Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimise etapid.

• Haiguse anamnees: proteinuuria esinemine ja kestus, arteriaalne hüpertensioon, füüsilise arengu hilinemine, kuseteede korduv nakkus,
• Pere ajalugu: polütsüstoosi, Alporti sündroomi, süsteemsete sidekoehaiguste jms näitajad.
• Objektiivne uurimine: väsimatu kasv, kehakaalu puudumine, skeleti deformatsioon, aneemia ja hüpogonadismi nähud, vererõhu tõus, silma põhjavaha kõrvalekalded, kuulmise aeglustumine,
• Instrumenteeritud uurimismeetodid võimaldavad meil kindlaks teha haiguse etioloogiat, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust. Nendeks ultraheliuuring (US) Urinaarsüsteemi hindamisega Neerude verevarustuse tühjendamise cystourethrography, ekskretoorne urograafias, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densitometry ja teised.
• Kroonilise neerupuudulikkuse raskusastme selgitamiseks on kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: kreatiniini, karbamiidlämmastiku, GFR kontsentratsiooni määramine.
• Diagnoos krooniline neerupuudulikkus tüsistused: määramist valgu koguhulgast, albumiin, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, fosforit, rauda, ferritiin ja transferriini paratagormona, hemoglobiin aktiivsuse schelochsnoy fosfataas, absoluutarv lümfotsüüdid päevane eritumist valku, elektrolüüdid, ammoniaagi ja tiitritav hapetega neerude kontsentratsioonivõime; CBS hindamine; elektrokardiograafiat ehhokardiograafia, vererõhumonitooringul ja röntgenileiu tõendeid osteodüstroofiast al.

Sõltuvalt nefrooni pöördumatut surma põhjustanud haigusest diagnoositakse kroonilist neerupuudulikkust nii arengu varases staadiumis kui ka dekompensatsiooni staadiumis. Näiteks kui esineb selgelt väljendunud glomerulonefriit (hematuria, proteinuuria, arteriaalne hüpertensioon, turse), diagnoositakse krooniline neerupuudulikkus varem. Päriliku ja kaasasündinud nefropaatia latentse kulgemise korral määratakse krooniline neerupuudulikkus ainult lõppfaasis.

Jalatsi olemasolu lapsel, subfebriili temperatuur, polüuuria, füüsilise arengu hilinemine (üle 1/3 vanusepiirist) peaks olema ettekäändena kroonilise neerupuudulikkuse välistamiseks. Kui polüuuria, nakkustria, hüpoisostuunia, aneemia, asoteemia ja elektrolüütide häired tehakse kindlaks laboratoorsete uuringutega, ei tekita kahtlust kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel. Karbamiidi kontsentratsioon ei kajasta alati täpselt neerufunktsiooni kahjustuse raskust ja funktsionaalsete nefroonide massi. Mitu haigust sisaldav karbamiid pole mitte ainult filtreeritud, vaid osaliselt reabsorbeeritud ja sekreteeritud. Kreatiniinisisaldust veres peetakse stabiilsemaks näitajaks. Selle sekretsiooni ja reabsorptsiooni kogus on tühine, seetõttu kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni määramiseks selle kontsentratsiooni veres.

Kroonilise neerupuudulikkuse diferentseeritud diagnoos

Kroonilise neerupuudulikkuse esialgsetes staadiumides tõlgendatakse polüuuriat sageli ekslikult järgmiselt:

• hüpofüüsi diabeet insipidus, kuid adiorkriini mõju puudumine, negatiivne test pituitriini ja hüperasoteemiaga võimaldab kroonilist neerupuudulikkust;
• äge neerupuudulikkus; vastupidiselt kroonilisele neerupuudulikkusele iseloomustab seda äkiline tekkimine, pöördjärjestus oligoanuria ja polüuurifaasi arengus, samuti parem prognoos.

Kroonilise neerupuudulikkusega väljendatud aneemiat tõlgendatakse sageli ekslikult ebaselge etioloogiaga aneemiaga. Aneemia, polüuuria, hüpoventuuria vastane antikeha ja hüpereesi areng tulevikus näitavad kroonilist neerupuudulikkust.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis on ekslik diagnoos praktiliselt välistatud, mis on seotud iseloomulike kliiniliste sümptomite raskusega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]