Ärritatud soole sündroomi diagnoos

Ärritatud soole uurimiskava

Ärritatud soole sündroomi diagnoos on erandjuhtum. Esialgne diagnoos põhineb Rooma II kriteeriumil (1999).

Valu ja / või ebamugavustunne kõhus 12 nädala jooksul, mitte tingimata järjestikune, viimase 12 kuu jooksul:

• nende raskus väheneb pärast defekatsiooni; ja / või seostatakse defekatsiooni sageduse muutustega;
• ja / või on seotud muutuste järsu muutumisega väljaheites ja

Kaks või enam järgmistest:

• soolevigade sagedus (sagedamini 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas);
• muutunud väljaheite konsistents (karm, tihe väljaheide või vesine väljaheide);
• muutused väljaheite läbilaskmisel (pingutus defekatsiooni ajal, tungiv tung defekeerimiseks, ebatäieliku evakueerimise tunne);
• lima ja / või kõhupuhitus või puhitus.

Lõplik diagnoos tehakse, kõrvaldades orgaanilise patoloogia. Rooma kriteeriumide II kohaldamine eeldab nn ärevuse sümptomite puudumist. Sellisel juhul on kriteeriumide tundlikkus 65%, spetsiifilisus on 95%.

Ärevuse sümptomid, välja arvatud ärritunud soole sündroomi diagnoos

Anamnees	Kaalulangus Üle 50 aasta vanuste sümptomite ilmnemine Öösel sümptomaatika, sundides patsienti tualetti üles tõusta Kaalutud vähi perekonna ajalugu ja käärsoole põletikulised haigused Kestvalt intensiivne valu kui seedetrakti lüüa ainus ja juhtiv sümptom Antibiootikumide hiljutine kasutamine
Ülevaatusandmed	Palavik Hepatomegaalia, splenomegaalia
Laboratoorsed ja instrumentaalandmed	Latentse vere esinemine väljaheites Vähendatud hemoglobiini kontsentratsioon Leukotsütoos Suurendatud ESR Biokeemilised muutused veres

Ärevuse sümptomite esinemise korral on patsiendi ettevaatlik laboratoorsed uuringud.

Laboratoorsed uuringud

Kohustuslikud laboratoorsed uuringud

Viidi läbi, et välistada "ärevuse sümptomid" ja haigused, mis esinevad sarnase kliinilise pildi korral.

• Üldine vereanalüüs. Tehakse välja valu põletikulise sündroomi põletikulise või paraneoplastilise tekke tekkimise välistamiseks.
• Patogeensete bakterite (Shigella, Salmonella, Yersinia) sooleerialade väljaheidete analüüs, usside ja parasiitide munad. Uuring viiakse läbi kolm korda.
• Coprogramm.
• Uriini üldanalüüs.
• Seerumi albumiini kontsentratsioon.
• Kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi sisaldus veres.
• Proteiiniogramm.
• Vere immunoglobuliinide uurimine.
• Kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon veres.

Ärritatud soole sündroomi korral ei muutu laboratoorsed uuringud.

Täiendavad laboratoorsed testid

Viidi läbi, et tuvastada maksa ja sapiteede süsteemi kaasuvaid haigusi.

• Seerumi aminotransferaas, GGTF, aluseline fosfataas.
• Üldbilirubiini kontsentratsioon.
• Hepatiidi viiruse markerite uuring: HBAg, anti-HCV.

Instrumentaaluuringud

Kohustuslik instrumentaaluuring

• Irrigoskoopia: tüüpilised düskineesia tunnused - ebaühtlane täitmine ja tühjendamine, spastiliste ja pikendatud piirkondade vaheldumine ja / või liigne vedeliku sekretsioon soolestiku luumenis.
• Biopsiale kuuluv kolonoskoopia on kohustuslik uurimismeetod, kuna see võimaldab uurida orgaanilist patoloogiat. Lisaks sellele võib ainult soole limaskesta biopsia proovide morfoloogiline uuring lõpuks eristada ärritatud soole sündroomi põletikuliste soolehaiguste korral. Uuring põhjustab sageli haiguse sümptomeid, mis on tingitud vistseraalse ülitundlikkuse ärritatud soole sündroomi iseloomust. PAKENDID, millel on jämesoole limaskesta biopsia: tehti tsöliaakia välistamiseks.
• Kõhuõõne ultraheli: võimaldab välistada kõhunäärme sügelust, tsüsti ja kaltsifikatsiooni kõhunäärme kõhuõõnes.
• Katse laktoosisisaldusega või dieediga, välja arvatud laktoos 2-3 nädalaks: latentse laktaasipuuduse diagnoosimiseks.

