Krooniline mesenteriaalne isheemia

Krooniline mesenteriaalne isheemia ("kõhuõõne angiin")

Aeglaselt arenev pika aja vältel võib vistseraarterite tõkestamine põhjustada kõrvalekaldeid, mis ei põhjusta ilmset häiret ja mida ei avaldata selge sümptomatoloogia abil. Seda kinnitavad patoloogide andmed.

Vintseriini kroonilise kahjustuse tagajärjel on kaks tegurit:

1. intranasaalid;
2. ekstravasatsioon.

Intravasaalsed põhjused on ühelt poolt ateroskleroosi hävitava ja mittespetsiifilise aordoarteriiti. Aordi ja selle okste hüpoplaasiat harvemini täheldatakse, pahaloomuliste vistseraalsete veresoonte aneurüsmid, fibromuskulaarne düsplaasia.

Ekstravasaalne põhjus - compression paardumata vistseraalne oksad falciform ligament ava või mediaalne haru, neyroganglionarnoy lapiga solarpleksust kasvajad, pankrease saba ja retroperitoneaalruum. Selles tihenduses on kõige sagedamini tsöliaakia kere surve all.

Kõigist ülaltoodud põhjustel on põhiline ateroskleroos.

Kokkuvõtteks arvukate uuringute ja oma tähelepanekute kohta, A. Marston (1989) annab järgmise kaasaegse kroonilise soole isheemia idee:

1. peamine põhjus on vistseraalsete arterite ateroskleroos.

Kahjustuste esinemissagedus suureneb koos vanusega. Enamikul juhtudel on sellised kahjustused halvasti väljendunud ja "kriitiline stenoos" on harvaesinev umbes 6% juhtudest;

2. tsöliaakia keha katkemise esinemissagedus ja ülemine perajararter on ligikaudu ühesugused, väiksema soolejaarteri kahjustus on harvem;
3. soolestiku makroskoopiline vorm ei sõltu arteriaalse obstruktsiooni olemasolust;
4. puudub seos autopsia avastatud arteriaalse oklusiooni astme ja seedeelundkonna sümptomite vahel, mida täheldati kogu elu jooksul.

Seega stenoos ja oklusioon vistseraalne arterite nende krooniliste haavandite - tavaliseks leiuks mortem, mitte kliinilist uuringut. Seletada keerukuse varaseks avastamiseks soole kroonilised isheemia võib olla asjaolu, et tänu kompensatsioonimehhanismid edasi levitada verevoolu sooleseina, Soolefunktsioon, sealhulgas imendumist, jäävad normaalne paigale mil kahjustusi pöördumatuks. Tagatis ringlusse aitab asjaolu, et isegi täielik oklusioon vistseraalne arterite sooles ei ilmu sümptomid vaskulaarne puudulikkus. Kuid nagu veelgi vähendada arteriaalse sissevool toimub sooleisheemia, lihaste kiht ja sellega seotud valu, kuna verevool ei piisa annavad parema motoorikat indutseeritud toiduratsiooni. Tsirkulatsioon limaskestal püsib normaalselt mõnda aega ja seedetrakti imendumise-eritusfunktsiooni ei häiri. Edasisel progresseerumise protsessi verevool väheneb allapoole tarvis kaitsta limaskesta bakteriaalsete kahjustuste ja arendab keskseks ja massiivne infarkt.

Äärmiselt praktilise tähtsusega on kroonilise mesenteriaalse isheemiastruktuuri liigitamine BV Petrovsky et al. (1985), mille järgi eristatakse kolme etappi:

• / etapp - suhteline kompensatsioon. Selles etapis on seedetrakti talitlushäire väheoluline ja haigus avastatakse kogemata patsientide uurimisel mõnel muul juhul;
• // staadium (subcompensation) - mida iseloomustab tugev soole düsfunktsioon, kõhuvalu pärast söömist;
• /// staadium (dekompensatsioon) - mis väljendub soolestiku düsfunktsioonis, püsiv valu kõhupiirkonnas, progresseeruv kaalukaotus.

