Neerude uurimise põhimeetodid

Ülevaatus

Uurimisel on vaja pöörata tähelepanu funktsioone üld- ja füüsilist arengut, riigi nahaaluse rasvakihi, lihaste (kaalulangus, kaalutõus, sealhulgas kulul viivitada vedeliku), naha värvimuutus, välimus hemorraagiline ja muud muutused (striiad, troofilised häired )

Teadvuse nõrgenemist täheldatakse tavaliselt patsientide lõppstaadiumis neerupuudulikkusega ureemilistest kooma tekib juhul kaasneb ammoniaagi lõhn suust ja "suure" mürarikka hingamine Kussmaul. Programmeeritava hemodialüüsi patsientidel esineb mõnikord psüühikat või alumiiniumist kinnipidamisega seotud eripärast dementsust, kui kasutatav vesi on halvasti puhastatud.

Ägeda glomerulonefriit ja nefropaatia rase vaadeldud ergastus, lühidalt epilepsiahood keelel hammustamine, nägemiskahjustusi (nn neeru- eklampsia seostatakse hüpertensiivsetel sündroom, ajuturse ja vedeliku ülekoormus).

Turse on tähtis ja iseloomulik neeruhaiguse tunnus. Nende raskusaste on erinev: alates näo pastosilisusest, lõpetage anasarca, tuvastades õõnsustes vedeliku. Neerupuudulikkus tuleb eristada südame, seedetraktist, metaboolsetest elektrolüütide ja endokriinidest. Vedeliku retentsioon võib ilmneda selge turse puudumise korral. Selleks, et tuvastada selliseid peidetud turse peaksid jälgima kehakaalu muutusi ja selle võrdlemine muutus uriinieerimisvajadust korral teha villide Aldrich proov (0,2 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus süstitakse, siis lahustub vähem kui 40 min).

Tähelepanu pööratakse naha lehemale, mis areneb nefriidi varajases staadiumis isegi aneemia puudumisel. Raskekujulise kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on täheldatud nahapunetust, kuivatust ja kerget ikterik-rohelist värvi (värvumine koos hilinenud urokroomidega).

Uurimisel patsiendi pöörama tähelepanu iseloomulik geneetilise stigma disembriogeneza nefropaatia: kõrge taevas, kõrvalekaldeid skeleti (polü- ja sündaktüülia düsplaasia põlvekedra ja küüned), huule-, suulaelõhe, kuulmine ja nägemispuudega.

Ainult olulist suurenemist neeru (suured tsüstid, sealhulgas parasiitse, hüdronefroos, suur kasvaja neeru) võib põhjustada kõhu asümmeetria ja pus akumulatsiooni perirenaalsetes kudet (paranephritis) võib põhjustada silumiseks vastava poole nimmepiirkonnas. Viimasel juhul pööratakse tähelepanu patsiendi sundpositsioonile, mis asetseb haige poole küljes liigestega painutatud jalgaga.

Neerude ja põie palpatsioon

Tavaliselt on neerud peaaegu mitte palpeeritavad. Ainult väga õhukestel inimestel võib asteniitseisund (sageli naistel) mõnikord paremini neeruva alamposti, mis paikneb mõnevõrra vasakpoolsest allapoole jäävast ahelas. Kõige sagedamini uuritakse neerude arvu mõne haiguse (kasvaja, polütsüstoosi jms) või nende langemise (nefropaatia) tõttu.

Neerupelleerimist saab läbi viia patsiendi erinevates asendites: seljas, küljel (vastavalt Iisraelile), seisma, istuvalt, põlveliigese asendis jne. Enamikul juhtudel neerud palpeeruvad patsiendi horisontaalses asendis, aga ka patsiendi seisvas asendis. Esimesel juhul on neerude palpatsioon tavaliselt mugavam, kuna seda teostatakse kõhu lihaste suurema lõdvestumisega. Samal ajal, kui alalises asendis olevate neerude palpatsioon (vastavalt SP Botkini meetodile) on mõnikord paremini tuvastada nende väljajätmine.

Kui Obraztsovi-Strazhesko meetodi kohaselt on neerude palpitamine horisontaalses asendis, asub patsient pikaealiste jalgadega; Tema käed asuvad rinnal, kõhulihased on nii lõdvestunud kui võimalik. Sellistel juhtudel arst istub patsiendil paremale.

Palpeerimisel parem neer arst paneb peopesa oma vasaku käe all nimmepiirkonda patsiendi nii, et käeulatuses on selgroo lähedalt ja nimetissõrme pandi veidi alla ribi XII. Vasaku neeru palpeerimisel on palm edasi arenenud ja asub vasaku nimmepiirkonna all.