Täiendav instrumentaaluuring

Juhised, et täpsustada kohustuslike uurimismeetodite käigus leitud muudatusi.

• RKT.
• Kõhuõõne veresoonte doppleri uuring.

Ärritatud soole diferentsiaaldiagnostika

Ärritatud soole sündroom tuleb eristada järgmistest haigustest ja seisunditest:

• jämesoole neoplasmid; põletikulised soolehaigused; divertikulaarne haigus; vaagnapõhja lihaste düsfunktsioon;
• neuroloogilised haigused (Parkinsoni tõbi, autonoomne düsfunktsioon, hulgiskleroos);
• ravimite kõrvaltoimed (opiaadid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid, anesteetikumid, lihasrelaksandid, holinoblokaatorid); hüpotüreoidism ja hüperparatüreoidism.

Ärritatud soole sündroomi kliinilise pildiga sarnased sümptomid on täheldatud järgmistel juhtudel:

• füsioloogilised seisundid naistel (rasedus, menopaus);
• teatud toodete (alkohol, kohv, gaasitooted, rasvased toidud) kasutamine - võib põhjustada nii kõhulahtisust kui ka kõhukinnisust;
• muuta harjumuspärast eluviisi (näiteks ärireisid);
• munasarjade tsüstide ja emaka fibroidide esinemine.

Kõhukinnisuse kliinilise pildi ülekaalulistel patsientidel on vaja välistada käärsoole obstruktsiooni, peamiselt kasvaja iseloomu. See kehtib eriti vanemate kui 45-aastastel patsientidel ja noortel patsientidel, kellel on:

1. debüütushaigus;
2. sümptomite raviks või refluks;
3. käärsoolevähi perekonna ajalugu.

Sümptomitega kõhulahtisuse sündroomi esinemissageduse puhul tuleb ärritunud soole sündroom eristada järgmistest haigustest.

• Põletikuline soolehaigus: Crohni tõbi, haavandiline koliit.
• Poolt põhjustatud nakkushaigused Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasiitidest.
• Ravimite kõrvaltoimed (antibiootikumid, kaaliumpreparaadid, sapphapete, misoprostool, lahtistid).
• Malabsorptsiooni sündroom: sprue, laktaas ja disahhariidaasi puudulikkus.
• Hüpertüreoidism, kartsinoidide sündroom, medullaarne kilpnäärmevähk, Zollinger-Ellisoni sündroom.
• Muud põhjused: post-gastrektoomia sündroom, HIV-infektsiooniga seotud enteropaatia, eosinofiilne gastroenteriit, toiduallergia.

Kui kliinilises piltuses valitseb valusündroom, tuleb ärritunud soole sündroom eristada järgmistest seisunditest:

• peensoole osaline obstruktsioon;
• Crohni tõbi; isheemiline koliit;
• krooniline pankreatiit;
• lümfoomid ZHKT;
• endometrioos (sümptomid esinevad tavaliselt menstruatsiooni ajal);
• sapiteede haigused.

Diferentsiaalse diagnoosi jaoks on biopsiale kolonoskoopia väga oluline.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Infektsionist - kõhulahtisuse nakkushaiguse kahtlus.
• Psühhiaater (psühhoterapeut) - psühhosomaatiliste häirete korrigeerimiseks.
• Günekoloog - välistada günekoloogiliste haigustega seotud valusündroomi põhjused.
• Onkoloog - pahaloomuliste kasvajate avastamise korral instrumentaalsete uuringute käigus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]