Krooniline pankreatiit: klassifikatsioon

On primaarsed krooniline pankreatiit, kusjuures kõigepealt lokaliseeritud põletiku pankreases ja niinimetatud sekundaarse või assotsieerunud, pankreatiit, areneb järk-järgult taustal mõned teised haigused sagedamini seedesüsteemi (krooniline gastroenterocolitis, haavandtõbi jne). . Esmane pankreatiit peamised sümptomid on põhjustatud just selleks haiguseks, kuid see võib kombineerida teiste mao-soolehaiguste (kroonilise mao-, jne), Coupled järjestikku põhihaiguse (peamiselt sest paljudel seedeelundite haigused peamisi põhjusi nende esinemise on samad tegurid: toitumisvigad, alkoholi kuritarvitamine, nakkuslikud kahjustused: bakteriaalne, viirus, parasiit jne).

Teiseses pankreatiit kliinilise pildi domineerivad sümptomid põhihaiguse sümptomid pankreatiidi (samuti teiste komorbiidsusi, kui üldse) minema "kõrvale". Jagunemist pankreatiit (samuti mitmete teiste haiguste korral) primaarse ja sekundaarse (seotud) on suure praktilise tähtsusega, kuna alguses suunab arsti ravitava esmajärjekorras põhihaiguse, sest ilma selle ravi tõhusus ei saa olla edukas ravi ja sellega seotud kannatusi.

Morfoloogiliste põhjustel: edematous, sklerootiliseks-atroofilise kiulise (difuusne ja hajus-sõlmes) psevdokistoznaya kuju ja vormi kroonilise pankreatiidi lubjastuvad kõhunäärme ( "calcific pankreatiit").

Vastavalt kliiniku eripäradele: polüsümptomaatiline (sh krooniline korduv pankreatiit), valu, pseudotumor, düspeptiline, latentne (pika tähtajaga asümptomaatiline) vorm; igal juhul märkige, kas esineb remissiooni või ägenemise faas.

Haiguse käigus:

1. kerge raskusega pankreatiit (I etapp - esialgne);
2. kõhunäärmepõletiku pankreatiit (II etapp);
3. raskekujuline pankreatiit (III etapp - terminaal, kahhektiline).

Haigusetappe määratakse kliiniliselt-morfoloogiliste ja funktsionaalsete tunnustega. Esimesel etapil tavaliselt ei tuvastata kõhunäärme välis- ja intrasekretoorsete funktsioonide rikkumise tunnuseid; II ja III etapil eriti tekkida häirunud eksokriinsele (III-III astme) ja (või) endokriinses kõhunäärme (sekundaarne diabeet lihtsat, mõõduka või raske).

Haiguse III etapis täheldatakse püsivat "pankrease" või "pancreatogenic" kõhulahtisust, järk-järgulist ammendumist, polühypovitaminoosi.

Vastavalt Marcel-Romani klassifikatsioonile (1989), mis on vastu võetud Euroopa riikides, eristatakse järgmisi kroonilise pankreatiidi kliinilisi vorme.

Kroonilise obstruktiivse pankreatiidi tekkeks on pankrease peamise kanali takistus. Kahjustus on obstruktsiooni kohale distaalne, see on ühtlane ja sellega ei kaasne katete moodustumist kanalitesse. Kroonilise pankreatiidi antud vormi kliinilises pildis domineerib püsiv valu sündroom. Kroonilise obstruktiivse pankreatiidi korral on näidustatud kirurgiline ravi.

Kroonilist kaltsifikaalset pankreatiiti iseloomustavad ebaühtlased läätsedel esinevad pankrease kahjustused, erinevad intensiivsus naabervõrsedes. Kanalis esineb proteiini sadestamine või kaltsifikatsioon, kivid, tsüstid ja pseudotsüstid, stenoos ja atreesia, samuti atsinaarkoe atroofia. Seda kroonilise pankreatiidi vormi iseloomustab korduv kulg ägenemise episoodidega, varajases staadiumis, mis sarnanevad ägedale pankreatiidile.

Krooniline põletikuline (parenchymal) pankreatiit iseloomustab arengut põletikulised kolded parenhüümis ülekaal mononukleaarrakkudc imbub valdkondades fibroos ja mis asendab parenhüümi kõhunäärme. Selle kroonilise pankreatiidi kujul ei ole kõhunäärme kanalisatsiooni kahjustusi ja kaltsifikatsiooni. Ekso-ja endokriinsüsteemi puudulikkuse nähtude aeglaselt progresseeruvad ja valu sündroom puudub.