Mitmed painutatud neli sõrme parema käe seatud veidi alla roidekaarega risti kõhupiirkonda väljapoole külgmise serva vastavast (paremale või vasakule) kohta kõhusirglihas.

Nagu te hingata, patsiendi taustal areneva samas lõõgastav lihaseid kõhu on palpeeritav sõrmed järk kastetud sügavale kõhu, samas kui peopesa tema vasak käsi, teiselt poolt, vajutage alla nimmepiirkonda, justkui püüdes tuua see lähemale kombatav paremal.

Paljud õpikud ja käsiraamatud osutavad tavaliselt sellele, et parempoolse käe kastmine jätkub seni, kuni vasaku käega on tema sõrmede kontakti tundlikkus nimmepiirkonnale paigutatud. Tegelikkuses ei tunne õpilased sageli sellist tunnet, mille tulemusena jääb neerude palpimise terve tehnika mõnikord veel täielikult arusaadavaks.

Tuleb meeles pidada, et termin "tunde kontakt kahe käega", nagu iseloomustamiseks kasutatud neeru palpatsioon, tuleb mõista teatava ettevaatusega. See on lihtne märgata, et komplemisel neerude vahel paremale ja vasakule käed vastavalt arst: paksu nimmelihastele, soole silmad täis sisu, lihased kõhu eesseina, kiht nahaaluse rasva ja nahka ise. Kaks käe vahele jäävat tihendit, mis on sageli muljetavaldava paksusega, ei ole nii tihtipeale võimalik kahe käe "kontakti" tunne saada praktikas. Sellega seoses mõned autorid, et vähendada paksus ütles "tugipostid" õigesti soovitatav Määra lahtistav eelõhtul palpatsioon neeru. Seetõttu paljudel juhtudel, sõrmed tema parem käsi kastetud sügavale kõhu nii palju kui see võimaldab lõõgastust kõhulihastest ja paksus kõhu patsiendi.

Kui jõudnud paremäärt sõrmede sukeldamise "piirini" ja surudes samaaegselt nimmepiirkonna vasaku käe peopesaga, paluvad nad patsiendil sügavalt hingata "kõht". Kui neerul on juurdepääs palpatsioonile, siis saab selle alumine pool asetsev parempoolse sõrme all. Neerude vajutamine kõhuõõne tagaseinasse muudab sõrmed esipinna alla libiseva liikumise, tundes ajal, kui neer alumine staatus libistub.

Ajal palpatsioon on ka võimalik kindlaks määrata, kuju neeru (OK - oa), raha (normaalse neeru dlinnik on umbes 12 cm, läbimõõt - umbes 6 cm) liikuvus kooskõla (tavaliselt tihe, elastne, elastne), pinna (sile). Tavaliselt neeru palpatsioon on valutu patsiendi, kuid mõnedel patsientidel võivad ilmuda ajal palpatsioon ebameeldiv aisting meenutav iiveldus.

Nendel juhtudel, kui neeru alumine staatus on selgelt tunda, võib juba rääkida I astme nefropaatia olemasolust. Kui Nephroptosis 11 kraadi võib komplema mitte ainult väiksem, kuid ka ülemise masti, neeru ja Nephroptosis III aste neeru liikuvus suureneb nii, et see saab määrata kubemepiirkonna, mõnikord isegi liigub teine pool kõhu. Sellisel juhul suureneb teise neeru mobiilsus reeglina.

Ülaltoodud omadused, mis on saadud neerupalktiiniga, võivad varieeruda erinevate haiguste korral. Seega tekib kasvaja kahjustus ja polütsüstoos, suureneb neer ja selle pind muutub mugulaks. Hüdronoforeesiga omandab neer väga pehme konsistentsi ja annab isegi mõnel juhul kõikumise tunne.

Palpeeritavat neerut tuleks eristada käärsoole maksast, sapipõies, põrnast, maksa- või põrnakinnisusest. Kõigepealt erineb neer nendest elunditest, millel on iseloomulik ubaaniline vorm, ning sapipõie ja jämesoolega - koos selle tihedama konsistentsiga.

Maks, erinevalt paremast neerust, on pindmisem, ja selle määratlemiseks ei ole vaja kõhuõõnde sügavalt põgenevad. Põrmast eristab vasaku neeru enam vertikaalset ja keskmist positsiooni. Neerupalperatsiooniga tundub, et see näib olevat "libisemine" ülespoole; maksa ja põrna palpeerumise korral see tundetus ei tekiks. Lööve neeru piirkonda, mis on kaetud soolestiku silmadega, erineb erinevalt maksa ja põrna löökkatsetest trumli heli.

