Koolangiokartsinoomi ravi

Koolangiokartsinoomi ravi on operatiivne

Kõhangiokartsinoomi lokaliseerimine biliaarsüsteemi süsteemis asuvas distaalses hotellis võib seda välja tõmmata; elulemus 1 aastaks on umbes 70%. Proksimaalsema asukoha korral kombineeritakse kasvaja eemaldamist maksa resektsiooniga kuni lobektoomia juurde; samas kopeeritavate sapijuha bifurkatsiooni väljalangemine ja kahepoolne yunoanastomoz hepatiit.

Mõned autorid pooldavad eemaldades caudatus'e tüvele nagu 2-3 sapijuha selle protsendi vähenemine maksa kanalid lähedusse konvergentsipunkt ning seetõttu tõenäosus pihta nende kasvaja on suur.

Resekteeritavate kolagiokartsinoomide osakaal spetsialiseeritud keskustes tõusis 1970. Aastatel 5-20% -ni 90-ndatel aastatel 40% -ni või rohkem. See on tingitud varasemast diagnoosist ja patsientide suunamisest sellistesse keskustesse, täpsemat ja täielikku enneoperatiivset uurimist ja radikaalset operatsiooni. Operatsiooni keerukus tuleneb vajadusest eemaldada kasvaja tervisliku koe sisse. Keskmine elulemus pärast laiendatud resektsiooni maksa väravate kolangiokartsinoomiga on 2-3 aastat; suurema osa sellest perioodist saavutatakse suhteliselt hea elukvaliteet. Bismut'i järgi on tüüpiline I ja II tüüpi tuumorite resektsioon, perioperatiivne letaalsus ei ületa 5%. III tüübi kahjustustega on vajalik maksarektsioon, millega kaasneb suurem suremus ja komplikatsioonide esinemissagedus.

Kilangiokartsinoomi maksa siirdamine on ebaefektiivne, kuna enamasti areneb varases operatsiooniperioodil retsidiivid.

Leevendavat kirurgilisi protseduure hulka moodustamise anastomoos jejunumis vooluga III segment vasaku sagara, mis on tavaliselt olemas, vaatamata lüüasaamine maksa kasvaja paisu. Kollatõbi võib 75% -l juhtudest elimineerida vähemalt 3-kuulise perioodi jooksul. Kui kolmanda segmendi kanalis (atroofia, metastaasid) anastomoosi superpositsioon ei ole võimalik, rakendatakse V-segmendi kanaliga parempoolset intrahepaatilist anastomoosi.

Röntgeni- ja endoskoopilised palliatiivsed meetodid kolangiokartsinoomi raviks

Enne operatsiooni ja retseptitavate tuumoritega võib kollatõbi ja sügelus kõrvaldada endoskoopilise või perkutaanse stendi paigutusega.

Endoskoopilise stentimisega ebaõnnestunud katse puhul ühendatakse see perkutaansega, mis võimaldab õnnestuda peaaegu 90% juhtudest. Kõige sagedasem varane komplikatsioon on kola-niaat (7%). Suremus 30 päeva jooksul on vahemikus 10 kuni 28%, sõltuvalt maksa portaali tuumori suurusest; Elatustase on keskmiselt 20 nädalat.

Perkutaanne transgepaatiline stentimine on samuti efektiivne, kuid sellega kaasneb suurem tüsistuste, sealhulgas verejooksude ja sapijuhtimise oht. Stentid ja metallvõrk pärast kateetri 5 või 7 F paigutamist sirutatakse läbimõõduga 1 cm; nad maksavad rohkem kui plastist, kuid periampulastega on nende läbilaskevõime kestis kauem. Neid stente saab kasutada värava ala piirides. Esimesed uuringud näitasid, et sel juhul on neil ka plastsete stentidega võrreldes samad eelised, kuid kui kirurg on paigaldatud, on vaja rohkem kogemusi.

Kirurgiliste ja mitte-kirurgiliste palliatiivsete sekkumiste võrdlevat hindamist ei tehtud. Mõlemal lähenemisel on eelised ja puudused. Kui oodatav ellujäämise määr on väike, tuleks kõrge riskiga rühmas kasutada mitte-kirurgilisi meetodeid.

Sapikaudu äravoolu võib kombineerida sisemise radioteraapiaga, kasutades iidium-192 või raadiumi nõelaga juhtmeid. Selle ravimeetodi efektiivsust ei ole tõestatud. Tsütotoksiliste ravimite kasutamine on ebaefektiivne. Kaug-kiiritusravi retrospektiivsete uuringute põhjal on mõningane efektiivsus, mida ei ole randomiseeritud uuringutes kinnitatud. Sümptomaatiline ravi on suunatud kroonilise kolestaasi korrigeerimisele.

Koolangiokartsinoomi prognoos

Prognoos sõltub kasvaja lokaliseerimisest. Kasvaja distaalses asukohas on resekteeritavam kui lokaliseerides maksa väravas.

Diferentseerunud kasvajate prognoos on parem kui diferentseerunud kasvajate puhul. Polüoidivähi kõige soodsam prognoos.

Elulemus ühe aasta jooksul ilma resektsioonita on 50%, 2 aasta jooksul - 20%, 3 aastat - 10%. Nendest andmetest on selge, et mõned tuumorid kasvavad aeglaselt ja metastaaksid hilisematel etappidel. Kõhukinnisus võib eemaldada kirurgiliselt kas endoskoopilise või perkutaanse stentimisega. Eluoht on tingitud mitte niivõrd kasvaja pahaloomulisuse astmest, vaid selle lokaliseerimisest, mis võib muuta kasvaja remissiooni mitte. Pärast kasvaja eemaldamist suureneb patsiendi keskmine oodatav eluiga, mis nõuab kirurgilise sekkumise põhjalikku uurimist.