Tsöliaakia (tsöliaakia): diagnoos

Vaatamata puudumine kliinilised sümptomid, patognoomilise Tsöliaakiahaigetel, on vaja arvesse võtta kõiki eespool sümptomid, mille analüüs koos järeldusi teiste uurimismeetodeid ja ravi tulemused võimaldavad diagnoosida õigesti.

Tsöliaakia laboratoorsed omadused, nagu kliinilised, erinevad sõltuvalt soole ulatusest ja raskusest ning on ka mittespetsiifilised.

Laboratoorsed ja instrumentaalandmed

1. Üldine vereanalüüs: hüpokroomne rauapuudus või _B12- puudulik makrotsütiline hüperkromiline aneemia.
2. Biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu ja albumiini, protrombiini, raua, naatriumi, kloriidi, glükoosi, kaltsiumi, magneesiumi sisalduse vähenemine veres, bilirubiinisisalduse kerge tõus. Gluteenide enteropaatiaga kaasneb patoloogilises protsessis mitmed elundid ja süsteemid, kuna paljud biokeemilised indikaatorid erinevad normist. Raske kõhulahtisusega kehas väheneb elektrolüütide sisaldus vereseerumi naatriumi, kaaliumisisalduse, kloriidide ja bikarbonaatide sisalduse vähenemises. Mõnikord on bika-karbonaatide kadude ja väljaheidete tõttu märkimisväärne metaboolne atsidoos. Kõhulahtisuse ja steatoriaga patsientidel väheneb seerumi kaltsiumi, magneesiumi ja tsingi sisaldus. Osteomalaatsia korral võib seerumi fosfori taset alandada ja leeliseline fosfataas suureneb. Seerumi albumiin ja vähemal määral seerumi globuliini sisaldus võib väheneda seerumi valgu olulise vabanemise tõttu soole valendikusse. Kui steatorröa tekitab peensoole rasket kahjustust, vähendatakse tavaliselt seerumi kolesterooli ja karotiini sisaldust. Täiskasvanutel alla 150 mg / ml seerumis sisalduva kolesterooli sisaldus peab hoiatama arsti poolt seedetrakti imendumise võimaliku rikkumise suhtes.
3. Uriini üldanalüüs: ilma oluliste muutusteta rasketel juhtudel - albüunuria, mikrohematuuria.
4. Coproloogiline analüüs: iseloomulik polüfiil. Cal on vesine, poolformaalne, kollakaspruun või hallikas, rasvane (läikiv). Kui mikroskoopiline uurimine määrab suures koguses rasva (steatorrhea). Päeva jooksul sekreteeritakse palju rohkem kui 7 g rasva (normaalne, rasva päevane vabanemine väljaheitega ei ületa 2-7 g). Proksimaalse peensoole piiratud kahjustuse korral on steatorröa veidi või isegi puudulik.
5. Uuring sooleimendumishäirete funktsiooni: kohaldada proov D-ksüloos, glükoos (pärast suukaudset glükoosikoormus määratletud tasapinna glükeemilise kõver), laktoos (laktoosi pärast suukaudset manustamist tuvastati suurenemine kontsentratsioon vesinik väljahingatavas). Proovid näitavad soolestiku imendumise funktsiooni vähenemist.
6. Vere immunoloogiline analüüs: gluteenivastaste antikehade tüüpiline välimus veres, mida tuvastatakse kiirmeetodil, rakendades vereseerumit patsiendi verd. Tsirkuleerivaid antikehi veres võib samuti tuvastada kaudse fluorestsentsi reaktsiooniga. Iseloomulik on ka retikuliini ja peensoole epitelooside autoantikehade tuvastamine. Immuunglobuliini A sisaldus veres on võimalik vähendada.
7. Hormonaalsed vereanalüüsid. Veres vähendatakse T ₃, T ₄, kortisooli, testosterooni, östradiooli sisaldust . Neid muutusi täheldatakse vastavate sisesekretsioonisüsteemi näärmete hüpofunktsiooni arengus.
8. Seedetrakti röntgenuuring. Peensoole silmuste laienemine, selle voldikute kadumine, soole limaskesta reljeefi muutus. Mõnikord liigne kogus vedelikku (seoses rikkumisega sooleimendumishäirete mahutavus) täheldati peensoole proksimaalses, mis viib lahjendusel kontrastaine ning seetõttu distaalses peensoole limaskesta joonise hägusaks.
9. Erinevad diagnostilised testid. Ebapiisava imendumise sündroomi korral laguneb trüptofaani vahetus, mis võib olla tingitud püridoksiini ja nikotiinhappe puudusest; samas kui 5-hüdroksüindool-butüüäädikhappe eritumine uriiniga ja näitaja suureneb. Tõsiste seedetraktihäiretega, mis põhjustasid hüpofüüsi või neerupealiste puudulikkust, vähenes 17-CS ja 17-ACS-i eritumine igapäevases uriinis. Diagnostikatesti soovitatakse kasutada LIF faktori, mis on moodustatud interaktsiooni patsientide lümfotsüütides tsöliaakia ja gluteeni fraktsioonid pärsib suurenenud leukotsüütide migratsiooni. Teatud diagnostiliseks väärtuseks on IgA ja IgM sekreteerimine in vitro isoleeritud lümfotsüütide poolt kaksteistsõrmiksoole ja jejunum'iga, kasutades ensüümi-sarnast immunosorbentanalüüsi.
10. Kiirdiagnoosimise gluteeni enteropaatia seerumi antikehade tuvastasime gluteeni rakendades keskmise tera täisterasepik või lahjendatud puhverdatud isotooniline naatriumkloriidi lahus (pH 7,4) suhtega 1:11 patsiendi seerumis. Vereringes antikeha gluteeni ja Retikuliini autoantikehad ja epiteelirakke peensoole leiti reageerides kaudse immunofluorestsentsi.
11. Jämesoole limaskesta biopsia. Biotesti on kõige otstarbekam võtta kaksikseibulise liigesest Treitsi sideme lähedal. Selles kohas on soolestik fikseeritud ja seetõttu on siin biopsiaid lihtsam võtta. Gluteeni enteropaatia iseloomulikud tunnused on:
    • soolestiku limaskesta pokaalide arvu suurenemine;
    • interepütheliaalsete lümfotsüütide arvu suurenemine (üle 40 protsendi kohta 100 soole villi epiteeliotsüütide kohta);
    • villi atroofia;
    • pinna- ja sigade epiteeli infiltratsioon lümfotsüütidega ja oma plaadi lümfotsüütide ja plasmotsüütidega.

