Mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimine

Gastroduodenaalse piirkonna haigustega patsientide uurimine algab küsitlemisega. Enamasti kurdavad sellised patsiendid epigasmistoopia piirkonnas esinevat valu, iiveldust, erutusseisu, oksendamist, isu muutusi. Kuid neid kaebusi esineb tihti teiste organite patoloogias ning seepärast on neil vähe spetsiifilisust. Patsientide füüsilise läbivaatuse andmed (uurimine, kõhuõõne palpatsioon) ei ole tavaliselt informatiivsed. Seoses sellega on otsustava tähtsusega haiguste diagnoosimisel täiendavad uurimismeetodid, eriti gastroduodenoskoopia ja röntgenuuring.

Lahenda

Kaebused. Kõhu patoloogia tõttu kõhuvalu on tavaliselt epigasmist piirkonnas ja see võib olla kas püsiv või paroksüsmaalne. Kõige iseloomulikum paroksüsmaalne valu, mis on seotud toidu tarbimisega ja esineb varsti pärast teatud aja jooksul söömist või pärast söömist. Patsiendid võivad kaevata ebamäärase valuliku rõhu või pinge tunde epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud mao ületäitumise ja selle tursega. Maohaigusega seostatav valu tekib selle organi motoorse funktsiooni kahjustuste (spontide või seinte silelihaskiudude venitamise) tagajärjel.

Kõrvetised - söögitoru põletav tunne, mis on põhjustatud mao sisu valamisest.

Iiveldus on epigastimaalses piirkonnas ebameeldiv tunne. Kõhuhaigustega on tavaliselt kaasas valu.

Oksendamine - paroksismaalse vabanemisega maosisu söögitorru ja suhu tulemusena vähendamise kõhu, hingamisteede lihasliigutused suletud gatekeeper, millega sageli kaasneb iiveldus, kõhuvalu. Inimeste puhul, kellel esineb oksendamise korral kõhuvalu, langeb valu tavaliselt.

Röyhtäisy - järsk vabastama suhu väikese portsjoni maosisu tõttu kompressiooni maos vahel diafragma, kõhuseina ja soolte või paisunud pyloric spasm.

Söögiisu muutmine - selle langus on laialt levinud. Söögiisu puudumine - anoreksia - sageli maovähi sümptom.

Haiguse anamnees. Haigus võib olla äge (gastriit pärast dieedil esinevat kõrvalekaldeid) ja järk-järgult. Sageli esinevad ägenemised ja pikaaegsed remissioonid (peptilise haavandiga). Haiguse progressioon on iseloomulik maovähk. Alati on oluline selgitada maohaiguse seost ravimiga, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Füüsilised uurimismeetodid

Patsiendi üldine uurimine võib näidata kehakaalu langust (kuni fco-kahheksiaga), naha pearingus, aneemiaga seonduvat, valge tasandi keelt.

Kõhu pindmine palpatsioon on sageli leidunud epigasmistoopiirkonna valu ja kõhu lihaste kerge pinge, tavaliselt peptiline haavand või gastriit.

Sügavkülgne palpatsioon võimaldab aeg-ajalt mõõta väikese ja suure kumeruse ning mao püloorsete osade ja veelgi harvem - mao kasvaja. Kõhu löökpillid ja auskulatsioon ei oma reeglina olulist tähtsust.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgenuuring. Kõigepealt tuleb patsient ette valmistada uuringuks. Sel eesmärgil õhtul ja hommikul uuringu päeval puhastage oma soolestik koos klammerdusega, kellel püsiv kõhukinnisus nimetab lahtistid. Katse viiakse läbi tühja kõhuga patsiendi püstiasendis. Vastupidiselt kasutatakse väävelhappe baariumi. Uuring algab mao limaskesta reljeefi määratlusega, mille voldid on väga erinevad ja varieeruvad sageli sõltuvalt seedimisprotsessi staadiumist, muutudes selgesti eristumatuks ja eristamaks, seejärel lamedamaks. Kui nende käik katkestab, eeldage patoloogilise protsessi olemasolu selles kohas. Oluline on uurida mao kontuure. Ta varju püsiv väljaheide on määratud nišiks, mis on tüüpiline maohaavandi tunnus. Kõhupiirkonna kontrastimassi täitmise puudumist nimetatakse täitmisefektiks ja on neoplasmi oluline sümptom.

