Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistused

Maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi komplikatsioonid viitavad kirurgide pädevusse, nii et kõik peptiliste haavandite tüsistustega patsiendid tuleb haiglasse paigutada.

Perforatsioonne haavand kui peptilise haavandi komplikatsioon areneb 7-8% -l patsientidest. Perforatsioon tekib äkki, tavaliselt pärast rasket jahu, mõnikord ka alkoholi. Iseloomustab äkki esinevate teravate ( "dagger"), hajusa kõhuvalu, mis sageli põhjustab valulikku šoki teravaid kõhu eesseina pinge ( "doskoobrazny" mao), sümptomite tõsidusest Shchetkina-Blumberg, keemiline keelel, tahhükardia. Hipokraati nägu areneb kiiresti. Kui löögikeset kõhu määratakse kõrge thympanitis ülakõhus kadumine maksa- tuimust, raskus peas servadele kõht. Auskultatsiooni kõhu - peristaltika puudub, tuvastab sümptomid: Gusteau - Kuula südame kõlab tasemele naba Koenigsberg - kuulmine kõva bronhiaalse hingamise ülemises kõht. Kui pärasoole uurimise terav valu tagasi Douglas ruumi (Kulenkampfa sümptom). Peritoniit areneb 8 ... 10 tundi pärast perforatsiooni.

Tüüpilistel juhtudel ei põhjusta peptilise haavandi tüsistuste diagnoosimine raskusi. FGS ja mao fluoroskoopia on vastunäidustatud. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kõhu üldist röntgenograafiat, parempoolse hüpohoomi keskjooksuga gaasiballooni.

Diagnoosimise keerukus tekib suletud perforatsioonide ja haavandite ebatüüpiliste perforatsioonidega, eriti patsiendi hilinemisega. Kui perforeeringud on kaetud, kui ava on pehmendusega kinnitatud, on kahefaasiline protsess iseloomulik:

1. perifeerne akuutne periood koos tüüpilise perforatsioonikliinikuga;
2. vähenemas protsessi pärast perforatsiooni kate, mis areneb 30-90 minutit pärast perforatsiooni kaasneb mõningast paranemist patsiendi seisundist, vähendamine kõhuvalu, kadumist "doskoobraznogo" kõhu tüve. Kuid samal ajal suureneb joobe suurenemine, jäikuspeetamise sümptomid ja kõhukinnisuse ärritus püsivad. Tüüpiliselt kaas ei ole usaldusväärne ja lekke maosisu jätkub, ehkki väikeste portsjonitena tekkega peritoniit, subphrenic mädanik või mezhkishechnogo andes ereda kliinikus. Sellisel juhul on peptiliste haavandtõve komplikatsioonide diagnoosimisel peamine roll ajaloos (haiguse sümptomite esinemine, iseloomulik kahefaasiline protsess) ja patsiendi dünaamiline vaatlus. Diagnoosi kinnitamiseks näidatud laparoskoopia, ilma võimaluseta selle rakendamine, on parem teha laparotomy kui peritoniit või vältida haavandite tekkimiseni kõhuõõnde.

Ebaharilik perforatsiooni perforatsiooni on avatud nääre ja seejärel läbi augu Winslow mao sisu laiali kõhu või perforatsioon kaksteistsõrmiksoole 12 sisu valatakse retroperitoneaalruum on haruldased ja ei anna tüüpiline muster, näitas teket peritoniit või laparoskoopia.

Veritsust, mis on peptilise haavandtõve tüsistus, täheldatakse 15-20% patsientidest ja on esiteks selle haiguse suremuse tõttu. Sageli on neid kombineeritud teiste tüsistustega, eriti perforatsiooniga ja tungimisega.

Penetratsiooni haavandi - idanemise haavandite külgneva elundid, millega ta on tihedalt seotud armkoe: maks, kõhunääre, väikesed näärme soolte sapipõie ja teised on 3 kraadi tungimise :.

• I - tuhara haavandi ja periprotsessi moodustumine;
• II - haavandi idanemine mao või kaksteistsõrmiksoole seina kogu paksusele ja naaberorganitega nakkavuse tekkimine;
• III - naaberparensüümide organites esinevate haavandite idanemine koos nišide moodustamisega neis või õõnes elundites koos sisese fistulite arenguga.

Kliinik komplikatsioonide haavandtõbi varieerub kaob sesoonselt valu ja igapäevane tsüklilist iseloomu nende esinemise mingit valu, sõltuvalt vastuvõtu toidu lõplikuks liitub elundite põletiku kliinikus, mis tungib haavand, sageli moodustatud Akhil. Diagnoosi kinnitab FGS ja mao fluoroskoopia.

Cicatricial pyloric stenoos areneb järkjärgult tulemusena armi deformatsiooni maolukuti ja rikkumised mootoriga evakueerimise funktsioonina maos. Pilt komplikatsioonide haavandtõbi: valu muutunud tuhmiks iseloomu, on konstantne, hullem õhtul ja kaovad pärast oksendamine, kaasas täiskõhutunne on zpigastrii, tunne toidu liikumist läbi maolukuti; on varjatud mädanenud, iiveldus ja järk-järgult suurenev oksendamine, mis on söödud eelmisel päeval ja sellele järgnenud kohe pärast sööki. Patsiendid kaotavad järk-järgult kehakaalu ja nõrgestavad.

Seal on 3 kraadi stenoos:

• I - hüvitamine - patsientide seisund ei kannata oluliselt, ei ole kaalulangus, mao röntgenikiirgus, evakueerimine ei muutu ega vähene;
• II - subcompensation - üldine seisund halveneb, väsimus, nõrkus, sagedase oksendamise tõttu kehakaalu langus, baariumisuspensiooni mao evakueerimine lükatakse edasi 6-12 tunnini;
• III - dekompensatsioonile - nõrkus, kaalulangus hääldatakse dehüdratsioon ja häireid vee ja elektrolüütide tasakaalu, chloropenia maoloputust baariumi hilinenud rohkem kui 12 tundi.

Sama pilti täheldatakse stenoosihaavandi pürolüürilise kõhuga (tavaliselt kas hiiglasliku või kallakuga), mille puhul müra evakueerimise funktsioon väheneb pürolospasmide tõttu. Tema juures püsivad kõik haiguse tüüpilised sümptomid.

Pahaloomulised kasvajad - peamine patoloogilise protsessi paiknemine maos, kaksteistsõrmiksoole haavandid on harva pahaloomulised. Mis pahaloomulised kasvajad, valu väheneb, muutub püsivaks, ühendab kõrvetised koos söömisega, isutus kaotus, mis on iseloomulik kehakaalu langetamise patsientidele.

Kõige sagedamini pahaloomulised küünaravigastused ja pikaajalised rütmihaigused. FGS-i peptiliste haavandite tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks on vaja võtta biopsia ja kolmest haavandite punktist - servadest, seintest ja põhjast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],