Funktsionaalsed muutused emakas

Emaka seinte struktuuri muutused esinevad nii raseduse kui ka munasarjade-menstruaaltsükli jooksul. Naiste munasarjade-menstruatsioonitsükleid iseloomustab emaka limaskesta muutuste perioodilisus, mis on omavahel seotud munasarja munaraku küpsemise protsessiga ja ovulatsiooniga. Selles tsüklis, mis kestab ligikaudu 28 päeva (21-30), eristatakse menstruatsiooni, postmenstruaal-ja premenstruaalfaase (perioodid).

Menstruaalfaas (desikamatsiooni faas, endomeetriumi hülgamine) esineb siis, kui muna ei väetata. Selles faasis lükatakse emaka limaskesta pealiskiht (funktsionaalne) kiht tagasi ja koos verest sekreteeritakse (menstruatsioon) suguelunditest (tupest). Menstruaalfaas kestab 3-5 päeva. Selle 1. Päev vastab kollase keha munasarja surmaajale (tagasipööratud areng) ja uue folliikulite küpsemise algusele. Enne menstruaalfaasi algust aeglustub spiraalarterite verevool, vähenes nende seinte lihaste tonaalsus - tekib endomeetriumi funktsionaalse kihi erinevatel kohtadel isheemia (verevarustuse puudulikkus). Pärast kontraktsiooniperioodi lõpeb arterite lihaste paistetus, veri siseneb arteritesse, arterioolidesse ja kapillaaridesse. Spiraalseid artereid vähendatakse jälle ja seoses isheemiaga on nende terminali osakonnad nekrootilised. Sellisel juhul lükatakse emaka limaskesta membraani funktsionaalse kihi sektsioonid tagasi, samal ajal kahjustatakse nende veene, veritsus intensiivistub. Funktsionaalse kihi nekroos progresseerub ja see kiht täielikult tagasi lükatakse, millega kaasneb verejooks. Kirjeldatud sündmused on seotud progesterooni taseme langusega veres. Pärast menstruatsiooni lõppu jääb limaskestade basaalikiht, kus säilivad emaka näärmed.

Pärast menstruaalfaasi (proliferatsioonifaas) mõjutab östrogeen, endomeetriumi funktsionaalne kiht regenereerub, pakseneb ja näärmed taastuvad. See faas kestab 14.-15. Päevast menstruatsiooni alguse viiendal päeval. Emaka limaskesta haavapinna epiteeliseerumine tuleneb basaalse kihi säilinud epiteeli proliferatsioonist, emaka näärmete ülejäänud osadest. Mõne päeva jooksul moodustub uus epiteeli kiht. Näärmete epiteel prolifereerub. Uue kujuga epiteelirakud katavad haava pinda, hüpertroofiat. Piklike tuumade arvu suurenemise tõttu muutub epiteel pseudo-kihiliseks.

In premenstruaalse faasi (sekretsiooni faasi) , mis kestab 15. Kuni 28. Päeval menstruaaltsükli, siis on võimalik eraldada lühikese (2-3 päeva) jooksul suhteliselt rahulik, kui ainult hakkab moodustuma kollaskeha munasarjas. Siis sekretsiooni faasi mõjul keha kollase progesterooni emaka limaskest pakseneb kuni 8 mm, valmistatakse paigutada neisse viljastatud munarakk. Selle aja munarakkudes täheldatakse kollase keha õitsemist (aktiivset perioodi). Sel ajal endomeetriumis kasvavad veresooned. Emakas ettevalmistatakse viljastatud munaraku vastuvõtmiseks emaka limaskestad. Progesteroon aeglustab folliikulite arengut. Sekretoorsel faasis muutuvad emaka näärmed keerdseks. Epiteelirakkude basaalsetes osades akumuleeritakse glükogeeni. Emaka näärmete sekreteerimine toob viljastatud munale (kui viljastamine on toimunud), mis siseneb emakaõõnes 3 päeva pärast ovulatsiooni. Sekretoorse faasi hilisemates etappides suureneb sekretoorsete rakkude kupli apikaalne osa ja ulatub näärmete luumenisse.