Gastroduodenoskoopia. Kiudoptika kasutamisega arendati intensiivselt gastroduodenoskoopiat ja sai kõige tõhusamaks ja kiiremini rakendatuks meetodiks. Samaaegne biopsia ja morfoloogiline uurimine muutis selle meetodi kõige tõhusamaks diagnostiliseks meetodiks. Gastroduodenoskoopia peamiseks indikaatoriks on seedetrakti ülemise osa veritsus ja epigasmistuv valu. Selle meetodi suur tähtsus on ka võimalus kasutada kohalikku ravi pideva veritsusega. Gastroskoopia eeliseks on võimalus tuvastada pindmisi muutusi limaskestades, mida ei saa röntgenoloogias tuvastada. Röntgeni uuringu käigus avastatud mao-haavandite esinemise korral on tavaliselt vaja endoskoopiat mõjutatud kasvaja visuaalse ja histoloogilise väljajätmise korral. Mao kasvaja kahtluse korral, kaasa arvatud need, kellel on sellised sümptomid nagu kaalulangus, aneemia, endoskoopiline uuring, on vajalik.

Mao limaskesta biopsia ja tsütoloogiline uuring. Seda meetodit kasutatakse kasvaja esinemise välistamiseks või kinnitamiseks. Sellisel juhul võetakse uuringu kude mõnes (eelistatavalt 6-8) kohas, diagnoosi täpsus sel juhul ulatub 80-90% -ni. Tuleb märkida, et nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed tulemused on võimalikud.

Maomahla uurimine. Uuring viiakse läbi õhuke sondi abil, mille kasutuselevõtt nõuab subjekti aktiivset abi. Maosisalduse osa saadakse tühja kõhuga ja seejärel iga 15 minuti järel pärast stimulatsiooni sisestamist. Happesus maosisu saab määrata tiitrimise teel oma 0,1 mmol / l NaOH lahuse juuresolekul dimethylaminoazobenzene ja fenoolftaleiinindikaatori (või fenoolpunaseta) pH 7,0 neutraliseerides hapet leelise abil.

Happe baasjärjestus on maos sekreteeritav vesinikkloriidhappe koguhulk nelja 15-minutilise intervalliga ja väljendatakse milliliitrites mmol / h. See indeks varieerub normis vahemikus 0 kuni 12 mmol / h, keskmiselt 2-3 mmol / h.

Vesinikkloriidhappe stimuleeritud sekretsiooni uurimine. Mao sekretsiooni tugevamad ärritajad on histamiin ja pentagastriin. Kuna viimasel on vähem kõrvaltoimeid, kasutatakse seda sagedamini. Happe, pentagastriini või histamiini basaalse sekretsiooni määramiseks süstitakse subkutaanselt ja mao sisu kogutakse neli 15-minutist perioodi. Selle tulemusena määratakse happe maksimaalne sekretsioon, mis on seerumi maksimaalsete järjestikuste väärtuste summa maomahla kogumisel 15 minuti jooksul.

Hapniku basaal- ja maksimaalne sekretsioon on kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel suurem, haavandi asukoht maos, happe sekretsioon patsientidel on väiksem kui tervetel. Aloehhüdriaat põdevatel patsientidel esineb harva healoomulist kasvaja.

Gastriini uurimine vere seerumis. Gastriinisisalduse määramine seerumis viiakse läbi radioimmuunanalüüsiga ja võib olla gastroduodenaalse tsooni haiguste diagnoosimiseks väärtuslik. Selle indeksi normaalsed väärtused tühja kõhuga on 100-200 ng / l. Zollinger-Ellisoni sündroom ja pernicious aneemia on täheldatud gastriini sisalduse suurenemist rohkem kui 600 ng / l (väljendatud hüpergastrinemia).

[1], [2], [3], [4], [5]