Käärsoole divertikulaar: sümptomid

Kliiniliste tunnuste põhjal eristatakse asümptomaatilist divertikulaarset, kitsendamatut divertikulaarset haigust ja divertikulaarset haigust koos tüsistustega.

Käärsoole kitsas kõhukinnisus. Pikemas perspektiivis oli arusaam, et jämesoole seedetrakti mittenõuetev haigus oli asümptomaatiline. Viimaste aastakümnete töö näitab, et enamus patsiente esineb kitsamates divertikulaarsete kliinilistes ilmingutes. Divertikulaarne asümptomaatiline seisund oli ainult 14% kõhukinnisusega divertikuloosi juhtudest ja 5% kõigist nende avastamise juhtudest.

Iseloomulikust sümptomist tüsistusteta sopistised käärsoole on valu, lokaliseerimine tavaliselt joondatud diverticula, t. E. Tavaliselt vasakul alumist neljandikku. Valud on tavaliselt lühikesed, taastekkuvad, mõnikord kiirguvad edasi-tagasi. Seda sageli leevendatakse pärast väljaheidete ja gaaside tekkimist. Sageli täheldatakse kõhukinnisust, mis peamiselt ei sisalda püsivat, mööduvat kõhulahtisust, sageli nende asendamist. Paljudel patsientidel on kõhupuhitus. Vähem sagedamini kurdavad patsiendid, et puudumine pärast soolepõletikku on täielikult tühjenenud. Paljudel juhtudel on kõhus palpatsioon, määratakse kahjustatud soolapiirkonna spastiline kontraktsioon ja valulikkus.

Seega on käärsoole kitsas kõhukinnisus haiguses sümptomid funktsionaalsed häired. Suhteliselt harv, see on asümptomaatiline.

Käärsoole divertikulaarse haiguse tüsistused. Divertikuliit on eriline koht. Divertikulaarne käärsool juba nende avastamise ajal on enamikul juhtudel divertikuliidi nähud. Mõnikord ilmnevad esimesed haigusnähud ainult divertikulaarse põletikulise protsessi arengus.

Divertikuliidi kliinilises piltuses on peamine sümptom kõhuvalu, eriti vasakpoolsel alumises kvadrandis, mida näitavad praktiliselt kõik patsiendid. Sage mööduv või püsiv kõhukinnisus, vahelduv kõhulahtisus või nende muutus. Kõhupuhitus on sageli täheldatav. Sigma-divertikuliidi põdevatel patsientidel on mitu defekatsiooni, tenesmus, soolestiku täielik tühjenemise tunne puudumisel väljaheites. Võimalikud patoloogilised lisandid fekaalides (lima, veri, harvem pool). Mõnikord esineb düsuuria, mis on tingitud põletiku levikust käärsoole põisast või sellega nakkuste moodustumisest.

Põletiku iseloomulikud tavalised ilmingud: palavik, külmavärinad, ESR kiirendus, hüpellekotsütoos koos stabiilse nihkega.

Kroonilise divertikuliidi ägenemisega kaasneb mõnikord iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, isutus, kehakaalu langus.

Kroonilise divertikuliidi füüsilise läbivaatuse ajal ägenemise ajal võib lumekoristushaiguse sümptom piiratud alal, lihaste tüvi avastada. Südamelihase palpatsiooniga peaaegu kõigil juhtudel, isegi väljaspool ägenemist, määratakse kindlaks seedetrakti kahjustuse osa. Tihtipeale tuntakse soolestiku tihendamist, mõnikord kasvaja-sarnast moodustumist, ebamääraselt piiritletud, ebaühtlase pinnaga.

Väljaspool kroonilise divertikuliidi ägenemist on säilitatud patsientide töövõime.

Kroonilise divertikuliidi kliinilise kulgu on kolm varianti: latentne, koliidilaadne ja "kõhu kriiside" kujul.

