Koolangiokartsinoomi diagnoosimine

Seerumi biokeemilised parameetrid näitavad kolestaatilist ikterust. Bilirubiini tase, leelisfosfataasi ja GGTP aktiivsus võivad olla väga suured. Nende kõikumised võivad peegeldada mittetäieliku obstruktsiooni või ainult ühe maksa kanali esmakordset kaasamist.

Seerumis on mittemolekulseid antikehi tuvastamata, a-OP taset ei suurendata.

Cal on värvunud, rasvane, sageli varjatud veri. Glükoosuuria puudub.

Aneemia on rohkem väljendunud kui ampulli kartsinoom, kuid mitte verekaotuse tõttu; selle põhjused on ebaselged. Leukotsüütide tase on normaalse ülempiiri piires, polümorfonukleaarsete leukotsüütide protsent suureneb.

Kui maksa biopsia näitab suurte sapijuhade obstruktsiooni märke. Kasvajakudet ei saa saada. Protsessi pahaloomulisust on histoloogiliselt väga raske kinnitada.

On oluline viia läbi kudede tsütoloogiline uuring sapijuha kitsendustes. Parim on läbi viia pintsli biopsia koos endoskoopiliste või perkutaansete sekkumistega või punktsioonibiopsiat ultraheli või radiograafilise kontrolli all. Tuumorirakud tuvastatakse 60-70% juhtudest. Sõrmuste uurimine, mis aspireeritakse otse cholangiograafiaga, on palju vähem oluline.

Mõningatel juhtudel kõrgenenud kolangiokartsinoome onkomarkora SA19 / 9, kuid on teateid kõrge marker ka healoomuline haigus, mis vähendab selle olulisust sõelumine. Täpsemalt võib olla CA19 / 9 ja kartsinoembroonse antigeeni samaaegne määramine.

Skaneerimine

Eriti oluline on ultraheli, mis võimaldab tuvastada maksa sissevoolu kanalite laiendamist. Tuumoreid saab avastada 40% juhtudest. Ultraheli (reaalajas koostoimes Doppleri ekspertiis) täpselt kindlaks värativeen kasvajakolde oklusiooni ja infiltratsiooni seina, kuid vähem sobivad identifitseerimiseks maksaarterisse kahjustused. Endoskoopiline intraprostatilise ultraheliuuring on endiselt eksperimentaalne meetod, mille abil saate olulist teavet kasvaja leviku kohta sapijuha sees ja selle ümbruses.

CT skaneerimine näitab intrahepaatiliste sapijuhade laienemist, kuid kasvaja, mille tihedus ei erine maksa tihedusest, on raskemini visualiseerida. CT võimaldab meil tuvastada ühist atroofiat ja suuhaaval paiknemist, mis on seotud maksa väravate piirkonnas. Tänu arvutusliku rekonstrueerimisega spiraalse CT-meetodile saab täpselt määrata veresoonte ja sapiteede anatoomilisi seoseid maksa väravas.

MRI-ga saab tuvastada suuremaid intrahepaatilisi (kolangionetsellulaarseid) kartsinoome, kuid kasvaja ekstrahepaalse asukohaga, MRI-ga võrreldes ultraheli ja CT-ga pole täiendavaid eeliseid. Mõnedes keskustes tehakse magnetresonantskolangiograafiat sapi (ja pankrease) kanalite rekonstrueerimiseks, mis võib olla väga väärtuslik diagnostiline meetod.

Cholangiograafia

Diagnostikal on väga oluline endoskoopiline või perkutaanne kolganograafia või nende kombinatsioon; neid tuleks läbi viia kõigil patsientidel, kellel on kolestaasi kliinilised tunnused ja intrahepaatiliste sapiteede suurenemise tunnused, mis on tuvastatud ultraheli või CT-ga.

Kasvaja võib tuvastada tsütoloogilise uuringu või transpapillaarse igeme biopsiaga ERCP ajal.

Kui endoskoopiline retrograadne kolangiograafia selgitada normaalse sapijuha ja sapipõie, samuti obstruktsiooni maksa sihtmärk.

Perkutaanne koliangiograafia. Takistuse näol on tegemist toru terava purunemise või nibu kujul. Intrahepaatilised sapiteed laienevad kõigil juhtudel. Kui takistus tekib ainult parema või vasaku maksakanalis, võib vajalikuks osutuda mõlema kanali läbitorkamine täpseks lokaliseerimiseks.

