Interstitsiaalse nefriidi sümptomid

Tubulointerstitsiaalse nefriidi kliinik on mittespetsiifiline ja sageli vähem kui sümptomaatiline, mis määrab diagnoosi raskused. Ägeda tubulointerstitsiaalse nefriit domineerib kliinikus põhihaiguse (SARS, sepsis, šokk, hemolüüsi jt.), Against avastanud oliguuria, gipostenuriya, mõõdukas torukujulise proteinuuria (kuni 1 g / l), hematuuria, mida sageli ravitakse nagu äge neerupuudulikkus.

Sümptomid ägeda tubulointerstitsiaalse nefriit ilmuvad 2-3 päeva kokkupuute tagajärjel etioloogialise teguritest. Esimesed märgid - lühiajalised palavik, intoksikatsioonisümptomeid, välimus korduvad valu nimmepiirkonda, kõhuvalu, peavalu, letargia, uimasus, iiveldus, isutus, ja mõnikord - pastoznost silmalaugude, näo, kerge janu, kalduvus polüuuria ja üsna sageli - modifitseeritud uriini värvus (roosast tumedaks). Samuti patsientidel näitas allergianähud (nahalööve, artralgia), ning kaela lümfadenopaatia, tonzilyarnyh sõlmede kalduvus vererõhu alandamiseks. Ägeda perioodi jooksul võib tekkida neerupuudulikkus.

Kroonilist tubulointerstitsiaalset nefriiti on iseloomulik reeglina madala sümptomitega, kuigi aktiivses staadiumis on täheldatud mürgistuse märke, kõhuvalu ja nimmepiirkonda. Haigus areneb aeglaselt koos aneemia ja kerge labiilse hüpertensiooniga.

Kusete sündroomi iseloomustab mõõdukas proteinuuria, erineva raskusastmega hematuria, abakteriaalne mononukleaarne (vähem esinev eosinofiilne) leukotsütüria.

Tubulointerstitsiaalne nefriit-uveiit-sündroom

Seda esimest korda kirjeldas R. Dobrin 1975. Aastal. See on akuutse tubulointerstitsiaalse nefriidi kombinatsioon, millel on uveiit või millel pole muid süsteemse patoloogia tunnuseid. Haiguse patogenees ei ole selge, eeldatakse, et haigus põhineb immunoloogilise regulatsiooni rikkumisel CD4 / CD8-lümfotsüütide suhte vähenemisega. Tüdrukud teismelised on haigeid, harvem - täiskasvanud naised.

Täieliku tervise hulgas on mittespetsiifilised sümptomid: väsimus, nõrkus, kehakaalu langus, võib olla müalgia, kõhuvalu, alaselja, liigesed, nahalööbed, palavik. Paljudel patsientidel on anamneesis allergilised haigused. Mõni nädal hiljem areneb ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi kliiniline seisund, mis kahjustab proksimaalsete ja / või distaalsete tubulaaride funktsiooni. Uveiit (sageli eesmine, harvem - tagumine) tuvastatakse samaaegselt tubulointerstitsiaalse nefriidi tekkimisega või varsti pärast seda ja sellel on korduv iseloom. Hüpergammaglobulineemia on iseloomulik. Tubulointerstitsiaalne nefriit-uveiidi sündroom on kortikosteroididega hästi ravitav.

Endeemilised Balkan nefropaatia

Balkani poolsaare mõnedes piirkondades (Rumeenia, Serbia, Bulgaaria, Horvaatia, Bosnia ja Hertsegoviina) on iseloomulik krooniline neerupõletik, millel on tubulaarse interstitsiaalse nefriidi histoloogilised tunnused. Haiguse põhjus ei ole teada. Haigus ei ole peremajal, sellele ei kaasne kuulmis- ega nägemiskahjustusi. Eeldatakse raskmetallide rolli, viiruste, bakterite, seente ja taimsete toksiinide mõju, geneetilisi tegureid.

Haigus algab vanuses 30-60 aastat, noorukitel ja noortel harva tuvastatakse, ja need, kes jätavad oma noorukieas endeemilised piirkonnad, ei haige.

Haiguse tekkimine ei ole kunagi terav ning haigus tuvastatakse rutiinselt, kuna esineb väike proteinuuria või kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid. Iseloomulik tunnus on püsiv raske aneemia. Turse puudub, hüpertensioon areneb harva. Haigus progresseerub aeglaselt, ulatudes lõppstaadiumini 15-20 aastat pärast esimest tunnust. Ühel kolmandikul patsientidest avastatakse kuseteede pahaloomulised tuumorid.

Mittespetsiifiline, kliiniliste ilmingute vähese raskusastmega, sageli tubulointerstitsiaalse nefriidi latentse liikumisega, on raske seda diagnoosida. Rohkem kui pooled tubulointerstitsiaalse nefriidiga patsientidest on uurimisel ja ebapiisava diagnoosiga töötamisel. Seega 32% diagnoositud glomerulonefriit, 19% - püelonefriit, 8% - metaboolne nefropaatia, 4% - hematuuria ebaselge geneesiga, 2% - nephroptosis. Ainult ühel kolmandikul patsientidest on diagnoositud krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit.

Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi varase ja diferentsiaaldiagnostika probleem lastel on äärmiselt keeruline. Sellel eesmärgil on kindlaks tehtud kliinilised ja laboratoorsed märgid, mis on kõige sagedasemad kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi korral.

