Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): ravi

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi eesmärk on sümptomite peatamine, elukvaliteedi parandamine, söögitoru ravimine, tüsistuste vältimine või kõrvaldamine.

Ravi põhiprintsiibid:

• maosisalduse mahu vähenemine;
• madalama söögitoru sulgurlihase suurenenud antirefluksosfunktsioon;
• suurenenud söögitoru puhastamine;
• söögitoru limaskesta kaitse kahjustusest.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimeetodid

Konservatiivne ravi	Kirurgiline ravi
Soovitus patsiendile teatud elustiili ja toitumise kohta	Nimba- ja laparoskoopiline fundoplication vastavalt Nisseni, Toupeti, Ukse poolt
Antatsiidide ja algiinhappe derivaatide vastuvõtmine
Pärssiva ravimi (blokaatorid H 2 histamiiniretseptoritega prootonpumba inhibiitorid)
Prokineetika (Tserukal, Motilium, koordinaadid)

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kliiniline sümptomaat, nii tüüpiline kui ka halvasti diagnoositud, vähendab patsientide elukvaliteeti. Seetõttu on üks GERD-iga patsientidele teretulnud teraapia, mille efektiivsus on kliiniliselt hinnatud. J. Collinsi sõnul näitas eakate elukvaliteedi küsimustiku analüüs 8 nädalat pärast refluksösofagiidi ravimist usaldusväärselt patsientide elukvaliteedi paranemist.

Konservatiivne ravi

Ravi edukus seisneb mitte ainult adekvaatselt läbi viidud ravimireguleerimises, vaid ka patsiendi elustiili ja toitumisharjumuste muutmises.

Soovitused teatud elustiili patsiendile:

• muutused keha asendis une ajal;
• toitumise muutused;
• suitsetamisest hoidumine;
• alkoholi kuritarvitamisest hoidumine;
• vajaduse korral kehakaalu langus;
• keeldumine ravimitest, mis põhjustavad gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkimist;
• tõrjutuse saadetised suurendada kõhuõõne surve, seljas korsetid, sidemed ja tihe vööd, kaalu tõstmise üle 8-10 kg mõlema käega, töö, koos kalle keha ettepoole, kehalise seotud overexertion kõhulihastest.

Diafragma lihaste toonuse taastamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid harjutusi, mis ei ole seotud pagasiruumi tursega.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse konservatiivne ravi

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi küsimuse üle otsustamisel tuleb hoolikalt kaaluda teisi patsientide ravivõimalusi, sest sümptomid võivad olla seotud mitte GERD-ga, vaid muude haigustega.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kirurgiline ravi

Edasine juhtimine

Kliiniliste sümptomite täieliku leevendamisega mitteeroseeruva reflukshaiguse korral ei ole PHEGDSi kontrollimine vajalik. Refluksösofagiidi leevendamine peaks olema: endoskoopiliselt kinnitatud.

Säilitusravi läbiviimine on kohustuslik, sest ilma selleta on haigus enamuses patsientidel järgmise kuue kuu jooksul korduv.

Patsiendi dünaamiline jälgimine viiakse läbi, et jälgida tüsistusi, tuvastada Barretti söögitoru ja ravida haiguse sümptomeid.

Patsient tuleb teadlikult küsida sümptomite esinemisest, mis viitavad tüsistuste tekkimisele. Kui need tunnused esinevad, võib olla vajalik spetsiaalseid konsultatsioone ja täiendavaid diagnostilisi uuringuid.

Epiteeli soole metaplaasia on Barretti söögitoru morfoloogiline substraat, mida ei saa kliiniliselt eristada gastroösofageaalse refluksi haigusest. Barretti söögitoru riskifaktorid: kõrvetised sagedamini 2 korda nädalas, meeste sugu, sümptomite kestus üle 5 aasta.

Kui luuakse diagnoosimiseks Barretti söögitoru düsplaasia (potentsiaalselt ravitavad vähieelne seisund) ja söögitoru adenokartsinoomi peaks läbi viima aastase endoskoopia koos biopsiaga taustal konstantse püsiravina täisannust prootonpumba inhibiitorid. Madala astme düsplaasia avastamisel tehakse korduvalt PEGD biopsiaga ja biopsiaproovi histoloogiline uurimine toimub 6 kuu jooksul. Madala astme düsplaasia säilitamisega viiakse kord aastas läbi histoloogilised uuringud. Kvaliteetse düsplaasia korral hindavad histoloogilist uuringut kaks morfoloogi sõltumatult. Diagnoosi kinnitamisel lahendatakse Barretti söögitoru endoskoopiline või kirurgiline ravi.

Prognoos

Gastroösofageaalne reflukshaigus on krooniline haigus; 80% -l patsientidest esineb pärast ravi katkestamist relapsi. Seetõttu vajavad paljud patsiendid pikaajalist ravi või operatsiooni. Mitteerosiveeruv reflukshaigus ja kerge refluksösofagiidi tase on reeglina stabiilne ja soodne prognoos, vähesel arvul patsientidel tekib aeglaselt eosofagiit. Haigus ei mõjuta patsiendi oodatavat eluea pikkust, kuid selle pikenemise ajal oluliselt selle kvaliteeti.

Raskekujulise ösofagiidiga patsientidel võivad tekkida komplikatsioonid nagu söögitoru kõhulahtisus või Barretti söögitorus. Prognoos süveneb kui suur haiguse kestust kombinatsioonis sagedaste retsidiivide pikad, kusjuures komplitseeritud vormid gastroösofageaalse reflukshaiguse, eriti tekkega Barretti söögitoru on tingitud suurenenud risk haigestuda söögitoru adenokartsinoomi.

[1], [2]