Tsöliaakia diagnoosikriteeriumid

1. Kõhulahtisuse, malabsorptsiooni sündroomi esinemine varases lapseeas, lapseeas ja noorukieas kasvupeetus ja füüsiline areng.
2. Kaksteistsõrmiksoole või kõhuplastiku limaskesta biopsia proovide tüüpilised tulemused.
3. Vereringe gluteeni tsirkuleerivate antikehade tuvastamine, samuti retikuliini ja peensoole epitelooside autoantikehad.
4. Selge kliiniline ja morfoloogiline (korduva biopsia tulemuste) paranemine pärast gluteeni (nisu, odra, rukki, kaera) turustamist.
5. Positiivsed koormusandmed gliaadiini (glogamiini kiire kasv veres pärast 350 mg gliaadiini alla võtmist 1 kg kehamassi kohta).

Tsöliaakia diferentseeritud diagnoos. Diagnoosimise esimene etapp on soole imendumise rikkumine ja selle aluseks olev põhjus. Steatorröa ja seerumi kolesterooli, karoteeni, kaltsiumi ja protrombiini alandamine iseenesest ei võimalda gluteenide enteropaatiat eristada teistest haigustest, mis võivad olla ebapiisava imendumise tõttu. Neid on täheldatud ka siis, kui esineb õõnestuse seedetrakti rikkumine, mis on põhjustatud mao ja iileu või kõhunäärmepuudulikkuse esmasest resektsioonist.