Tüüpilised sümptomid on: vanus vanem kui 7 aastat, väikeste väärarenguid, sümptomid endogeensed mürgistus, hüpotensioon, proteinuuria, erütrotsüütide, vähendamisele eritumist tiitritav happega.

Kinnitavad sümptomite avaldumine 7. Eluaastani, juhuslik identifitseerimise, sagedased SARS, OPZ, krooniline patoloogias ülemiste hingamisteede, hüperoksaluuria, öine, vähenenud eritumise Ammoniaagikao acidaminuria, lipiduriya.

Lisaks esines: preeklampsia 1 ja 2 poolel raseduse, metaboolne ebanormaalsuse sugupuus, seedetrakti patoloogia sugupuus, valu nimmepiirkonda, korduvate kõhuvalude, vegetatiivse düstoonia, seedetrakti patoloogia, Food and Drug allergiad, võrkkesta angiopaatiale, luu väärarendid, deformatsioonid ja suurenenud mobiilsuse neerud, vähendades neerutalitluse keskendumisvõime, suurenenud optilise tiheduse uriini, mittebakteriaalse leukotsütuuriaga, suurenenud eritumine uraaditaset ja lipiidide peroksiidid uriiniga.

Sellega seotud sümptomite: link debüüdi haiguse ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, narkootikumide tarbimist, neeru- patoloogia sugupuus, kilpnäärme haigus, patoloogias veresoonkond kesknärvisüsteemi patoloogia, subfebriliteet, düsuuria, kõrgenenud vererõhk, episoode mikroskoopilist hematuuriani kahekordistamist neerude kogumissüsteemi, kreatiniini taseme tõus hetkel haiguspuhangut, hüperkaltsiuuriaga.

Eristusdiagnoosis tubulointerstitsiaalse nefriit läbi peamiselt hematuric kujul glomerulonefriit, pärilik nefriit ja püelonefriit ja teiste kaasasündinud ja omandatud nefropaatia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tubulointerstitsiaalse nefriidi klassifitseerimine lastel

Voolu muster

• Äge
• Krooniline:
  • manifest
  • lainelike
  • latentne

Neerufunktsioon

• Salvestatud
• Torukujuliste funktsioonide vähenemine
• Tubulaarsete ja glomerulaarfunktsioonide osaline vähenemine
• Krooniline neerupuudulikkus
• Äge neerupuudulikkus

Haiguse etapp

• Aktiivne
  • I kraad
  • II aste
  • III aste
• Mitteaktiivne (kliiniline ja laboratoorne remissioon)

Tuubulointerstitsiaalse nefriidi variandid

• toksiline-allergiline
• ainevahetus
• viirusejärgne viirus
• neerukude düsembriogeneesiga
• koos mikroelementidega
• kiirgus
• ringluses
• automunny
• idiomaatiliste

Toksiline ja allergiline teostuses tubulointerstitsiaalse nefriit iseloomustas kokkupuute bakteriaalsete infektsioonide, ravimite, vaktsiinide ja seerumid tuberkuloosi, äge hemolüüs suurenenud proteolüütilistele.

Uuritavate, oksalaatide, tsüstiini, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi jne muutus rikub metaboolset tubulointerstitsiaalset nefriiti.

Viirusejärgne variant areneb kokkupuutel viirustega (enteroviirused, gripp, paragripp, adenoviirus).

Mikroelementooside tubulointerstitsiaalne nefriit areneb selliste metallide nagu plii, elavhõbe, kuld, liitium, kaadmium jne toimel.

Vereringe tubulointerstitsiaalse nefriit seostatud ägeda ja kroonilise (anomaaliate arv ja asukohad neerud, ebanormaalne liikuvus, neerutalitluse laevad) hemodünaamiline häired.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi idiopaatiline versioon on kindlaks tehtud, kui lapse uurimise tulemusel ei ole võimalik kindlaks teha haiguse põhjuseid.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi aktiivsuse määr määratakse kliiniliselt laboratoorsete haigusseisundite raskusega:

• I aste - isoleeritud kuseteinisündroom;
• II aste - urineerimissündroom ja ainevahetushäired, mürgistuse sümptomid;
• III aste - ekstrarenaalsete muutuste juuresolekul.

Kliinilist ja laboratoorset remissiooni tuleb pidada tubulointerstitsiaalse nefriidi kliiniliste ja laboratoorsete nähtuste puudumisel.

Igasugune teostuses tubulointerstitsiaalse nefriit võib olla äge või krooniline, äge kuid enamik markeeritakse toksikoloogilis allergiavastase ja autoimmuunne postvirusnom tubulointerstitsiaalse nefriit, arvestades dizembriogeneza, häireid ainevahetuses ja vereringe tubulointerstitsiaalse nefriit ajal tekib krooniline latentse. Äge muidugi iseloomustab selgelt määratletud algusega, ere kliinikus ja sageli kiire vastupidine areng, taastamine tarindi ja neerufunktsiooni. Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriit arendada protsesse sclerosis tubulointerstiitsiumis järkjärgulise kaasamine glomeruli. Krooniline tubulointerstitsiaalse nefriit sageli on latentse jooksul (juhusliku kuseteede sündroom puudumisel kliiniline pilt) või volnobraznoe voolu perioodidega leevenemistega ja ägenemisi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]