Pankrease fibroosi iseloomustab nääre parenhüümi märkimisväärse osa asendamine sidekoega, progresseeruv ekso- ja endokriinne puudulikkus. See areneb reeglina teiste kroonilise pankreatiidi vormide tulemusel.

Kliinilised vormid

1. Latentne (valutamatu) vorm - täheldatud ligikaudu 5% -l patsientidest ja millel on järgmised kliinilised tunnused:
   • valu puudu või kerge;
   • Perioodiliselt häirivad patsiendid tahtmatult väljendatud düspeptilisi häireid (iiveldus, söömata toitumine, söögiisu kaotus);
   • mõnikord esineb kõhulahtisus või limaskest;
   • laboriuuringud näitavad kõhunäärme välise või intrasekretoorse funktsiooni rikkumist;
   • Süstemaatilises koproloogilises uuringus avastatakse steatorröa, kreatorröa, amüloorhia.
2. Krooniline ägenemiste (valulik) vorm - täheldatakse 55-60% patsientidest ja seda iseloomustavad perioodilised rütmihäired intensiivse vöötohatise või lokaliseeritud epigastrias, vasakpoolne hüpohondrium. Ägenemise ajal esineb oksendamine, kõhunäärme suurenemine ja turse (vastavalt USA ja röntgenuuringule), a-amülaasi sisaldus veres ja uriinis tõuseb.
3. Pseudo-kasvaja (kollakas) vorm - esineb 10% -l patsientidest, sagedamini meestel. Selles vormis põletikuline protsess lokaliseerub kõhunääre pea, põhjustades selle suurenemist ja levinud sapijuha rõhku. Peamised kliinilised tunnused on:
   • kollatõbi;
   • sügelus;
   • epigastimist tingitud valu, rohkem paremal;
   • Düspeptilised häired (eksokriinse puudulikkuse tõttu);
   • uriini tumenemine;
   • muutunud roojad;
   • kehakaalu märkimisväärne langus;
   • kõhunääre pea suurenemine (seda tavaliselt määrab ultraheliuuring).
4. Krooniline pankreatiit püsiva valu sündroomiga . Seda vormi iseloomustab pidev valu ülemises kõhtuses, seljaga kiirenemine, isutus vähenemine, kehakaalu langus, ebastabiilne väljaheide, kõhupuhitus. Laiendatud, tihendatud kõhunäärme võib palpeeruda.
5. C on kroonilise pankreatiidi kloonimisvorm . Seda vormi iseloomustavad valu kõhu ülaosas, süvenemine pärast söömist; kehv isu; iiveldus; kõhulahtisus; kaalulangus; märkimisväärne pankrease eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide rikkumine. Ultraheli abil määratakse pankrease suurenenud tihedus ja vähenemine.

Raskusastmed

Valgukiirust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• ägenemised harva (1-2 korda aastas) ja lühikesed, kiiresti peatuda;
• valu sündroom mõõdukas;
• ilma ägenemiseta on patsiendi tervislik seisund rahuldav;
• kaalulangus puudub;
• pankrease funktsioon ei ole häiritud;
• Coproloogiline analüüs on normaalne.

Mõõduka raskusastme puhul on järgmised kriteeriumid:

• ägenemised esinevad 3-4 korda aastas, esinevad tüüpilise pikaajalise valu sündroomiga;
• ilmneb pankrease hüperfermenteemia;
• pankrease eksokriinse funktsiooni mõõdukas langus ja kehakaalu langus;
• märgistatud steatorröa, creatorrhea, aminorröa.

Kroonilise pankreatiidi raske kursi iseloomustab:

• sagedased ja pikaajalised ägenemised püsiva valu ja märgatavate düspeptiliste sündroomidega;
• "Pankreatogeenne" kõhulahtisus;
• kehakaalu langus, progresseeruva ammendumiseni;
• kõhunäärme eksokriinse funktsiooni teravad rikkumised;
• komplikatsioonidega (diabeet, pankrease pseudotsüstid ja tsüstid, sapijuha obstruktsiooni, osaline stenoos 12 kaksteistsõrmiksool laiendatud peaga kõhunäärme peripankreatit jt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],