Eristusdiagnoosis primaarne haigus peensoole limaskestas teatud väärtuse tolerantsustestile ksüloos, mis on tavapärane imendumise häiritud lagundamine süvistatud püsib üsna pikka aega - niikaua ei muutu limaskesta struktuuri. Peensoole radiograafid pärast kontrastaine vastuvõtmist aitavad eristada ka imendumishäireid, mis on tingitud kas limaskesta kahjustustest või muudest põhjustest. "Ebanormaalne" limaskesta reljeef, soolestiku laienemine, baarium sulfaadi suspensiooni lahjendamine on väga kahtlane limaskesta haigus.

Usaldusväärselt välistada kliiniliselt väljendatud töötlemata gluteenide enteropaatia tavapärased biopsiaprotsessorid, mis on saadud proksimaalsest peensoolest. Samal ajal kinnitavad selle diagnoosi usaldusväärselt gluteenia enteropaatiaga tüüpilise lesiooni biopsiaproovid. Vältida selle avastamist Whipple'i tõve ja Crohni tõve iseloomulike histoloogiliste tunnuste biopsia uurimisel. Hüpogammaglobulineemia korral, milles peensoole limaskesta muutumine sarnaneb gluteenia enteropaatiaga täheldatud pilti, on iseloomulik plasma rakkude arvu puudumine või märkimisväärne langus.

Gluteeni enteropaatiaga patognomooniline absoluutselt spetsiifiliste histoloogiliste tunnuste puudumine viitab vajadusele arvestada biopsia tulemusi koos teiste haigusseisunditega.

Limaskesta kahjustus, identse või lähedane sellele, mida täheldati tsöliaakia, tavaline troopilistes sprue, hajusa lümfoom peensoole, Zollinger-Ellisoni sündroom märkimisväärse süljeeritus, sorteerimata sprue, viiruslik gastroenteriit väikelastel.

Vere avastamis- ringleva antikehade gluteeni ja Retikuliini autoantikehad ja epiteelirakke peensoole samaaegselt hindamisel limaskesta histoloogilise struktuuri oma esialgse kaardi teeb diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnoosimist usaldusväärne.

Kliiniline ja morfoloogiline paranemine pärast toiduga töötlemist, mis on täielikult toksiline gluteenivaba, kinnitab gluteenide enteropaatia diagnoosi. Tuleb märkida, et kliinilise paranemiseni mõne nädala jooksul, ja normaliseerimise histoloogia eeldusteks gluteenivaba dieeti paar kuud ja isegi aastaid, kuigi mõned morfoloogilised paranemist võib täheldada algstaadiumis Kliinilise paranemise.

Väikelapsed põevad gastroenteriit diagnoosi keerulisemaks mitte ainult sarnasuse histoloogiliste muutustega peensoole limaskesta tsöliaakia, kuid positiivne vastus gluteenivaba dieeti.

Gluteen enteropaatia diferentseeruvad teistele soolehaiguste, eelkõige krooniline enteriit, aidata proovihoidikutesse gliadiiniks (kiire tõusu glutamiini veres pärast suukaudset manustamist 350 mg gliadiiniks 1 kg kehamassi kohta); pikk, alustades lapsepõlvest, haiguse anamnees; haiguse ägenemine nisust, rukist, oderist, kaerast saadavate toodete kasutamisest; gluteenivaba dieeti hea toime.

Tsöliaakia diagnoos põhineb järgmistel näitajatel: peensoole limaskesta häire; dokumenteerinud kõige kahjulikumaid märke selle kohta; gluteeni sisaldavate tsirkuleerivate antikehade olemasolu; selge kliiniline ja morfoloogiline paranemine pärast mürgise gluteeni toidust eemaldamist.

[1], [2], [3], [4]