Latent variant. Divertikuliit võib kesta pikka aega ilma märgata puude. Siiski on teatavad anamneesilised ja diagnostilised tunnused: episoodiline valu, väljaheide, kõhupuhitus.

Koliit-sarnane variant. Sageli on mure valu kõhu piirkonnas. Täheldatud väljendunud kõhukinnisus või kõhulahtisus, sageli muretud puhitus. Sageli on väljaheidete segu segunenud lima, verega. Mõnikord tõuseb keha temperatuur, tavaliselt subfebriiliks. Sümptomid käärsoole kahjustatud ala palpeerimisel muutuvad nähtavaks.

Võimalus vormis "kõhu kriisid". Kõige sagedamini esineb krooniline divertikuliit koos kõhuvalu rünnakutega, mis sarnanevad ägeda kõhuhaigusega. Iseloomulik on haiguse äkiline "algusega" ja seejärel selle ägenemistega. On lokaalne kõhuvalu, intensiivsuse suurenemine, mis muutub hiljem tavaliseks. Temperatuur tõuseb mitu tundi - 2 päeva, sageli külmavärinad. Kõhukinnisus muutub kangekaelseks või tekib kõhulahtisus, tekib kõhupuhitus. Seal on lima segunev segu, vere eksekas, mõnikord põrn. Võib määrata kõhukinnisuse ärrituse sümptomeid. Imendunud soolestiku piirkond muutub palpeerumise ajal teravaks. Tulevikus saab infiltratsiooni uurida. Põletikulise protsessi tagasipöörduva arengu korral vähenevad kliinilised ilmingud järk-järgult.

Seda divertikuliidi varianti kirjeldatakse kui "vasakpoolset apenditsiiti", sest selle sümptomite sarnasus apenditsiidi manifestatsioonidega on sarnane. Kroonilise divertikuliidi selle variandi puhul on sageli divertikulaarne mikroperforeerimine või soolestiku mikroabsessioonide moodustumine.

Kroonilist divertikuliiti iseloomustab pidev vool. Kroonilise divertikuliidi ägenemine peatub õigeaegselt, kuid tüüpiline kalduvus taastuda.

Intestinaalne verejooks käärsoole divertikulaarse haiguse korral esineb 9-38% juhtudest. Selle tüsistuse kõrge sagedus tuleneb divertikulaarse lähedusest veresoontele. Verejooksu allikaks võib olla ka paisunud limaskesta ja granulatsioonikude. Enamik verejooks kui divertikuliit, kuid see on võimalik põletiku puudumist tõttu traumaatiline verejooks veresoonte Foster ateroskleroos ja hüpertensioon, sopistised sageli seotud.

Soolestiku verejooks võib olla massiivne (2-6%) ja (sagedamini) nõrk, muutumatu vere ja levise väljaheite kujul, üksikud ja korduvad. Sageli on verejooks haiguse esimene ilming.

Soole obstruktsioon. Vastavalt erinevatele autoritele on soole obstruktsiooni sagedus 4-42%. Soole obstruktsiooni põhjus võib olla põletikulise infiltratsiooni tekkimine, soolestiku kitsenemine või pigistamine, adhesiooniprotsess, mis põhjustab soole või selle soolekuse deformeerimist. Mõnikord esineb see kroonilist divertikuliiti silelihaste spasmi tagajärjel koos pöörduvate põletikuliste muutustega soole seinas.

Divertikuliidi tõttu seedetrakti kitsendamise tõttu võib diferentsiaaldiagnostika kasvajatega olla keeruline. Kasvaja konglomeraadis on mõnikord ka peensoole silmad, mistõttu mõnel juhul tekib väike soole obstruktsioon.

Divertikulaarse perforatsioon. Enamiku teadlaste sõnul on divertikulaarse perforatsioon divertikuliidi kõige sagedasem komplikatsioon. Selle põhjuseks on põletikulise protsessi levik divertikulaarseina sügavusele ja soolestiku rõhu tõus. Suur tähtsus on väljaheite rõhk, mis võib põhjustada divertikulaarse seina nekroosi. Perforatsioon on võimalik ka divertikulaarse põletiku puudumisel, kuna see on tingitud järsust soolestiku valendiku rõhu suurenemisest.