Lõpuks on neeril võimalus hääletada (Guyoni vastuvõtt). Neil juhtudel, kui neer on palpeeritav, on vasaku käe abil võimalik lühemate sõrmedega suruda nimmepiirkonnas. Niisiis läheneb neer parema käe palatõmbenurgale ja läheb pärast nende löömist tagasi. Selline hääletamine ei ole tüüpiline maksa ja põrna palpatsioonile.

Neerupelleerimine patsiendi vertikaalses asendis toimub samamoodi. Sel juhul muutub patsient istuvaks istuvaks istuvaks isikuks või veidi küljelt arsti juurde.

Palpimise meetodit kasutatakse mõnikord põie uurimiseks. Tühja põisat ei uurita. Kusepõie märkimisväärse ülevooluga võib seda kaevata kaevanduses piirkonnas ümarate elastsete vormide kujul.

Mõnel juhul on urotiiaasi põdevatel patsientidel palpatsioon iseloomulikke valusaid punkte. Nende hulka kuuluvad kõhu-nurgapunkt (XII ribi ja selgroo nurgas), ülemine ja alumine ureteripunkt. Esimene neist asub rectus abdominis välimise äärega naba tasemel, teine ristumiskohas, mis ühendab jalajoone luude eesmist paremat murtud vertikaalse joonega, mis kulgeb läbi murtungliigutuse.

Pasternatski sümptomi ja põie löökpillide määratlus

Löökriistad neeru pindalast, mis on esiosaga kaetud soolestiku silmadega, annab normaalse trummelpildi. Ent neerude märkimisväärse suurenemise korral surutakse see soolestiku silmuseid, nii et löökpillide ajal võib sellel esineda nüri heli.

Paljude neeruhaiguste diagnoosimisel kasutatakse efleuraagi meetodit - Pasternatski sümptomi määratlus . Selle hindamine sümptom, arst paneb oma vasaku käe piirkonna XII ribid paremal ja vasakul lülisamba ja serva käe (või tema painutatud sõrmed) paremal põhjustab tema lühike väike mõju. Sümptom Pasternatsky määrab tavaliselt patsiendi seisundi või istuva seisundi, kuid vajaduse korral saate seda kontrollida patsiendi asetuses, kes valutab, pannes tema käed nimmepiirkonna alla ja põhjustades värisemise.

Sõltuvalt sellest, kas tegemist on patsiendi ajal streigi ja kui palju valu nad on intensiivne, Pasternatskogo sümptom peetakse negatiivseks, nõrk positiivne, positiivne ja rezkopolozhitelny. Positiivsed sümptomid Pasternatskogo märgitud urolitiaasiga (eriti ajal maksa koolikute), äge püelonefriit jne paranephritis Tuleb siiski meeles pidada, et positiivse sümptomiks võib täheldada Pasternatskogo osteokondroos väljendunud radikulaarsete sündroom, haigused servad nimmelihastele ja mõnikord ka haiguste kõhuõõne (sapipõis, pankreas, jne).

Löökpillide meetodit kasutatakse ka kusepõie ülemise piiri määramiseks. Samal ajal viiakse sõrme-plessimeeter horisontaalselt, löökpillid viiakse piki keskjoont suunas ülaosast allapoole, alustades ligikaudu naba tasemest. Nendel juhtudel, kui põis on tühi, hoitakse tüpinaalset heli kuni pannuse liigendini. Kui põiek ületatakse percussoriga selle ülemise piiri piirkonnas, tuvastatakse trummelpildi üleminek nüri heli. Põie ülemise piiri kaugus pubi kohal on märgitud cm-des.

Neerude ausklikatsioon

Väga oluline auskultatsiooni neerud, neeru- laevad, mis tuleb läbi viia kõikides neeruhaigusega patsientidel, samuti üksikisikute arvu tõusu vererõhk, asümmeetria impulsi süles, kuid on sisuliselt auskultatsiooni kohta maost NEERUÜMBRISE ala mõlemal pool peaks olema kohustuslik kõigi patsientide uurimisel.

Müra avastamine (stenootilist süstoolne) neere teeb ühe mõelda võimaliku kahjustuse kohta neeruarterid (kaasasündinud või omandatud neeruarteri stenoosiga patsiendid) või aordi selles rubriigis (arteriit, ateroskleroosi naastude moodustumise kohad päritolu neeruarteri), mis on seejärel kinnitatud spetsiaalse angiograafilisi uuring. Vererõhku tuleb mõõta mõlemad (asümmeetria aretrialnogo rõhk), samuti jalad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]