Angiograafia

Digitaalse lahutamise angiograafia abil on võimalik visualiseerida maksaarteri ja portaalveeni ning nende intrahepaatilisi filiaale. See meetod on kasvaja resekteerivuse eelkooperatiivseks hindamiseks endiselt väga oluline.

Kolestaatilise kollatõbise kasvuga on periampulli piirkonna kartsinoomi kõige tõenäolisem kliiniline diagnoos. Lisaks on võimalik ravimi kollatõbi, esmane skleroseeriv kolagneit ja primaarne biliaarne tsirroos. Kuigi selline koolangiankartsinoomi liik ei ole iseloomulik, tuleks süstemaatilise diagnostilise otsinguga välja jätta. Andmed anamneesis ja objektiivses uurimises tavaliselt ei aita diagnoosimisel.

Kolestaasiga uuringu esimene etapp on ultraheli. Kalangiokartsinoomiga avastatakse intrahepaatiliste sapijuhade laienemine. Üldine sapiteede kanal võib muutuda, muutused võivad olla küsitavaks või kanal võib laieneda ekstrahepaatilise kasvaja all. Stricture'i taseme ja parameetrite kindlakstegemiseks tehakse perkutaanne või endoskoopiline kolangiograafia, tsütoloogiline uurimine ja biopsia.

Mõnikord antakse kolestaasiga patsiendile operatsioon ilma kolganograafia teostamata, kuna obstruktsiooni põhjus - pankrease kartsinoom või kivid - määratakse teiste kuvamismeetoditega. Kui sapijuha ole muutunud, kui paisu piirkonnas palpatsiooni maksahaigus ei avastata ja cholangiogram (ilma täites intrahepaatilisi sapijuhade) ei muutu, diagnoosimiseks vyzyvaetsomneniya. Maksa väravate piirkonnas on mahuline moodustumine liiga kõrge ja liiga väike, et seda avastada. Peaksime pöörama tähelepanu sellistele märgistele nagu suurendatud roheline maks ja unehäirega sapipõie.

Kui patsient sapijuha kolestaas laienduse ultraheliuuring näitas no kaaluge teisi võimalikke põhjuseid kolestaas, sealhulgas doosi kollatõbi (anamneesi) ja esmaste maksatsirroos (mitokondrite antikehad). Kasulik on maksakude histoloogiline uurimine. Kui esmane skleroseeriv kolagneit on ootuspärane, on peamine diagnostiliseks meetodiks kolangiograafia. Kõigil patsientidel, kellel ei ole laienenud juuksehaigustega kolestaasi, mille diagnoos on ebaselge, tuleb ERCP-d läbi viia.

Skannimine ja cholangiograafia võimaldavad diagnoosida kolagiokartsinoomi põhjustatud sapijuhade kangust. Kui sihtmärk maksa kahjustusalast diferentsiaaldiagnoosimist vahel viiakse läbi lümfisõlme metastaaside Sapipõiejuha kartsinoomi ja kõhunäärmevähi periampulyarnoy area arvestades ajalugu ja tulemused muud imaging meetoditega.

Kasvaja staadiumi määratlus

Kui patsiendi seisund võimaldab operatsiooni, tuleb hinnata kasvaja resekteeritavust ja suurust. On vaja avastada metastaasid, mis tavaliselt on hilja.

Üldine sapijuha alumiste ja keskmiste sektsioonide kahjustused on tavaliselt resekteeritavad, kuigi angiograafia ja venograafia tuleb läbi viia, et vältida lainete sissetungimist.

Kõige tavalisem maksa väravate kolagiokartsinoom tekitab rohkem probleeme. Kui haiguskolde Märgitakse kolangiograafia maksa- kaablikanalisatsioonidega teist järku kahe maksa- hõlmaga (tüüp IV) või angiograafia näitas tuumori leviku umbes peamised rinnaosa värativeeni või maksaarterisse on vähkkasvaja mitteresetseeriv. Nendel juhtudel on näidatud palliatiivset sekkumist.

Kui kasvaja piirdub sapijuha bifurkatsioonipinnaga, mõjutab see ainult üht maksajõudu või vähendab porääriveeni haru või sama suuna maksaarteri, on võimalik resektsioon. Eelneva operatiivse pildistamise uuringud on vajalikud, et mõista, kas maksa säilib pärast elujõulisuse resektsiooni. Maksa ülejäänud segmendil peab olema suhteliselt suur kanal, mida saab anastomoosiks soolestikuga, portaalveeni terviklikuks haruks ja maksararteriks. Operatsiooni käigus tehakse täiendav ultraheli ja eksam, et välistada lümfisõlmede kaasatus.

[1], [2], [3], [4], [5],