Whipple'i tõbi: diagnoos

Whipple'i haigust võib kahtlustada anamneesi, kliiniliste ilmingute, laboratoorsete, endoskoopiliste ja radiograafiliste andmete alusel. Haiguse kardioloogilised kliinilised ilmingud on kõhulahtisus, mesogastrikaga seotud valu, nõrkus, kaalulangus, polüartriit (või artralgia) ja lümfadenopaatia.

Laboratoorsed andmed

1. Vere üldanalüüs: aneemia (sagedamini hüpokroomne raua defitsiit, harvem - hüperkromiline, makrotsütiline, mis on põhjustatud vitamiini B ₁₂ imendumise rikkumisest ); hüperleukotsütoos; mõnikord eosinofiilia, sagedamini trombotsütoos; ESRi suurenemine.
2. Üldine uriini analüüs: malabsorptsiooni sündroomi tõsise voolu korral on väike proteinuuria võimalik.
3. Koproloogiline analüüs: polüfejiaalne, steatorröa; võib-olla väljapõlenud lihaskiud, mis on mõnikord määratud peidetud verd.
4. Vere biokeemiline analüüs: koguvalgu, albumiini, kaltsiumi, raua, kaaliumi, naatriumi, protrombiini, glükoosi (mitte kõikide patsientide) vähenemine, bilirubiini, aminotransferaasi suurenemine.
5. Peensoole imemisfunktsioon on vähenenud.

Instrumentaalsed andmed

• Röntgenuuring. Peensoole uurimisel määratakse kindlaks peensoolade silmuste laienemine, selle kontuurid on jämedad ja võib esineda väikeste täisnurkade rikkumist suurenenud mesenteriaalsete lümfisõlmedega. Peensoole limaskesta voldid on laienenud, see on ebaühtlaselt paksenenud ("granulaarsuse" muster) infiltratsiooni tõttu. Peensoole seina elastsus on oluliselt vähenenud. Retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemise korral on võimalik kaksteistsõrmiksoole painde laienemine.
• Kõhuõõne elundite ultraheli. See võib näidata mesenteriaalsete, parapankreaatiliste, retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemist.
• Lümfograafia. Tuvastab mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi retroperitoneaalsete lümfisõlmede ja lümfi subdiafragmaalse staasi märke.
• Jämesoole limaskesta biopsia. Praegu on peensoole limaskesta biopsia ainuke meetod, mis võimaldab kontrollida Whipple'i haiguse diagnoosi. Biopsia tehakse peensoole endoskoopia käigus kaksteistsõrmiksoole ülemineku piirkonnas. See peensoole pindala on kõigil patsientidel nii haiguse varases kui ka hilises staadiumis. Whipple'i haiguse histoloogilised tõendid on järgnevad näited, mis ilmnesid biopsiatel:
  • suurte PAS-positiivsete makrofaagide ("vahutavad" makrofaagid) peensoole limaskesta ise kihi infiltratsioon; need graanulid makrofaagides tuvastatakse teemantse fuksiini värvimise teel. Makrofaagasid saab tuvastada ka teiste elundite biopsiatel - lümfisõlmedes, põrnas, maksas;
  • avastamiseks biopsiaga, kasutades elektronmikroskoopiat, milleks on batsilliformne vipple kehad, mis on kolmekihilise kestadena vardadena (1-2 μm x 0.2 μm). Need on määratletud rakuvälises ruumis ja esinevad ka makrofaagides. PAS-positiivne makrofaagide materjal on lüsosomaalne materjal, mis sisaldab hävitamise eri etappides baktereid;
  • rasva intra- ja rakuväline kogunemine peensoole limaskestas ja mesenteriaalsetes lümfisõlmedes;
  • lümfisõlmede laienemine.
• FEGDS. On olemas kroonilise gastriidi, duodeniidi nähud.
• Hormoonide sisalduse määramine veres. Raske malabsorptsioonisündroomi korral väheneb kortisooli, türoksiini, trijodotüroniini ja suguhormoonide sisaldus veres.

Diferentseeritud diagnoos. Kliiniline triaad - kõhulahtisus, kaalukaotust ja suurendades nõrkus - nõudma diferentsiaaldiagnoosimist, eriti pahaloomuline kasvaja seedetrakti, krooniline põletikuline soolehaigus kahjustuste sprue, Zollinger-Ellisoni sündroom.

Kasutades endoskoopiline ja röntgeniuuring seedetrakti saab kõrvaldada vähki, Crohni tõbi, haavandiline koliit. Vähene korduvad haavandid ülemise osa seedetrakti, mao- süljeeritus ja hyperacidity, ülihappesuse, kõhunäärmekasvajates ultraheliga või kompuutertomograafia lahtrisse tagasilükkamiseks Zollinger-Ellisoni sündroom.

Whipple'i haigusega diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks ka Addisoni haigus välja jätta. Õige diagnoosi tegemiseks on abiks laboratoorsed andmed - hormonaalsed uuringud, hüperkaleemia avastamine Addisoni haiguses, veres paksenemise tunnused, steatorrea puudumine.

Kõhulahtisuse, malabsorptsiooni või seletamatu kehakaalu languse korral võib arteriaal-või artriidiga patsientidel kahtlustada Whipple'i haigust, eriti kui artriidi tüüpi ei ole võimalik kindlaks teha. Whipple'i haigusega on reumatoid faktori testid negatiivsed või nõrgalt positiivsed. Reumaatilised testid on negatiivsed. Karbamiidhappe tase seerumis on normaalne.

Palavik ületab tihti soolestiku nähud. Tundmatu päritoluga palavikuga tuleb arvestada ka võimalusega arendada neid kannatusi.

Whipple'i tõvega patsientidel on palavik, lümfadenopaatia tavaline ja kõhuõõnes võib määrata kasvaja tekkimise. Seoses sellega on vaja välistada lümfoproliferatiivne haigus, peamiselt lümfogranulomatoos.

Whipple'i haiguse lõplik diagnoos kõikidel juhtudel põhineb vaid kahjustatud elundite histoloogilisel uurimisel, peamiselt peensoolel.