Hepatotsellulaarne kartsinoom: patogenees

Tavaliselt on kasvaja valge, mõnikord valge sapiga ja võib sisaldada hemorraagia ja nekroosi fooki. Portaali ja maksa veenide suured intrahepaatilised oksad on tihti trombidega ja sisaldavad tuumori massi. 3 vormid eraldati maksarakuline vähk: ekspansiivne (sõlmeline või - vormis suurte sõlmede selged piirid), massiivne (või infiltratiivse) ja multifokaalne (või hajusa). Maksarakulise kartsinoomi sõlmpunktiga tekib see sageli maksa, mida tsirroos ei mõjuta; Jaapanis on kapseldatud kasvajaid. Läänest ja Aafrika riikidest on enamikul juhtudel hepatotsellulaarne kartsinoom massiivne ja difuusne.

Hepatotsellulaarne kartsinoom

Rakud sarnanevad tavaliste hepatotsüütidega ja asuvad kompaktsete sõrmejälgede protsesside või tahkete trabekulaadide kujul. Kasvaja sarnasust normaalse maksa koega saab väljendada erineval määral. Kasvajarakud eraldavad mõnikord sapi ja sisaldavad glükogeeni. Rotoheline stroom puudub ja kasvajarakud vooderdavad verepilusid.

Kasvajarakud on tavaliselt tavalisest hepatotsüütidest väiksemad; neil on hulknurkse kuju ja granuleeritud tsütoplasma. Mõnikord on olemas atüüpilised hiiglaslikud rakud. Tsütoplasma on tavaliselt eosinofiilne, pahaloomulisuse suurenemisega muutub see basofiilseks. Tuumad on erineva suurusega hüperkromiidid. Mõnikord esineb peamiselt eosinofiilseid kasvajaid. Kasvaja keskele on sageli märgatud nekroosi fooki. Varasem indikaator on periportaalsete lümfisõlmede infiltratsioon kasvajarakkudega. Ligikaudu 15% -l patsientidest, kellel tavaliselt on seerumis kõrge a-PF kontsentratsioon, avastatakse PIC-positiivsed diastaasi suhtes resistentsed kerakalgud, mis võivad olla hepatotsüütidega toodetud glükoproteiinid.

Kasvajas sageli tuvastatakse ka alfa- _1- antitrüpsiin ja -fetoproteiin.

Pahaloomulise kasvu tõttu võivad maksa kasvajad vastata kogu vahemikule - healoomulistest regenereerimisüksustest kuni pahaloomuliste kasvajate saamiseni. Hepatotsüütide düsplaasia võtab vaheasendi. Vähese suurusega düsplastiliste hepatotsüütide olemasolul on pahaloomulisuse tõenäosus eriti suur. Kasvajarakkude tuumade tiheduse suurenemine on 1,3 korda või rohkem võrreldes tavaliste hepatotsüütide tuumade tihedusega, mis näitab väga diferentseeritud hepatotsellulaarset kartsinoomi.

Elektronmikroskoopiaandmed. Inimese hepatotsellulaarsete kartsinoomrakkude tsütoplasmas sisaldub hüalaniin. Tsütoplasmaatilised seosed hõlmavad filamentsi ja autofagilisi vakuulle.

Selge raku hepatotsellulaarne kartsinoom

Sellise hepatotsellulaarse kartsinoomiga kasvajarakkudele on värvimata, sageli vahutav tsütoplasma. Suures koguses tsütoplasmas tuvastatakse lipiidid ja mõnikord glükogeen. Kasvajaga kaasneb sageli hüpoglükeemia ja hüperkolesteroleemia; prognoos võib olla erinev.

Hepatotsellulaarne kartsinoom hiiglaslike rakkudega

Selle hepatotsellulaarse kartsinoomi harvaesinejaga tuvastatakse mõnedes tuumorirakkudes mitmete monokristalsete rakkude ümbritsevate osteoklastidega sarnaste hiiglaslike rakkude klastrid. Teistes piirkondades on tuumoril hepatotsellulaarse kartsinoomiga tüüpiline histoloogiline struktuur.

Kasvaja levimine

Intrahepaatiline. Metastaasid võivad mõjutada kogu maksa või piirduda ühe osaga. Metastaasid tekivad tavaliselt hematogeneesiga, kuna tuumorirakud asuvad vaskulaarsete ruumide läheduses. Samuti on võimalik lümfogeensed metastaasid ja idanemine otse terveteks koeks.

Ekstrahepaatiline. Kasvaja võib siseneda väikeste ja suurte portaali- ja maksarakkude oksenditesse, samuti õõnesveeni. Maksarakulise kartsinoomi metastaase võib ka söögitoru veenilaiendites tuvastada, isegi kui need on sklerotidetud. Nii saab metastaase kopsudes tekkida. Need metastaasid on tavaliselt väikesed. Kasvaja-emboli võib põhjustada kopsuarterite tromboosi. Süsteemne levik võib viia metastaaside ilmnemiseni mis tahes kehaosas, eriti luudes. Sageli kahjustatakse piirkondlikke lümfisõlme maksa väravades, samuti keskele ja kaela lümfisõlmede ahelaid.

Peritoneaalkasvaja lagunemine põhjustab hemorraagilise astsiidi tekkimist. See tüsistus võib olla märk haiguse lõppfaasis.

Metastaaside histoloogilised tunnused. Metastaasid sarnanevad struktuuriga primaarse tuumoriga ja võib isegi tuvastada sapi moodustumise märke. Mõnikord võivad esmaste kasvajate ja metastaaside rakud oluliselt varieeruda. Sapi või glükogeeni esinemine metastaatilistel rakkudel näitab, et primaarse kasvaja maksapuudulikkus on.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]