Emakasisene sünheia hüsteroskoopiline dissektsioon

Emakasisene sünheia hüsteroskoopiline dissektsioon

Emakasisese sünheaia ravi valimise meetod on nende otsene visuaalse kontrolli all olemine hüteroskoopiga.

Sugimoto kirjeldas 1978. Aastal sünheia nüri eraldamist hüsteroskoobi kehaga. Seda meetodit kasutatakse edukalt ja praegu kasutatakse sünheaži lõhkumiseks, mis paikneb tsentraalselt.

Neuwirth et al. (1982) kirjeldas mikrolaringoskoopiliste Jako kääride kasutamist intrauteriinsete sünheaia lahutamiseks hüsteroskoobi kehast emakaõõnde.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist tuleb kindlaks määrata emakasisene sünheia tüüp ja emakaõõne oklusiooni aste. Ravi eesmärk on taastada normaalne menstruaaltsükkel ja viljakus. Peamine ravimeetod on emakasisene sünheia kirurgiline lõikamine ilma ümbritseva endomeetriumi traumadeta. Parima tulemuse saamiseks tehakse seda nägemust kontrolliva suurusega - koos hüsteroskoopiaga.

Kui patsiendil on menstruatsioon, on operatsioon kõige paremini läbi viidud proliferatsioonifaasi ajal koos amenorröaga igal ajal. Operatiivse hüsteroskoopia korral on parem emakaõõne laiendamiseks kasutada vedelat keskkonda. Vedeliku tüüp sõltub kasutatud tööriistadest.

Mehaaniliste tööriistade (käärid, pintsetid) ja laserina kui emakaõõnsust laiendava kandja kasutamisel on parem kasutada füsioloogilist soolalahust.

Hüsterosektoskoopi kasutamisel kasutatakse vedelas keskkonnas mitte-elektrolüütide lahuseid (kõrge või madala molekulaarse).

Operatsiooni olemus, selle efektiivsus ja pikaajalised tulemused sõltuvad emakapärase sünheia tüübist ja emakaõõne oklusioonist.

Õrn sünheia (endomeetrium) on kergesti hüsteeroloogiast või mehhaanilistest vahenditest - käärid ja pintsetid. Tihedam sünheksia lõigatakse kääridega järk-järgult, samm-sammult, kuni emakaõõne normaalne kuju taastatakse. Intrauteriinse sünheaia jaotamine I klassi järgi vastavalt märtsi klassifikatsioonile, samuti I ja II kraadi vastavalt EAG-ile, ei nõua laparoskoopilist kontrolli.

Fibrous synechia. Kui lõikame veelgi tiheda kiudstruktuuri, on parem kasutada hüsterosektoskoopi elektroodiga "elektronozh", 80 W elektrilöögi lõikamisrežiimis. Võite kasutada käärid, kui sünheia tihedus seda võimaldab.

Operatsioon viiakse läbi ultraheli kontrolli all, kusjuures emakaõõne väike oklusioon ja märkimisväärse oklusiooniga laparoskoopiline kontroll.

Ultraheli juhtimine hõlbustab operatsiooni käigus emakaversiooni orientatsiooni, sest süstitava vedeliku rõhu all emakaõõne laieneb, selle kontuurid on hästi määratletud.

Laparoskoopiline kontroll aitab vältida emakaseina ja läheduses asuvate elundite vigastamist elektrivoolu abil.

Iga spike lõigatakse järk-järgult välja ebaoluliseks sügavuseks ja hoolikalt uuritakse vabastatud õõnsust, järk-järgult, samm-sammult, käitatakse kogu operatsiooni.

Alustage sünheia alumiste osade lõikamist ja liikuge emaka põhja ja munajuha munarakkude suunas. Sümptomaatilise sümjehia lõikamise operatsioonid on seotud kõrgeima keerukusega, neid peavad läbi viima kogenud endoskoopijad.

Haardumise eesmärgil võib Nd-YAG-laserit kasutada ka ülalkirjeldatud kontaktitehnika abil.

Võrreldes erinevate emakasisese sünheia dissektsioonimeetodeid, ei leitud enne lõikamist kääridega elektro- ja laserravi eeliseid.

Hüsteroskoopi juhtimisel on emakasisene sünheia transkineeriv sekretsioon väga tõhus. Vastavalt erinevate autorite menstruaaltsükli funktsiooni ja luua tavalise emakaõõnde õnnestub 79-90% juhtudest, rasestub 60-75% juhtudest, samas kui platsenta patoloogia täheldatud 5-31% juhtudest.

Võttes arvesse sünnijärgse süheemia ravi keerukust, eriti vanu (pikaajalist), tuleb nende esinemise vältimiseks suurt tähelepanu pöörata. Vajalik on meenutada emakasisese sünheia võimalust naistel, kellel on varane sünnitusjärgne periood ja pärast abort; neid tuleks tähelepanelikult jälgida. Kui naiselik rühmas esineb menstruaaltsükli ebakorrapärasust, tuleb hüsteroskoopia läbi viia niipea kui võimalik. Varasemate, kuid nõrkade endomeetriumsulausidega patsiente on kergem ravida.

Mõned arstid soovitavad kahtlustatava jäänuseid munaraku või platsenta teostada mitte ainult kraapides ja hüsteroskoopia selgitada patoloogiline keskuses ja mõju eemaldamist kahjustamata normaalne endomeetriumi.

Wamsteker ja de Blok (1993) pakkumise pärast curettage emaka sünnitust umbes verejooks või platsenta koejääkide, samuti uuesti curettage pärast aborti hüsteroskoopia kontrollanalüüside pärast 6-8 nädalat pärast operatsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]