Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse esialgses staadiumis võivad patsiendi kaebused ja kliinilised sümptomid suuresti seostada põhihaigusega. Erinevalt ägedast neerupuudulikkusest muutub krooniline neerupuudulikkus järk-järgult. Kliiniline pilt on sagedamini moodustatud GFR-ga vähem kui 25 ml / min. Tüsistused, teiste laste elundite ja süsteemide kahjustused lastel esinevad varem kui täiskasvanutel ja on rohkem väljendunud.

Kroonilise neerupuudulikkuse esialgse staadiumi kliinilised tunnused (GFR = 40-60 ml / min):

• sageli puudub;
• võimalik polüuuria, mõõdukas aneemia;
• 40-50% juhtudest areneb hüpertensioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse (GFR = 15-40 ml / min) kliiniliselt laboratoorsed tunnused:

• nõrkus, puue, anoreksia;
• polüuuria, noktuaria;
• Arteriaalne hüpertensioon, aneemia, osteoporoos (enamikul patsientidel);
• kompenseeritud atsidoos;
• osteodüstroofia (sealhulgas need, millega kaasneb kasvu aeglustumine);
• vaimse arengu pidurdamine ja puberteet;
• kreatiniini, karbamiidlämmastiku, paratüreoidhormooni kontsentratsiooni suurendamine;
• hüpokaltseemia, hüperfosfateemia vähendamine 1,25 (OH) ₂ D-vitamiini ₃ (kaltsitriool).

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi kliinilised ja laboratoorsed tunnused (GFR <15-20 ml / min):

• olüguria (polüuuria asemel kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne staadium);
• ekspresseerunud perifeerne ödeem (kuni anasarca), astsiit, vedelik perikardiinis, pleuraõõnes;
• veevõtu elektrolüütide ainevahetuse häired (hüperkaleemia, hüperfosfateemia, hüpokaltseemia);
• CBS-i (dekompenseeritud metaboolne atsidoos) rikkumised;
• perifeerse ja kesknärvisüsteemi kahjustused (teadvuse häired, krampide sündroom, polüneuropaatia);
• seedetrakti lakkamine (ureemiline gastropathy);
• refraktoorne aneemia;
• kardiovaskulaarsed häired: perikardiit, müokardiit, vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia, arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus (kuni kopsuturse tekkeni);
• Immunoloogilised kõrvalekalded (sealhulgas immunoloogiline mittereaktiivsus - antikehade tootmise puudumine pärast B-hepatiidi vaktsineerimist jne);
• raske osteodüstroofia.

Neeru osteodüstroofia sümptomid kasvava lapse kehas on rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Neerude osteodüstroofia hõlmab kõiki skeleti kahjustused: osteitis fibroostsüstiline, osteomalaatsia, osteoskleroosi ja kasvupeetus. Skeleti muutusi lapsed on sarnased rahhiidi ja ka "helmed" Garissonovu vagu paksenemist randmed, pahkluude ja osteokondraalsed liigestes, lihastes ja hüpotoonia. Ende kahjustused esinevad sageli metafüsaalsetes tsoonides, samal ajal pole pikkade luude diafüseesektsioonide kumerused tavaliselt üldse olemas.

Kroonilise neerupuudulikkuse kliinilise pildi tunnused esimesel eluaastal lastel

Kroonilise neerupuudulikkusega kaasnevad rasked ainevahetushäired, kuna vastsündinutel ja imikute metabolism on 5 korda suurem kui noorukitel. Kliinilised tunnused: anoreksia, oksendamine, metaboolne atsidoos, neeru osteodüstroofia kiire areng, vaimne alaareng. Raske kaasasündinud kroonilise neerupuudulikkuse korral on neid sümptomeid täheldatud alates esimesest elukuust. Sellepärast vajavad neeru hüpoplaasiast ja obstruktiivset uropathiat tekivad vastsündinuid juba vastsündinutel. 3-4-ndal elunädalal kohanduvad neerud järk-järgult, kreatiniini kontsentratsioon langeb tavaliselt 90 ... 270 μmol / l ja reeglina tekib polüuuria koos soolade kaotusega. See periood vajab vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu hoolikat jälgimist, kuid see on väga raske ülesanne, sest lapsel tekib tugev väljendunud metaboolse atsidoosi korral anoreksia ja süüakse toitu, mida nad hoiavad halvasti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]