Kroonilise neerupuudulikkuse tüübid

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Siseriiklike ja välismaiste autorite poolt välja töötatud neerupuudulikkuse mitmesugused klassifikatsioonid on erinevad. Nagu viimased on: glomerulaarfiltratsiooni väärtus, seerumi kreatiniini kontsentratsioon, tubulaarse funktsiooni rikkumine ja kliiniliste sümptomite paigutamine. Meie riigis ei ole ühtegi üldtunnustatud neerupuudulikkuse klassifikatsiooni lastel.

Seoses nefroni erinevate osakondade patoloogilises protsessis osalemise astmega on olemas:

• osaline krooniline neerupuudulikkus - isoleeritud või kombineeritud neerupuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus - täieliku sümptomaatilise homeostaatiliste häirete kompleks, mis on seotud nefroni kõigi elementide patoloogilises protsessis kaasamisega;
• Terminali krooniline neerupuudulikkus on haiguse viimane etapp, kus enamik nefronidest ei tööta ja neerupealiste kompensatsioonivõimalused on ammendatud. Selles etapis on GFR väiksem kui 15 ml / min.

Oluline on arvestada sellega, et kroonilise neerupuudulikkuse kliinilised tunnused sõltuvad suuresti haiguse arengust tingitud haigusest. Haigus progresseerub glomerulaarse aparatuuri kaotamise ja esmase osalemisega tubulointerstitutions protsessis erineval viisil. Nendest seisukohtadest, mis on väga huvipakkuvad, on lastel kasutatavate neerufunktsioonide rikkumiste klassifikatsioon, mille on välja pakkunud MS. Ignatova et al. (1986), mis arvestab valitseva kahjustuse substraadiga.

Neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Rikkumiste raskusaste	Glomerulaarseadmed	Torustiku seade
SNO	Ükski funktsioon ei muutu	Ükski funktsioon ei muutu
ПН I	Filtraadi ööpäevarütmi rikkumine	Tubulaarsete funktsioonide ööpäevase rütmihäired
PN IIa	Kompenseeritud ja subcompensatsiooniga filtreerimisvead	Torukujuliste funktsioonide kompenseeritud ja subcompensatsiooniga seotud häired
PN IIb-CRF I	Dekompenseeritud filtreerimise ja torukujuliste funktsioonide rikkumised	Tubulaarsete funktsioonide deskompunantsed rikkumised ja filtreerimine
PN II-HPN III	Kokku homöostaasi katkestamisega	Sageli osaline homöostaasi häirimine
CRP III-terminal PN	Terminali kogusumma	Terminal, sagedamini kokku

• PN - neerupuudulikkus;
• CRF - krooniline neerupuudulikkus.

Lisaks võime eristada kroonilise neerupuudulikkuse klassifitseerimise staadiumi, mille on välja pakkunud VI. Naumova (1991).

Kompenseeritud (esimest) staadiumis märgitakse ainult neerupartiide reservi mahtuvuse vähenemine ilma homöostaatiliste konstantide häirimata.

Alamkompensatsiooni (teine) staadium on iseloomulik ebastabiilsele hüperosoteemiale, kreatiniini kontsentratsiooni suurenemisele ja osalise neerufunktsiooni kahjustusele.

Dekompenseerunud (kolmas) faasis ekspresseeritakse kroonilise neerupuudulikkuse tunnuseid. Terminal (neljas) staadium - kroonilise neerupuudulikkuse (ureemia) lõppfaas. Vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile on kroonilise neerupuudulikkuse 3 staadiumi:

• esialgne (GFR = 40-60 ml / min);
• konservatiivne (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

2002. Aastal töötas Euroopa Nefroloogiliste Assotsiatsioon välja kroonilise neeruhaiguse ühtse klassifikatsiooni, mis hõlmab kroonilist neerupuudulikkust.

Krooniline neeruhaigus tekib mis tahes neeruhaiguse pikaaegse (> 3 kuu) tagajärjel. Selle klassifikatsiooni aluseks on GFR väärtus, mis arvutatakse valemite järgi ja mis ei sõltu igapäevase uriini kogumisest. Kroonilise neeruhaiguse puhul on 5 staadiumi.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon (NKF / KD0QI, 2002)

Lava	Sümptomid	Glomerulaarfiltratsiooni kiirus, ml / min
Ma	Nefropaatia sümptomid (neerukahjustus ja / või mikroalbuminuuria), normaalne või suurenenud GFR	290
II	Nefropaatia sümptomid (neerukahjustus ja / või mikroalbuminuuria), mõõdukas GFR vähenemine	60-89
III	Keskmise astme GFR vähendamine	30-59
IV	GFR-i väljendatud astme vähendamine	15-29
V	Terminali neerupuudulikkus	<15

Lastel GFR-i määratlemiseks täpsemad kreatiniini kliirensi väärtused on toodud Schwartzi valemis (1976):

Kreatiniini kliirens (ml / min) = Kx kasv (cm) / seerumi kreatiniinisisaldus (mg / dl).

On veel üks valem:

Kreatiniini kliirens = K x kõrgus (cm) x 80 / seerumi kreatiniinisisaldus (μmol / L), kus K = 0,55 kõigile lastele vanuses 2 kuni 12 aastat ja tüdrukutele 13 kuni 18 aastat. Poiste jaoks vanuses 13 kuni 18 aastat on K = 0,77.

Lastele on vajalik spetsiifiline neerufunktsiooni hindamine, kuna tavaline GFR varieerub vanuse, soo ja füüsiliste andmetega ning suureneb, kui laps küpub, ligikaudu 2-aastaste keskmiste täiskasvanute väärtustega.

Glomerulaarfiltratsiooni normaalne tase lastel ja noorukitel

Vanus	Glomerulaarfiltratsiooni kiirus, ml / min
1. Nädal	41115
2-8. Nädal	66 + 25
Vanemad kui 8 nädalat	96122
2-12 aastat vana	133127
13-21 aastat (mehed)	140130
13-21 aasta (naised)	126122