtme seina.

Hamou 1986. Aastal pakkus välja toru spiraali lihtsaim mudel. See on kujutatud nailonist (Hamou spiraal), mille läbimõõt on 1,2 mm ja sisestatakse läbi juhi per meetri kohta toru interstitsiaalsesse sektsiooni. Lõike otstes on silmad, mis hoiavad ära spiraali väljasaatmise emakaõõnde või kõhuõõnde ning vajadusel ka eemaldamist.

Hosseinian et al. Aastal 1976 pakkusid nad välja keerulisema torusisspiraali mudeli, mis koosneb polüetüleenist pistikust, milles on 4 metallist nööri, mis kinnitatakse toru seina külge.

Vahendid, mis vormis kohapeal

Silikoon polümeeri juhitakse valendikku toru kelle suu läbi ja seejärel sisestatakse suudmest Obturaatori kummi toru (Ovablock). Seda tehnikat pakutakse Erb 1970. See protseduur on teatud raskusi, kuid silikoon on ohutum kui muud kemikaalid, lisaks ei tungi koe, ja hävitamise epiteeli on minimaalne, nagu steriliseerimine on pöörduv. Pikaajalised tulemused näitasid sellise vahendi efektiivsust 74,3% -82% -l juhtudest.

Koos kõigi kirjeldatud meetodite hüsteroskoopilise steriliseerimise üksikute omadustega on hüsteroskoopiaga iseenesest raskusi:

• emaka toru avaus spasm;
• emakaõõne ebapiisav uurimine lima, verehüüvete, endomeetriumi jääkide tõttu;
• mitmesugused emakasisene patoloogia, mis takistab juurdepääsu emaka nurkade pindalale;
• laieneva emaka vale valik.

Seega pole ühtegi olemasolevat hüsteroskoopilise steriliseerimise meetodit leidnud laialdast rakendust. Selles valdkonnas jätkuvad uuringud.

Munajuhade kateteriseerimine ja phalloskoopia

Proovides kateteriseerimine munajuhade patsientidel viljatuse pimesi hakkas võtma XIX sajandil, kuid tihti nad ei olnud edukas ja kaasas komplikatsioone. Hüsteroskoopia tekkimisega sai võimalikuks munajuhade kateteriseerimise protsessi visuaalne jälgimine. Esialgu viidi läbi protseduur steriliseerimiseks sisekummitoru oklusiooni jaoks. Järgmistes kateeterdamisseadmed munajuhade terasest hindamiseks kasutada avatuse munajuhade interstitsiaalne kaardi ning seejärel - in vitro viljastamine: sügoot või embrüosiirdamise viiakse munajuhasse valendiku.

Enamik teadlasi märgib, et naistel, kellel on tubaka faktor viljatus, on proksimaalses osas emakaversi tõkestamine 20% juhtudest. Ja Donnezi Casanas-Roux (1988) õpib proksimaalne munajuhade pärast rekonstruktiivkirurgia või pärast hüsterektoomia näitas patoloogia osakond interstitsiaalne munajuhade:

• sõlme istuaalne salpingiit;
• fibroos;
• endometrioos;
• polüübid;
• pseudotsütoos (endomeetriumi, kudede, lima, spastide fragmendid).

On hästi teada, et hüsterosalpingograafias on valepositiivsed tulemused 20-30%, sageli diagnoositakse munajuha proksimaalse osa pseudokleksents. Väljapakutud torude kateteriseerimine tehti selle patoloogia välistamiseks või kinnitamiseks.

Munajuhade kateteriseerimiseks kasutati erinevaid kateeterimudeleid, kõige optimaalsem oli angiograafilise tava abil laenatud kateeter. See painduv kateeter, millel on lõpuks täispuhutud balloon, süstitakse mudaju tüve istiooniasendisse, balloon paisub. Seda tehnikat nimetatakse transeskrivälise ballooni tuboplastikaks.

Praegu kateteriseerimiseks munajuhade kasutatakse peamiselt kateetrid järgmised: Katayama hüsteroskoopilised cateter komplekti, Cook hüsteroskoopilised viljastamise cateter komplekti (COOK sünnitusabi / günekoloogia, Spencer, IN).

Kateeter sisestatakse jäigast või paindlikust hüsteroskoobist operatsioonikanalisse, juhitakse emaka tuubi emakasse ja seejärel viiakse laparoskoop kontrolli alla emaka toru valendikus. Vajadusel võib indikokarmiini manustada selle kateetri kaudu, et kinnitada emaka toru läbipaistvust.

Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalne anesteesia; Visuaalne kontroll koos samaaegse laparoskoopiaga võimaldab mitte ainult kontrollida kateetri käitumist, vaid ka vaagnaelundite seisundi hindamist.

Torukujulise kateteriseerimisega saadud tulemused kinnitavad mitmete teadlaste arvamust, et see meetod peaks olema esimene, mis takistab in vitro viljastamise vajadust, et tõkestada mudajuhade proksimaalne osa. Parimad tulemused saadi Thurmond et al. (1992): munajuhade kateteriseerimise efektiivsus oli 17-19%, emakasisene rasedus esineb 45-50% juhtudest, emakavereostus - 8%. Seega on paljudel juhtudel munajuhade torude kateteriseerimine võimalik alternatiivina mikro-kirurgilisele operatsioonile, et taastada munajuha istuva osakese läbipaistvus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]