A. Marston eristab järgmisi soole isheemia arengu etappe:

• 0 on normaalne olek;
• I - arterite kompenseeriv kahjustus, kus puhata ja pärast sööki verevool ei häiriks ja sümptomaatika puudub;
• II - arterite katkestamine nihkub niivõrd ulatuses, et verevool jääb normaalseks, kuid reaktiivne hüperemia puudub. Seda näitab valu pärast söömist;
• III - verevarustuse puudumine koos verevoolu vähenemisega puhkeolekus. Seisund, mis on sarnane jäseme isheemiale;
• IV - sooleinfarkt.

Soole isheemia sümptomid:

Esimesed kliinilised ilmingud kroonilise mesenteriaalse isheemiast ilmuvad II staadiumis vastavalt Petrovski klassifikatsioonile.

Juhtivad kliinilised sümptomid on:

1. Valu kõht. Kroonilise mesenteriaalse isheemiast põhjustatud valu nimetatakse tihtipeale "kõhuõõnde", "kõhu vahelduvat kramplikku". Selle peamised omadused on:

• on selgelt seotud toiduga, tekib 20-40 minutit pärast söömist;
• puudub selge lokalisatsioon (seda võib tunda epigastrias, ümber naba, jämesoole projektsioonis);
• on kramp, spastiline iseloom;
• see peatub nitraatide ja spasmolüütikutega esialgsel perioodil;
• suureneb märkimisväärselt südame arterite patoloogilise protsessi progresseerumiseni.

2. Soolestiku talitlushäire. Soolestiku krooniline isheemia põhjustab selle düsfunktsiooni, mis väljendub ilmselgelt kõhupuhitusel ja rögil maos pärast söömist; kõhukinnisus; Pikaajalisel haigusjuhtumil ilmneb kõhulahtisus.
3. Kõhuisheemia sõrmekingatiivsed tunnused. Mesenteraalset isheemiat iseloomustavad tunnused on leitud kõhu auskkulatsioonis:

• süstoolne ummik punkt, mis asetseb xipoid-protsessi ja naba vahel keskel (kõrgema mesenteric arteri projektsioon);
• suurenenud soolestiku peristaltiline müra pärast söömist.

4. Progresseeruvad kaalulangus patsiendid. Mis väljendunud mesenteriaalne isheemia on patsientide kehamassi vähenemine.
   Selle põhjuseks on patsientide keeldumine süüa (kuna söömine põhjustab märkimisväärset valu kõhu piirkonnas) ja soole neeldumisvõime rikkumist.
5. Aortoangiograafia andmed. Aortoangiograafia abil on võimalik kontrollida mesenteriaalse isheemia diagnoosi (kitsendused ja eelseenevne laienemine, ülemise või alumise mesenteriaarteri deformatsioon).

Auskultatsiooni kõhu Paljudel juhtudel on võimalik kindlaks teha iseloomulikud sümptomid kroonilise isheemia: süstoolne tümpanomeetrias määratletud punktist vahepeale xiphoid protsessi ja naba, mis vastab ülemine brizheechnoy arteri lokaliseerimine, ja kasvatamine soolehääled pärast sööki.

Selle patoloogia aortoangiograafia leiud hõlmavad stenoosi ja eelnevalt stenootilist laienemist, vistseraalsete arterite oklusiidi ja deformeerimist.

Puudub efektiivne konservatiivne ravi, mis võib peatada haiguse progresseerumise. Sellest tulenevalt on pidevalt vistseraalse tsirkulatsiooni ägenemishäire oht. Arvestades seda, kirurgid seotud probleemi krooniline isheemia meie riigis, on soovitatav teostada kirurgilist ravi II (subindemnification) ja III (dekompensatsioonile) haiguse staadiumist. Nagu I (kompensatsioon) etapis verevoolu korrelatsioon vistseraalne oksad on soovitatav ainult juhul, kui patsiendil tegutseda üle lüüa kõhuaordi ja tema teised filiaalid, nagu käesoleval juhul, võib ägeneda hemodünaamika tingimused vistseraalne oksad. Tänu hästi arenenud tagatiseks verevoolu taustal angiograafiliselt tuvastatava kahjustuste vistseraalne arterite kirurgia tuleb edasi lükata.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult neil juhtudel, kui patsiendil esineb valulik sündroom kindlaksmääratud arteriaalse obstruktsiooni korral ja ka juhul, kui täielik kliiniline läbivaatus välistab süntomatoloogia mis tahes muu geneetika.

[1], [2], [3], [4], [5]