Divertikulaar on vaba ja kaetud perforatsiooniga. Põletiku aeglase progresseerumisega seosmembraan "liimib" ümbritsevate organitega, on kaetud perforatsioon. Kroonilise divertikuliidi korral on mikroperforatsioonid tihti sagedased, tihti taasavatud, neid ei diagnoosita alati isegi laparoskoopiaga. Sellised väikesed perforatsioonid ilmnevad kliiniliselt ägedana või kroonilise divertikuliidi ägenemises.

Peritoniit. Divertikuliit kui peritoniidi põhjus on neljandas kohas pärast apenditsiidi, mao ja kaksteistsõrmiksoole perifeerse haavandi ja iileuse esilekutsumist. Peritoniidi areng võib olla seotud divertikulaarse perforatsiooniga, abstsessi rebendiga, põletiku levimisega väljaspool käärsoolet.

Imendumised (sagedus 3-21%) võivad esineda soole seina põletikul ja ebamäärase pseudoviirkonna kaela turses ja selle obstruktsioonis. Sageli moodustuvad nad divertikulaarse kaetud perforatsiooni tagajärjel. Kui divertikulaarne abstsess uurib sageli kasvaja-sarnast moodustumist, mis tuleb kartsinoomist erineda.

Fistulid (sagedus 1-23%) moodustuvad divertikulaarse perforatsiooni ajal ja abstsessi läbimurdega. Kõige sagedasemad enesetundlik-fistulaarsed fistulid. Enamasti leitakse neid mehed, nagu naistel soole ja kusepõie vahel on emakas. Harvem on kusejuha, tuppe, emakas, käärsoole muud osad, peensool, soole fistulid. Käärsoole parema külje divertikuliit on harva komplitseeritud sapipõiega fistuli moodustamisega.

Perivistserite. Krooniline divertikuliit põhjustab tihti perivistertsiidi tekkimist. Seda soodustab vale divertikulaadi õhuke sein. Siiski on võimatu hinnata selle tüsistuse tõelist levimust, sest perikolitilised nähtused instrumentaalse eksamiga ja laparotoomiaga on suhteliselt haruldased.

Harva esinevad tüsistused. Kui divertikuliit mõnikord esineda mädane phlebitis värativeeni ja selle oksad maksa abstsess, kopsu, aju, sepsis, vääne diverticulum, massiivne verejooks arrozirovannoy sopististega mädanik niudearteritesse.

Samaaegsed haigused. SOPISTISTÕBI käärsoole sageli koos hernias eesmise kõhuseina veenilaiendid, divertikuliit peensoole, põie-, hemorroidide. Sageli leiti selle kombinatsiooni kalkulise koletsüstiidi ja diafragma söögitoru müraga - Sent'i triadiga. Ilmselt on ühised tegurid, mis soodustavad kõigi nende haiguste esinemist. Nendeks ühelt poolt, suurenenud kõhu rõhul soodustada arengut ja diverticula ja hiataalsong, teiselt poolt - kolestaas, soodustab teket concretions. Suuremate teadlaste arvates on diuretikulaarse käärsoolevähi kombinatsioon, mis ei ületa eakate ja vanemate inimeste vanemate sagedust. Üksikud autorid kirjeldasid sageli käärsoole divertikulaarse haiguse kombinatsiooni polütsüstilise neeruhaiguse ja bronhekahavigastusega.

Divertikulaarhaiguse prognoos on enamasti soodne, kuid see võib viia raskede, isegi eluohtlike komplikatsioonide tekkimiseni. See on tingitud mitte ainult nende komplikatsioonide raskusest, vaid ka eakate ja vanurite esmasest kahjustusest, millel on sageli kaasnevad haigused, vähem vastupanu selles vanuserühmas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]