Sel ajal koguneb ekstratsellulaarne vedelik emaka limaskesta stromasse. Suured polühedroopsed fibroblasti sarnased rakud moodustavad kogunemise spiraalarterite ja epiteeli all. Need transformeeritakse lahusrakkudeks, millest viljastatud munarakkude siirdamise korral areneb platsenta detsembrine membraan.

Kui munarakku jääb viljastamata, algab kiire areng menstruaaltsükli kollaskeha progesterooni tootmist järsult vähendanud funktsionaalne kiht endomeetriumi hakkab vähenema, spiraal arterid rohkem keerutatud, verevoolu neid alandatakse ja algab nende spasm. Selle tulemusena tekib endomeetriumi isheemia ja tekivad degeneratiivsed muutused. Veresoonte seinad kaotavad elastsuse või muutuvad rabedaks, funktsionaalne kiht on tagasi lükatud, veenid on kahjustatud, tekib verejooks. Seal on veel üks menstruatsioon. Munasarjade-menstruaaltsükli kordamist. Kogu munasarja-menstruaaltsükkel on hormonaalse kontrolli all.

Uut folliikuli, mis jõuab küpseni umbes 14. Päeval alates menstruatsiooni algusest, kasvab munasarja hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) mõjul. Menstruaaltsükli keskel süveneb järsult luteiniseeriva hormooni (LH) hüpofüüsi produktsioon, mis viib ühe primaarse ootsüüdi küpsemise kiirenemisele. Folliikulaagid valmivad ja purunevad. Ovulatsiooni ajaks muutub emakas viljastatud munarakkude saamiseks.

Ovulatsioon toimub luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide mõjul. See on luteiniseeriva hormooni taseme maksimaalne tõus, mis viib ovulatsiooni ja kollase keha moodustumiseni. Selle hormooni sekretsiooni tipu ja ovulatsiooni alguse vahele jääb 24-36 tundi.

Folliikuleid stimuleeriva hormooni sisaldus veres suureneb tsükli esimestel päevadel. Östrogeeni rakkude poolt produtseeritud küpsete folliikulite mõjutab ka küpsemise primaarse folliikulite kasvu toimiv kiht ja emakalimaskesta näärmete proliferatiivse faasi ajal. Progesterooni ja östrogeeni mõju all, mis on eraldatud kollase kehaga, jätkub endomeetriumi transformatsiooni sekretoorne faas. Selle tagajärjel muutub emakas limaskestade imendumiseks viljastatud munarakk. Kui muna viljeldatakse ja implanteeritakse endometriumis gonadotropiini ja platsenta toodetud laktooni mõjul, jätkub rase kollane kehakaal, suureneb progesterooni sekretsioon. Kui väetamist ei toimu, muutub kollane keha pöördenurk, seksuaalhormoonide sekretsioon lõpeb, menstruatsioon tekib.

Suguthormoonide ja gonadotropiini vabastava hormooni vahel, mis tekib hüpotalamuse rakkudes, on positiivseid ja negatiivseid tagasisidet. Östrogeen suurendab luteiniseeriva hormooni ja ovulatsiooni (positiivne tagasiside) sisaldust. Progesterooni ja östrogeeni suurenenud süntees tsükli sekretoorses faasis pärsib folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide sekretsiooni (negatiivne tagasiside). Need ühendused on suletud hüpotaalamuse hüpotalamuse tsoonis.

Viirustatud muna implanteeritakse emaka limaskestale ja algab rasedus. Raseduse ajal suureneb emakas suurus, muutub selle kuju. Seega on VIII raseduskuus emaka pikkus kuni 20 cm, selle seina paksus - umbes 3 cm ja emaka kuju muutub ümmarguseks-ovaalseks. Sel ajal emaka seintel suurenevad lihasrakkude mõõtmed (müomeetriumi hüpertroofia). Pärast sünnitust omandab emakas oma iseloomuliku kuju ja on tavapärase suurusega lähedane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]